于美麗
(燈塔市中心醫(yī)院,遼寧 燈塔 111300 )
肋骨骨折大多是由于胸部外傷所致,是臨床上一種常見的鈍性胸外傷,其中絕大多數(shù)肋骨骨折患者為多發(fā)性肋骨骨折[1]。肋骨骨折患者可能由于骨折錯(cuò)位,導(dǎo)致刺破胸膜以及肺組織,進(jìn)而產(chǎn)生氣胸、血胸等臨床癥狀,影響正常呼吸甚至出現(xiàn)缺氧或者二氧化碳潴留。與此同時(shí),肋骨骨折患者的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)往往同樣受到損害,需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療,一旦延誤治療會加重病情,給后續(xù)治療帶來相當(dāng)多不必要的麻煩[2]。多發(fā)性肋骨骨折傳統(tǒng)治療方案存在治療周期長、患者恢復(fù)慢、呼吸疼痛等明顯不足,且大多數(shù)傳統(tǒng)治療方案會導(dǎo)致遺留胸廓畸形,繼續(xù)一種新型的多發(fā)性肋骨骨折治療方案。記憶合金環(huán)抱器等手術(shù)內(nèi)固定材料在國外已普遍應(yīng)用,近幾年逐步在國內(nèi)推廣。有學(xué)者指出,記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折效果顯著,且具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),受到一線醫(yī)師和患者的廣泛好評。本文主要探討記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床應(yīng)用效果,旨在分析記憶合金環(huán)抱器的臨床價(jià)值,同時(shí)為多發(fā)性肋骨骨折患者的預(yù)后情況提供參考,報(bào)告如下。
1 一般資料:收集2018年1月1日-2019年12月1日期間,將來我院治療的86例多發(fā)性肋骨骨折作為研究對象,根據(jù)患者意愿將其分為對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者病情均符合最新修訂的《肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(2)進(jìn)行X線等胸部影像學(xué)檢查,并經(jīng)我院2名醫(yī)師確診為多發(fā)性肋骨骨折;(3)多發(fā)性肋骨骨折入院時(shí)間不超過48小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有神經(jīng)損傷、血管損傷的患者;(2)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者;(3)合并有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病的患者,例如肝、腎功能缺陷;(4)合并惡性腫瘤的患者;(5)合并有其他不適合納入本次研究的患者。對照組41例患者中男性27例,女性14例。平均年齡(34.85±5.63)歲。其中左側(cè)骨折17例,右側(cè)骨折20例,雙側(cè)骨折4例。車禍傷18例,摔傷14例,其他原因?qū)е?例;觀察組45例患者中男性32例,女性13例。平均年齡(35.68±6.32)歲。其中左側(cè)骨折19例,右側(cè)骨折21例,雙側(cè)骨折5例。車禍傷20例,摔傷17例,其他原因?qū)е?例。2組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),2組患者及家屬均自愿接受本次研究,且簽署知情同意書。
2 方法:對照組41例患者給予常規(guī)手術(shù)治療方法,具體操作步驟如下:(1)利用螺絲鋼板固定,露出肋骨骨折區(qū)域,清理視野;(2)清除骨折端的軟組織,塑形鋼板并固定。觀察組45例患者給予鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療,具體操作步驟如下:(1)露出肋骨骨折區(qū)域,清理、捆綁骨碎片;(2)根據(jù)不同的需求選擇不用類型和型號的記憶合金肋骨環(huán)抱器;(3)利用無菌冰水能冷卻環(huán)抱器,置于肋骨斷裂處,利用溫的生理鹽水固定[3-4]。
3 評價(jià)指標(biāo):(1)比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)是否存在差異,包括手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)中引流量(ml)、排氣時(shí)間(d)、下床時(shí)間(d)以及住院時(shí)間(d);(2)比較2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)是否存在差異,包括:術(shù)后疼痛評分、胸痛持續(xù)時(shí)間。(3)記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥發(fā)生率由主治醫(yī)師或護(hù)士長認(rèn)定并記錄在案。
5 結(jié)果
5.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間(103.67±7.68)分鐘,均顯著短于對照組患者(167.41±12.51)分鐘,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=14.240,P<0.05);觀察組患者平均術(shù)中出血量(76.35±5.14)ml,均顯著少于對照組患者(106.54±7.53)ml,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=11.214,P<0.05);觀察組患者平均術(shù)中引流量(21.56±2.57)ml,均顯著少于對照組患者(49.53±4.56)ml,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=8.521,P<0.05);觀察組患者平均排氣時(shí)間(1.34±0.24)天,均顯著少于對照組患者(2.67±0.85)天,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=5.631,P<0.05);觀察組患者平均下床時(shí)間(2.36±0.51)天,均顯著少于對照組患者(4.69±1.12)天,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.452,P<0.05);觀察組患者平均住院時(shí)間(13.57±2.35)天,均顯著少于對照組患者(18.96±1.27)天,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=9.002,P<0.05)。
5.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較:觀察組患者術(shù)后疼痛評分(56.74±0.53)分,均顯著低于對照組患者(72.35±0.63)分鐘,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=11.362,P<0.05);觀察組患者平均術(shù)后疼痛時(shí)間(2.36±0.36)天,均顯著少于對照組患者(7.66±0.34)天,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=9.217,P<0.05)。
5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:對照組患者發(fā)生肺部感染4例,肺不張3例,伴發(fā)ARDS2例;觀察組患者發(fā)生肺部感染1例,肺不張1例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況2例(4.44%),顯著低于對照組患者9例(21.95%),比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
胸部創(chuàng)傷的類型多種多樣,其中多發(fā)性肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中一種比較常見的類型,同時(shí)也是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷[5]。導(dǎo)致多發(fā)性肋骨骨折的原因較多,包括交通事故、意外摔倒、暴力沖擊或者其他嚴(yán)重?cái)D壓胸部的方式。多發(fā)性肋骨骨折患者的錯(cuò)位斷端會導(dǎo)致胸膜受到持續(xù)的刺激,導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受到損害[6]。與此同時(shí),大多數(shù)多發(fā)性肋骨骨折患者合并有肺部挫傷等癥狀,會導(dǎo)致呼吸困難、排痰困難等情況,嚴(yán)重時(shí)將會導(dǎo)致血?dú)庑?,甚至缺氧。目前多發(fā)性肋骨骨折大致可分為保守治療以及手術(shù)治療,其中手術(shù)治療的方法較多,包括骨板固定、垂直固定以及其他材料接骨板等[7]。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手是一種新型固定材料,能夠快速穩(wěn)定患者的骨折部位,改善呼吸。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器不僅具有良好的固定作用,同時(shí)其還具有生物相容性高、抗彎曲作用強(qiáng)、操作簡單的優(yōu)勢,另外,記憶合金環(huán)抱器還具導(dǎo)磁性,并不影響CT等檢查,受到醫(yī)師和患者的青睞[8]。本次研究表明,給予記憶合金環(huán)抱器的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者術(shù)后疼痛評分、胸痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折臨床價(jià)值顯著,給予多發(fā)性肋骨骨折患者記憶合金環(huán)抱器治療能夠有效改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況,同時(shí)減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況,值得推廣。