預(yù)防性臨床護(hù)理對(duì)骨創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的影響

富 微

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020 )

下肢深靜脈血栓的主要引發(fā)原因包括靜脈血流滯緩，血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷3種，患者患肢會(huì)出現(xiàn)腫脹及壓痛等癥狀，使骨創(chuàng)傷手術(shù)后患者的生活質(zhì)量下降，阻礙其疾病的康復(fù)。所以對(duì)于骨創(chuàng)傷手術(shù)患者，應(yīng)采取護(hù)理干預(yù)措施使下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低，縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量[1-2]。所以本文研究了在骨創(chuàng)傷患者中應(yīng)用預(yù)防性臨床護(hù)理對(duì)其下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響，研究的具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)2017年9月-2019年6月之間在我院就診的骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行隨機(jī)選取，并對(duì)78例患者實(shí)施分組。觀察組39例患者中有26例男性及13例女性，年齡區(qū)間在43-74歲之間，經(jīng)計(jì)算后平均值為(55.62±5.23)歲，體質(zhì)量區(qū)間在46-79kg之間，經(jīng)計(jì)算后平均值為(67.84±5.09)kg；對(duì)照組39例患者中有29例男性及10例女性，年齡區(qū)間在41-77歲之間，經(jīng)計(jì)算后平均值為(54.98±5.02)歲，體質(zhì)量區(qū)間在47-78kg之間，經(jīng)計(jì)算后平均值為(67.07±4.86)kg。對(duì)比檢驗(yàn)對(duì)照組及觀察組患者基本臨床資料后可發(fā)現(xiàn)不存在差異顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯(P>0.05)。

2 護(hù)理干預(yù)措施：將血栓預(yù)防健康知識(shí)宣教，藥物護(hù)理以及創(chuàng)面護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方法應(yīng)用于對(duì)照組患者中，而觀察組患者則實(shí)施預(yù)防性臨床護(hù)理。

3 觀察指標(biāo)[3]：觀察下肢深靜脈血栓發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還有護(hù)理前后血流速度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)方法為自制滿意度評(píng)價(jià)量表，總分100分，分為十分滿意，滿意，一般滿意以及不滿意4類，標(biāo)準(zhǔn)分別為100-90分，89-70分，69-60分；60分以下，總滿意度為十分滿意，滿意以及一般滿意人數(shù)的概率總和。

5 結(jié)果

5.1 2組DVT發(fā)生率對(duì)比：39例對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的人數(shù)為7例，概率為17.95%，較觀察組發(fā)生人數(shù)1例，發(fā)生率2.56%的數(shù)據(jù)高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P<0.05，顯著性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

5.2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組患者股靜脈血流峰速為(24.11±4.23)cm/s，股靜脈血流量為(422.35±39.67)L/min，股靜脈血流速度為(17.02±2.96)cm/s，觀察組上述數(shù)據(jù)分別為(16.73±4.19)cm/s，(313.42±37.68)L/min以及(10.47±3.09)cm/s。對(duì)照組患者股靜脈血流峰速及股靜脈血流量，還有股靜脈血流速度較觀察組高，評(píng)估對(duì)比結(jié)果證實(shí)具有顯著性差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組血流速度對(duì)比：對(duì)照組護(hù)理前血流速度為(18.64±3.01)cm/s，護(hù)理后為(22.94±4.13)cm/s，觀察組護(hù)理前血流速度為(18.96±3.03)cm/s，護(hù)理后為(30.26±4.06)cm/s。在采取護(hù)理干預(yù)措施之前對(duì)照組及觀察組的血流速度差異不顯著(P>0.05)，在實(shí)施一段時(shí)間護(hù)理之后2組指標(biāo)有一定程度下降，但觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組存在優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比后P<0.05，存在差異顯著性。

5.4 2組護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)對(duì)比：39例對(duì)照組患者中護(hù)理十分滿意，滿意，一般滿意及不滿意的人數(shù)分別為15例(38.46%)，10例(25.64%)，5例(12.82%)以及9例(23.09%)，總滿意度為76.92%；39例觀察組患者中護(hù)理十分滿意，滿意，一般滿意及不滿意的人數(shù)分別為18例(46.15%)，12例(30.77%)，7例(17.95%)以及1例(2.56%)，總滿意度為97.44%。與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比觀察組總滿意度高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后可知統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P<0.05)。

討 論

1 圍術(shù)期護(hù)理：因?yàn)楸敬芜x取的研究對(duì)象需采用手術(shù)進(jìn)行治療，所以應(yīng)將科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患者中。為降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)在圍術(shù)期對(duì)患者及其家屬強(qiáng)調(diào)下肢深靜脈血栓的引發(fā)原因，不利影響以及簡單的護(hù)理方法，使其對(duì)疾病知識(shí)有更加深入的了解。其次，在對(duì)患者給予麻醉和液體輸注的時(shí)候，應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，以防其下肢靜脈受到影響。在完成手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行咳嗽及呼吸訓(xùn)練，使患者靜脈回流的能力得以提高，手術(shù)完成6小時(shí)之后，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者活動(dòng)下部肢體，在其可以下床后應(yīng)在護(hù)理人員或親屬的幫助下進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并按摩患者腓腸肌，加強(qiáng)血流速度，防止血栓形成[4]。最后，護(hù)理人員應(yīng)定期觀察患者肢體情況，若腫脹程度有緩解，可適當(dāng)加強(qiáng)地面活動(dòng)強(qiáng)度，使患者肌肉收縮的能力提高，并使其靜脈血液回流的速度增加。除此之外護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者初期站立及鍛煉時(shí)間不宜過長，后期可根據(jù)其恢復(fù)情況對(duì)鍛煉強(qiáng)度及次數(shù)予以遞增，另外若患者患肢在活動(dòng)后出現(xiàn)腫脹，那么需將彈力襪予以穿戴，并將患肢抬高[5]。

2 心理干預(yù)措施：因患肢腫脹且疼痛，患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁等不良情緒，另外因其臥床時(shí)間較長，活動(dòng)不便，可能加強(qiáng)其負(fù)面情緒。所以護(hù)理人員應(yīng)通過主動(dòng)交流的方式引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，使其焦慮及抑郁情緒得到紓解，另外護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的過程中應(yīng)注意自身動(dòng)作及語言，盡量滿足患者提出的合理需求，使其得到關(guān)懷與支持。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬增加陪伴患者的時(shí)間，并通過音樂等減輕其心理壓力，幫助其樹立自信心來提高配合度[6]。

3 臥床護(hù)理：患者治療期間所需飲食，應(yīng)盡量具有豐富的維生素，蛋白質(zhì)以及熱量，避免進(jìn)食脂肪含量過高的食物，除此之外飲食應(yīng)保持清淡。其次，在治療期間對(duì)患肢應(yīng)予以嚴(yán)密觀察，定時(shí)詢問患者痛感是否加劇，確定患肢是否有腫脹情況出現(xiàn)，若存在上述現(xiàn)象需避免下床活動(dòng)，并抬高患肢，通常情況下以患者心臟高度為標(biāo)準(zhǔn)，以超過其20-30cm為佳[7]。除此之外，不能對(duì)患肢進(jìn)行按摩，熱敷或者是針刺，也不能隨意移動(dòng)擠壓患肢，以提高腫脹緩解速度。

4 溶栓護(hù)理干預(yù)：若患者疾病處于急性期，那么需將抗凝及溶栓藥物應(yīng)用于治療中，所以護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，對(duì)其凝血能力進(jìn)行確認(rèn)，防止患者出血。若有尿血，鼻出血或者皮下出血等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)通知醫(yī)生立即處理；若有溶栓疏松或脫落情況，應(yīng)防止肺栓塞，所以應(yīng)在咳嗽，呼吸困難及咳血現(xiàn)象發(fā)生后，提高對(duì)患者的重視程度。因活動(dòng)初期及手術(shù)1-2周后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率較高，所以在此期間可給予雙香豆素并防止其活動(dòng)動(dòng)作過大。