眶爆裂骨折CT影像學(xué)診斷價(jià)值研究

邊 玲

(遼陽市中心醫(yī)院放射科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

在眼科日常診療中受到外力因素影響造成眼眶骨折的患者數(shù)量逐漸增加，其中最為嚴(yán)重的就是眼眶爆裂性骨折的問題。眼眶爆裂性骨折在臨床上會造成患者眼球內(nèi)陷移位、出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視以及眶下神經(jīng)支配區(qū)異常等相關(guān)問題，會給患者造成嚴(yán)重的不良影響[1]。通過CT影像學(xué)進(jìn)行眼眶檢查，是進(jìn)行眼眶爆裂性骨折的重要手段，在臨床上具有重要價(jià)值。文章主要回顧分析了眶爆裂骨折CT影像學(xué)診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年1月-2019年8月份收治患者50例(50眼)為主要研究對象。男35例，女15例。其中右眼32例，左眼18例?；颊吣挲g區(qū)間14-57歲，平均36歲。患者因?yàn)槿瓝魝?、車禍、鈍器以及墜落等因素導(dǎo)致出現(xiàn)眶爆裂骨折?；颊吒黜?xiàng)自然指標(biāo)信息差異不顯著，可以對比觀察。

2 方法：通過螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行檢查。主要應(yīng)用Hispeed單排螺旋CT機(jī)、Light speed 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。觀察患者軟組織窗以及骨窗，精準(zhǔn)掌握眼眶以及各個(gè)骨壁骨折、框內(nèi)軟組織移位、臨近解剖間隙的具體狀況[2]。根據(jù)規(guī)范方法獲取患者眼區(qū)骨骼創(chuàng)傷畸形影像學(xué)資料。將患者頭顱放在CT掃描機(jī)頭部固定架之上，通過實(shí)施定位標(biāo)志線為基準(zhǔn)，患者頭顱眶耳平面以及正中矢狀面則要保持垂直于地平面，在通過控制臺觀察患者投影，定位頭影，進(jìn)行頭顱位置調(diào)整，保持掃描基線平行與眶耳平面。掃描層厚度為1 mm，在掃描中在患者眉弓上方進(jìn)行不重疊的連續(xù)的掃描，直至患者眶底下方約1 cm位置，獲得512×512像素距陣CT斷層圖象信息。在計(jì)算機(jī)中處理CT圖象經(jīng)掃描儀視頻數(shù)字信號，進(jìn)行圖像選材處理，分析CT影像以及三維影像，測量線距、面積以及體積等三維數(shù)據(jù)。沿患者骨性眶壁描記界定具體的眼眶面積，保持眼眶前界為眶內(nèi)側(cè)緣以及外側(cè)緣之間的連線，其后界為眶尖。

4 結(jié)果

4.1 50例(50眼)眶爆裂性骨折CT表現(xiàn)：(1)直接征象。①患者內(nèi)側(cè)壁、下壁骨質(zhì)呈現(xiàn)連續(xù)性的中斷、粉碎，眼眶內(nèi)下緣位置無骨折問題。②骨折斷端成角或者呈弧形向篩竇以及上頜竇內(nèi)突入，在副鼻竇的位置存在積液問題。(2)間接征象。①患者骨折周圍眼外肌呈現(xiàn)增粗、移位以及嵌頓在骨折位置的狀態(tài)。②眶內(nèi)容物呈現(xiàn)脫出狀態(tài)，在骨折處疝入上頜竇中，呈現(xiàn)“淚滴征”。

4.2 爆裂性骨折癥狀體征：50例(50眼)患者眼瞼腫脹42例，約占總體的84%；眶緣壓痛患者41例，約占總體82%；眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛患者35例，約占總體70%；視力下降患者29例，約占總體58%；雙眼復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙以及眼球內(nèi)陷患者均為患者50例，約占總體的100%。

討 論

眼眶爆裂性骨折發(fā)生機(jī)制與眼眶解剖結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系。在鈍性外力作用的影響之下，造成患者眶內(nèi)壓驟然升高，在壓力傳導(dǎo)的影響之下則就會導(dǎo)致眶壁薄弱區(qū)域出現(xiàn)骨折的問題,導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)壁和(或) 眶底骨折；或者內(nèi)壁內(nèi)移、眶底下移等癥狀，造成患者眶腔容積的不斷增大,造成眶內(nèi)脂肪以及肌肉等組織呈現(xiàn)疝出至上頜竇或者篩竇的癥狀,進(jìn)而造成患者眶內(nèi)軟組織體積呈現(xiàn)縮小的狀態(tài)進(jìn)而出現(xiàn)眼球內(nèi)陷[3]。眼外肌或其周圍軟組織嵌頓于骨折處或疝出至鼻竇內(nèi),對眼外肌的嵌頓牽引導(dǎo)致眼球限制性運(yùn)動(dòng)障礙，眼眶爆裂性骨折在臨床上可以通過X 線平片、CT以及MRI、超聲檢查等幾種方式進(jìn)行檢查。其中多層螺旋CT技術(shù)容積成像技術(shù)、圖像后處理技術(shù)則可以構(gòu)建眼眶多平面重建的橫斷面、冠狀面以及矢狀面2D高分辨圖像，可以獲得容積在線的3D圖像等，是現(xiàn)階段進(jìn)行眼眶骨折首選的影像學(xué)診斷方法?？梢栽\斷骨折的具體部位、形狀、骨折位置是否出現(xiàn)軟組織嵌頓或者疝出等問題，進(jìn)行容積測量等等，是進(jìn)行術(shù)前評估以及術(shù)后療效評價(jià)與隨放的重要手段[4]。

眼眶骨折可以根據(jù)患者眼眶受傷機(jī)制以及其具體狀況分為爆裂骨折、直接骨折以及復(fù)合型骨折3種類型。爆裂骨折是最為常見的類型。實(shí)際上來說，眶爆裂性骨折是一種人體在受到外力打擊造成的眼眶壓升高狀態(tài)中的一種保護(hù)性的機(jī)制。受到外力作用的影響，導(dǎo)致眼球在破裂前出現(xiàn)眶爆裂性骨折，可以在一定程度上緩解眼眶內(nèi)壓力，進(jìn)而避免眼球受到破壞?？舯研怨钦壑饕憩F(xiàn)為眼眶完整，在眶壁薄弱位置中會裂開移位，導(dǎo)致眶內(nèi)容嵌頓在骨折位置，而誘發(fā)的眼球內(nèi)陷、復(fù)視以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眶下神經(jīng)損傷的綜合征。在患者發(fā)生眶爆裂性骨折的時(shí)候，患者的眼眶內(nèi)脂肪以及眼外肌等就會嵌頓在骨折位置上，陷入到鼻竇中，出現(xiàn)腫脹、眼外肌移位、嵌頓等問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者的眼球出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的問題，進(jìn)而出現(xiàn)復(fù)視的問題。如果不及時(shí)治療就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)終身復(fù)試以及眼球內(nèi)陷的問題，造成嚴(yán)重的視力問題。受到眶部鈍性外傷影響，患者會產(chǎn)生皮下淤血、腫脹以及球結(jié)膜充血、和膜下出血等癥狀，同時(shí)患者多數(shù)會伴有眼球內(nèi)陷、復(fù)視等問題。而眼球內(nèi)陷、復(fù)視以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙是眶爆裂性骨折特有的特征，在臨床中對于診斷具有重要的意義[5]。螺旋CT在進(jìn)行眶爆裂性骨折診斷中，具有骨與軟組織對比的優(yōu)點(diǎn)，可以明確的顯示眶壁以及軟組織改變以周圍組織的關(guān)系。眼眶螺旋CT掃描可以確診眶爆裂性骨折，明確骨折的具體位置以及其破裂的程度，可以清晰的顯示眼外肌以及骨壁關(guān)系，了解患者眶內(nèi)軟組織嵌人副鼻竇的具體情況。CT水平掃描可以清晰的了解患者眶內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁骨折狀況。在診斷中通過冠狀掃描、冠狀重建進(jìn)行診斷可以了解眶爆裂性骨折眶底、眶頂骨折的實(shí)際狀況，顯示眶內(nèi)軟組織的移位情況。因此，在眶爆裂性骨折診斷中水平位掃描是進(jìn)行眼眶病變診斷的一種常規(guī)性檢查方式；而通過冠狀掃描或者冠狀重建則可以將其作為水平位掃描的一種補(bǔ)充檢查。在本次研究中50例(50眼)患者眼瞼腫脹42例，約占總體的84%；眶緣壓痛患者41例，約占總體82%；眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛患者35例，約占總體70%；視力下降患者29例，約占總體58%；雙眼復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙以及眼球內(nèi)陷患者均為患者50例，約占總體的100%。分析眶爆裂性骨折患者CT表現(xiàn)可以確定，患者內(nèi)側(cè)壁、下壁骨質(zhì)呈現(xiàn)連續(xù)性的中斷、粉碎，眼眶內(nèi)下緣位置無骨折問題。骨折斷端成角或者呈弧形向篩竇以及上頜竇內(nèi)突入，在副鼻竇的位置存在積液問題?；颊吖钦壑車弁饧〕尸F(xiàn)增粗、移位以及嵌頓在骨折位置的狀態(tài)?？魞?nèi)容物呈現(xiàn)脫出狀態(tài)，在骨折處疝入上頜竇中，呈現(xiàn)“淚滴征”。為手術(shù)治療提供了精準(zhǔn)的參考。

綜上，在臨床上可以通過螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行容積掃描處理，在獲得原始數(shù)據(jù)中在工作站上的任意層面進(jìn)行重建，通過任意角度觀察，實(shí)現(xiàn)三維圖像切割處理，可以確定其是否為臨床的手術(shù)指征，可以為眶爆裂性骨折術(shù)后提供療效評定。因此，螺旋CT掃描對眶爆裂性骨折診斷具有重要的臨床價(jià)值。