磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值研究

張光奎，丁春青

（1 聊城市第二人民醫(yī)院CT 磁共振室 山東 聊城 252600）

（2 聊城市第二人民醫(yī)院放射科 山東 聊城 252600）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是比較常見的一種骨科慢性疾病，其關(guān)節(jié)軟骨面的炎性癥狀不明顯，主要為繼發(fā)性骨質(zhì)增生病變和關(guān)節(jié)退行性病變，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)疼痛、行動(dòng)障礙以及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，并且多見于中老年人，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。當(dāng)前尚不明確膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制，可能與膝關(guān)節(jié)過度使用、損傷、遺傳因素、肥胖以及年齡等諸多因素有關(guān)?；颊甙l(fā)病后骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致機(jī)體磨損下軟骨組織變薄，直接影響到患者骨質(zhì)、骨膜和周圍韌帶等質(zhì)量，導(dǎo)致患者的身心受到巨大的影響。由于膝骨關(guān)節(jié)炎打字軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生問題致殘率極高[2]。而且骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，其中膝骨關(guān)節(jié)炎最為常見，膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后，因?yàn)榫哂胁〕涕L(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)肥大、畸形等，影響患者的正常生活，降低了患者生活質(zhì)量，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。當(dāng)前在診斷膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，首選影像學(xué)檢查，包括磁共振檢查（magnetic resonance imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）以及X 線檢查等，但是不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率也存在著一定的區(qū)別。因此，本文分析不同檢查方法的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2021 年12 月期間聊城市第二人民醫(yī)院收治的135 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，其中女性65 例，男性70 例；病程1 ～7 年，平均病程（3.7±2.3）年；年齡55 ～82 歲，平均年齡（66.7±4.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②符合膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識(shí)清醒，可以正常交流和溝通；④臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神異常或者意識(shí)障礙者；②依從性較差者；③合并其他骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 方法

X 線檢查：選擇GE Discovery X656 進(jìn)行拍攝，取膝關(guān)節(jié)正側(cè)位或負(fù)重正側(cè)位，必要的情況下可拍攝髕骨軸位。

CT 檢查：選擇GE Optima CT660，對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，其中螺距為1.375:1，層距為0.625 mm，層厚為0.625 mm，讓患者仰臥平躺腳先進(jìn)進(jìn)入掃描區(qū)域，設(shè)置軟組織窗寬為400 HU，窗位為40 HU，調(diào)節(jié)骨窗窗寬為1 500 HU，窗位為300 HU。

磁共振（MRI）檢查：選擇GE 公司的MR750 型磁共振成像系統(tǒng)，運(yùn)用正交膝關(guān)節(jié)專用線圈，掃描時(shí)，指導(dǎo)患者合理擺放體位，一般為仰臥位，患者的膝關(guān)節(jié)稍微彎曲，外旋15°，采用SE 序列，矢狀位T1WI，TE 15.70 ms，TR 548.00 ms；FS-PDWI，TE 25.51 ms，TR 2 000 ms；冠狀位T1WI，TE 15.52 ms，TR 466 ms；FS-T2WI，TE 42.72ms，TR=2 000 ms； 橫 軸 位FST2WI，TE 42.11ms，TR 2 097 ms；FOV 160 mm，矩陣512×512，層間距1 mm，層厚4 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，采用雙盲法對(duì)影像資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)三種檢查方法的病變檢出率，包括關(guān)節(jié)間隙變窄、軟組織腫脹、半月板變形、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)增生、半月板撕裂、韌帶損傷以及韌帶斷裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢查，磁共振檢查和CT 檢查對(duì)軟組織腫脹、半月板變形、關(guān)節(jié)積液、半月板撕裂的檢出率均顯著高于X 線檢查（P＜0.05）；磁共振檢查對(duì)軟組織腫脹、半月板變形、關(guān)節(jié)積液、半月板撕裂、韌帶損傷以及韌帶斷裂傷的檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05）；但是三種檢查方法的關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)增生檢出率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三種檢查方法的診斷效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 膝骨關(guān)節(jié)炎的研究概況

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，發(fā)生病癥后對(duì)患者的生活和工作都會(huì)帶來極大的負(fù)面影響。因現(xiàn)代生活方式和生活觀念改變，國(guó)內(nèi)肥胖率增加、加之工作壓力導(dǎo)致不良坐姿、機(jī)體過度勞損，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。從病理發(fā)病機(jī)制來看，膝骨關(guān)節(jié)炎是比較常見的一種骨關(guān)節(jié)病，其發(fā)生與膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常改變有關(guān)，包括半月板突出、半月板撕裂、軟骨下骨質(zhì)破壞、滑膜增生、骨贅形成以及軟骨丟失和破壞等。膝關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎/骨關(guān)節(jié)炎是隨著年齡逐漸惡化的關(guān)節(jié)疾病，病因來自于膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期使用，時(shí)間如果過長(zhǎng)便造成膝關(guān)節(jié)面的軟骨磨損，膝關(guān)節(jié)囊（articular capsule）所分泌具有潤(rùn)滑作用的關(guān)節(jié)液（synovial fluid）減少，而造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無力及坐蹲困難[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎通常發(fā)生在中年50 歲以后，與過度工作、肥胖、個(gè)人體質(zhì)、年老或關(guān)節(jié)受傷有關(guān)，通常女性較多而且也較嚴(yán)重，且以發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)較常見，更嚴(yán)重的情況會(huì)造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，甚至呈現(xiàn)O 型腿的現(xiàn)象，使得病患走路產(chǎn)生困難。初期的癥狀是呈現(xiàn)酸痛，膝關(guān)節(jié)本身或附近的肌肉變緊，接下來是關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍減少，病患上、下樓梯及坐蹲都會(huì)感到疼痛[4]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，KOA 在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，因?yàn)榫哂胁〕涕L(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，不僅危害患者健康，在一定程度上還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。在KOA 患者的臨床診斷，X線是首選的一種輔助檢查方法，KOA 在X 線片上的三大典型表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成以及軟骨下骨硬化和（或）囊性變[5]。欲明確退變的具體部位、退變的程度以及與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，則需進(jìn)一步完善膝關(guān)節(jié)的CT、磁共振或超聲等檢查。而磁共振技術(shù)操作考慮到了患者腫脹、關(guān)節(jié)變形、晨僵等問題，診斷期間不需要打開切口就可診斷疾病。而且磁共振技術(shù)屬于當(dāng)前最新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，可以有效觀察患者的周圍血管組織情況，臨床診斷也間距掃描速度快、高分辨率等優(yōu)勢(shì)，檢查的成像顯示多而且操作方便。此外，磁共振技術(shù)的安全性高，尚未發(fā)現(xiàn)經(jīng)過檢查后出現(xiàn)基因突變、染色體畸變發(fā)病率增加的報(bào)道。

3.2 磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，早期診斷治療，控制疾病發(fā)展已成為臨床重點(diǎn)研究的課題。當(dāng)前臨床上在對(duì)KOA 進(jìn)行診斷時(shí)，病理學(xué)診斷結(jié)果作為一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，雖然特異性和準(zhǔn)確率較高，但是具有一定的創(chuàng)傷性，可加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，再加上大部分患者年齡較大，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，在一定程度上限制了應(yīng)用[6]。CT檢查和X 線檢查是比較常見的影像學(xué)方法，在X 線檢查中，雖然能夠?qū)C(jī)體關(guān)節(jié)的骨骼系統(tǒng)充分顯示出來，并且可以清晰觀察骨小梁結(jié)構(gòu)、骨皮等情況，但是由于X線具有一定的穿透性，無法清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)如積液、韌帶以及半月板等，容易出現(xiàn)漏診或者誤診；而CT 檢查無法將關(guān)節(jié)韌帶、軟骨完全顯示出來，雖然對(duì)中晚期病變的敏感性較高，但是早期的特異性較低；與CT 檢查相比，MRI 的組織分辨率較高，并且可以從多參數(shù)、多方位進(jìn)行顯像，有抗輻射、無創(chuàng)傷、安全性極高的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)操作方便，能夠準(zhǔn)確判斷半月板損傷程度[7-10]。同時(shí)，MRI 檢查還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①M(fèi)RI 檢查的組織分辨率較高[8]。KOA 是比較常見的一種骨科疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟組織退化程度明顯加劇，運(yùn)用MRI檢查，能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)部位進(jìn)行全方位掃描，可以將軟骨組織狀態(tài)清晰顯示出來，有助于臨床診斷[11]；②MRI 能夠提供較多的成像參數(shù)，從不同角度對(duì)KOA病變部位的情況進(jìn)行分析，可以判斷患者炎性癥狀，了解病情進(jìn)展[12-13]；③MRI 檢查具有無創(chuàng)性和安全性的特點(diǎn)，運(yùn)用磁共振診斷技術(shù)，不需要對(duì)患者的膝骨關(guān)節(jié)進(jìn)行創(chuàng)面處理，操作比較簡(jiǎn)單，患者接受度較高，尤其適用于老年患者[14-16]。

臨床也有研究表示磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確率高，如朱本祥[17]分析了膝骨關(guān)節(jié)部位的解剖學(xué)特點(diǎn)，對(duì)存在膝骨關(guān)節(jié)炎的病理特征進(jìn)行了研究論述，結(jié)果對(duì)比X 線檢查，磁共振技術(shù)（MRI）的診斷準(zhǔn)確率高，不需要處理患者創(chuàng)面，而且檢查安全性高，患者依從率高，對(duì)比X 線的綜合診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，吳國(guó)保[18]探討了CT 檢查、X 線檢查和MRI 的原理和膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的診斷效果。結(jié)合患者的診斷結(jié)果，MRI 診斷準(zhǔn)確率也高于CT 和X線片，綜合診斷的結(jié)果理想。以上研究和本次研究結(jié)果一致。本文研究結(jié)果顯示，磁共振檢查和CT 檢查對(duì)軟組織腫脹、半月板變形、關(guān)節(jié)積液、半月板撕裂的檢出率均顯著高于X 線檢查（P＜0.05）；磁共振檢查對(duì)軟組織腫脹、半月板變形、關(guān)節(jié)積液、半月板撕裂、韌帶損傷以及韌帶斷裂傷的檢出率顯著高于CT 檢查（P＜0.05），MRI 比CT、X 線診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，臨床上在診斷膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，與CT 檢查和X 線檢查相比，采用磁共振檢查的準(zhǔn)確率較高，能夠明確患者病情，可以為治療和判斷預(yù)后提供有效參考依據(jù)，具有一定的推廣運(yùn)用價(jià)值。