椎間盤鏡與微創(chuàng)小切口治療腰間盤突出癥的對比分析

李述新

(東港市中醫(yī)院骨科 ， 遼寧 東港 118300 )

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征，多發(fā)生于L4-5、L5-S1間隙，少部分患者為多個(gè)腰椎間盤病變[1-2]。一般情況下，患者采取按摩、牽引來緩解疼痛，但對病情嚴(yán)重的患者效果差，此時(shí)需改用外科手術(shù)解除壓迫。本研究比較了椎間盤鏡與微創(chuàng)小切口治療腰間盤突出癥的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年5月116例腰間盤突出癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)常規(guī)保守治療6個(gè)月無效改外科手術(shù)；(2)無腰椎感染性疾?。?3)無椎板間隙狹窄。按治療方法分為2組，每組各58例，觀察組男33例，女25例；年齡43-75歲，平均(59.08±9.31)歲；對照組：男30例，女28例；年齡41-72歲，平均(57.33±8.62)歲，2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組接受椎間盤鏡后路摘除術(shù)，主要步驟為：患者取俯臥位，保持腹部懸空，經(jīng)棘突旁 15 mm，用導(dǎo)針于患側(cè)定位，以導(dǎo)針孔為中心取1個(gè)長約1.5cm的縱行切口，將擴(kuò)張管和工作管置入，光學(xué)影像系統(tǒng)鏈接[3]。顯露硬膜囊和神經(jīng)根，將神經(jīng)根向內(nèi)側(cè)拉使突出的椎間盤顯露，然后切除變性的髓核組織。對照組接受小切口開窗手術(shù)治療，主要步驟為：體位同觀察組，以病變椎間隙為中心，于脊椎面開1個(gè)3-5cm的切口，剝離骶棘，顯露突出的椎間盤，然后切除。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間；分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月按日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，包括上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能及膀胱功能等，得分越高越好。記錄并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間(77.81±8.52)分鐘，術(shù)中出血量(19.28±3.47)ml，術(shù)后下床時(shí)間為(2.15±0.63)天，住院時(shí)間為(5.78±0.66)天；對照組手術(shù)時(shí)間(65.01±8.15)分鐘，術(shù)中出血量(80.55±13.41)ml，術(shù)后下床時(shí)間為(4.55±0.59)天，住院時(shí)間為(8.78±0.61)天，2組比較有明顯差異(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)前后JOA評分比較：觀察組術(shù)前的JOA評分為(11.39±1.73)分，術(shù)后3個(gè)月的JOA評分為(27.10±3.29)分，術(shù)后6個(gè)月的JOA評分為(28.07±1.82)分；對照組術(shù)前的JOA評分為(11.47±1.82)分，術(shù)后3個(gè)月的JOA評分為(23.27±3.15)分，術(shù)后6個(gè)月的JOA評分為(25.93±2.59)分，2組比較有明顯差異(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較：觀察組無1例出現(xiàn)椎間隙感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)。對照組出現(xiàn)3例椎間隙感染，3例神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.4%。2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較有明顯差異(P<0.05)，復(fù)發(fā)率無明顯差異(P>0.05)。

討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿疼痛的常見原因，主要的病理基礎(chǔ)是神經(jīng)根受壓缺血和繼發(fā)性炎癥反應(yīng)[4]。目前對于保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者，可有多種手術(shù)方案的選擇，如傳統(tǒng)的全椎板、半椎板切除髓核摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、開窗手術(shù)等，但這些方法不僅適用范圍窄、容易復(fù)發(fā)，而且與目前推崇的微創(chuàng)理念相悖。小切口開窗手術(shù)是近年提出的一種微創(chuàng)手術(shù)，它在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上大大減小了創(chuàng)傷，減小了對腰椎結(jié)構(gòu)的破壞，維護(hù)了腰椎結(jié)構(gòu)的完整，具有微創(chuàng)、操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[5]。椎間盤鏡后路摘除術(shù)是一種在內(nèi)窺鏡技術(shù)和傳統(tǒng)后路椎板間隙開窗術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，它應(yīng)用僅有18mm的工作通道就能完成椎板開窗、神經(jīng)根管減壓和髓核切除等操作。近些年，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，器械類型、操作空間及圖像質(zhì)量都得到很大的改進(jìn)，能夠提供良好的視野，避免了操作的盲目性，保證了手術(shù)的精確性，大大減小了對神經(jīng)根、硬脊膜囊、管內(nèi)血管叢等的額外損傷[6]。既往有研究表明，椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥能夠達(dá)到與傳統(tǒng)椎間盤摘除術(shù)相似的效果，而且能大大減輕疼痛，縮短藥物鎮(zhèn)痛時(shí)間，縮短恢復(fù)時(shí)間[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組除手術(shù)時(shí)間長于對照組外，術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組。觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的JOA評分明顯高于對照組。在并發(fā)癥上，觀察組無1例出現(xiàn)椎間隙感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，而對照組出現(xiàn)3例椎間隙感染，3例神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為3.4%，但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，椎間盤鏡技術(shù)治療腰間盤突出癥的療效與安全性較小切口開窗手術(shù)更勝一籌，但椎間盤鏡技術(shù)器械及儀器技術(shù)含量高，對手術(shù)醫(yī)生的要求高，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握手術(shù)步驟及操作方法。