用氨溴索口服液治療兒童慢性鼻竇炎的療效研究

田 鋒

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院兒科 江蘇 張家港 215600）

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病。近年來，我國2歲～5歲兒童的慢性鼻竇炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。慢性鼻竇炎患兒的臨床癥狀有間歇性或交替性鼻阻塞、鼻涕增多、常流膿鼻涕等。此病患兒鼻腔內(nèi)的分泌物常會(huì)向后流入其鼻咽部，使其發(fā)生腺樣體炎、中耳炎、鼻竇炎、咽炎和支氣管炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)的研究表明，約有40%的慢性鼻竇炎患兒伴有哮喘的癥狀，嚴(yán)重地影響其生長(zhǎng)發(fā)育。目前，臨床上主要使用手術(shù)的方法治療慢性鼻竇炎。但是，由于兒童鼻竇的結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，不適宜對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，故臨床上對(duì)慢性鼻竇炎患兒主要是使用阿奇霉素等藥物進(jìn)行保守治療，但效果并不理想[1,2]。為了進(jìn)一步探討治療兒童慢性鼻竇炎的有效方法，我院對(duì)近年來收治的150例兒童慢性鼻竇炎患者分別使用阿奇霉素和氨溴索口服液聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，其中使用氨溴索口服液聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療的75例患兒取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年3月～2016年3月期間我院收治的150例兒童慢性鼻竇炎患者。這150例患兒的病情經(jīng)鼻竇CT檢查后，均被確診為兒童慢性鼻竇炎。這些患兒的家長(zhǎng)對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。按照治療方法的不同將這150例患兒分為阿奇霉素組和聯(lián)合組，每組各有75例患兒。在聯(lián)合組的75例患兒中，有男孩50例，女孩25例。他們的平均年齡為7.5±2.2歲。這些患兒的平均病程為5.0±2.6個(gè)月。在阿奇霉素組的75例患兒中，有男孩49例，女孩26例。他們的平均年齡為7.2±2.3歲。這些患兒的平均病程為5.1±2.4個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為阿奇霉素組患兒使用阿奇霉素進(jìn)行治療，具體的方法為：讓患兒口服10mg/(kg.d)的阿奇霉素，1次/天，服3天停4天，連續(xù)服用3個(gè)療程。阿奇霉素由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H10960112。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患兒加用氨溴索口服液進(jìn)行治療，具體的方法為：讓患兒每次服用5ml的氨溴索口服液，2次/天，連續(xù)口服30天。氨溴索口服液由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20031314。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：經(jīng)過治療，患者的癥狀、體征和各項(xiàng)炎性指標(biāo)均消失，其恢復(fù)正常生活。②顯效：經(jīng)過治療，患者的癥狀、體征和各項(xiàng)炎性指標(biāo)均明顯減輕或好轉(zhuǎn)，其基本恢復(fù)正常生活。③有效：經(jīng)過治療，患者的癥狀、體征和各項(xiàng)炎性指標(biāo)均明顯緩解或好轉(zhuǎn)，其未恢復(fù)正常生活。④無效：經(jīng)過治療，患者的癥狀、體征和各項(xiàng)炎性指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)，甚至病情在加重，嚴(yán)重地影響其日常生活?？傆行?（痊愈的人數(shù)+顯效的人數(shù)+有效的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料用百分率進(jìn)行標(biāo)示，假設(shè)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。以P＜0.05標(biāo)示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，聯(lián)合組患兒治療的總有效率為93.33%，阿奇霉素組患兒治療的總有效率為85.33%。聯(lián)合組患兒的臨床療效明顯高于阿奇霉素組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

兒童時(shí)期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的敏感時(shí)期。由于此時(shí)期人體各器官和組織的生長(zhǎng)發(fā)育均未健全，且機(jī)體的免疫力較為低下，故其極易受到各種致病微生物的感染。鼻竇口在兒童時(shí)期的發(fā)育不健全。兒童的鼻竇口異常狹窄，其鼻粘膜較為肥大厚實(shí)。因此，兒童一旦發(fā)生上呼吸道感染，就會(huì)出現(xiàn)鼻粘膜炎癥和增生肥大的現(xiàn)象，這就進(jìn)一步加重了其鼻腔狹窄的情況，從而阻礙其氣道的換氣能力。上呼吸道感染感染患兒若未得到及時(shí)有效的治療，其鼻腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境極易發(fā)生改變，其鼻腔內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào)的情況，從而導(dǎo)致其發(fā)生急性鼻竇炎。由于兒童自身的遵醫(yī)行為較差，急性鼻竇炎患兒的家長(zhǎng)若未能很好地遵從醫(yī)囑監(jiān)督患兒用藥，在進(jìn)行治療的過程中未能合理地為患兒使用抗生素，會(huì)使其所感染的致病微生物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致其病情出現(xiàn)久治不愈或反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，最終可使其病情由急性鼻竇炎發(fā)展為慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎患兒的主要臨床表現(xiàn)有間歇性或經(jīng)常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕、頻發(fā)鼻出血等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)其還會(huì)出現(xiàn)精神不振、納差、體重下降或低熱等癥狀，甚至可使其繼發(fā)貧血、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)痛、感冒、胃腸疾病或腎臟疾病等全身性疾病[3,4]。慢性鼻竇炎患兒因鼻塞的癥狀需要張口呼吸，若未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療，極易使其因長(zhǎng)期張口呼吸而出現(xiàn)“癡呆”樣面容。另外，慢性鼻竇炎患兒鼻塞的癥狀還會(huì)影響其夜間的睡眠質(zhì)量，甚至可使其出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。有研究表明，繼發(fā)分泌性中耳炎的慢性鼻竇炎患兒會(huì)出現(xiàn)聽力下降、耳悶堵感等癥狀，給其生長(zhǎng)發(fā)育帶來較大的危害。大量的臨床實(shí)踐表明，導(dǎo)致兒童罹患 慢性鼻竇炎主要的致病因素是細(xì)菌感染。因此，對(duì)慢性鼻竇炎患兒進(jìn)行治療的關(guān)鍵是控制感染。目前，臨床上對(duì)成年慢性鼻竇炎患者主要是進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。但是，由于慢性鼻竇炎患兒的生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，故不適宜對(duì)其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，只能使用藥物對(duì)其進(jìn)行治療[5]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒的臨床療效明顯高于阿奇霉素組患兒。這說明，用氨溴索口服液聯(lián)合阿奇霉素對(duì)慢性鼻竇炎患兒進(jìn)行治療的效果顯著。綜上所述，用氨溴索口服液治療小兒慢性鼻竇炎的療效顯著，可明顯改善其癥狀，且安全性高。

[1]胡珊.氨溴索口服液治療小兒慢性鼻竇炎臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(1):90-91.

[2]薛貝.氨溴索口服液治療80例小兒慢性鼻竇炎的效果觀察[J].大家健康，2015，9(22):155-156.

[3]汪東，方平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，(3):405－407.

[4]宋穎燕.氨溴特羅治療兒童慢性鼻竇炎170 例療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(2):2399-2400.

[5]羅鴻，劉勝武，陶澤璋.鼻淵舒口服液加鹽酸氨溴索治療慢性鼻竇炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，20 11，15(4):262-263.