腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護理配合對策分析

金 鳳

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）手術(shù)室，遼寧 營口 115007）

膽囊炎和膽結(jié)石都是膽道系統(tǒng)常見性的疾病。大部分患者治療此種疾病，普遍采取手術(shù)方式。在現(xiàn)代化醫(yī)學技術(shù)與醫(yī)療水平不斷提升的過程中，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)取得的效果越來越明顯[1]。但對患者而言，手術(shù)效果不僅僅與手術(shù)技術(shù)相關(guān)，還與患者圍手術(shù)期各項指標相關(guān)，患者術(shù)后并發(fā)癥的減少對其康復具有促進性的作用。為減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復速度，通常會在患者手術(shù)治療期間提供相應的護理措施。本文分析手術(shù)室護理配合策略在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月來我院接受治療的78例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，均為39例。觀察組男女分別為18例和21例，年齡25～78歲，平均（52.46±14.28）歲；病程1～18個月，平均病程（12.05±4.28）個月；發(fā)病至住院間隔1～3 d，平均間隔（2.05±0.45）d。對照組男女分別為22例和17例，年齡26～75歲，平均（53.28±13.56）歲；病程1～18個月，平均病程（12.13±4.17）個月；發(fā)病至住院間隔1～4 d，平均間隔（2.12±0.38）d。所有調(diào)查對象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》驗證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學軟件檢驗，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)對患者通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展治療，對照組輔助手術(shù)室常規(guī)護理，術(shù)前要協(xié)助患者做好各項檢查工作，積極對患者進行備皮，并做好皮膚的清潔，以便于準備手術(shù)，指導患者訓練床上大小便，告知患者正確的手術(shù)配合技巧和咳嗽呼吸方式等。手術(shù)中監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等各項生命指標的變化，術(shù)后遵循醫(yī)囑提供護理服務，觀察患者病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組則實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理配合策略。主要操作如下。①術(shù)前護理。術(shù)前護理操作，對確?；颊呤中g(shù)順利實施具有重要的作用。首先，術(shù)前對患者開展心理護理。要了解患者的基本狀況，因為疾病的影響使得患者存在嚴重的心理顧慮，大部分患者都有焦慮和抑郁情緒?？梢酝ㄟ^有效的溝通來了解患者的內(nèi)心需求，鼓勵患者表達自己內(nèi)心的恐懼和想法，同時針對患者的認知進行適當?shù)慕】敌蹋瑵M足患者的心理需求。使患者能認識到相關(guān)膽囊疾病發(fā)病的主要原因，告知患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的必要性和安全性，采取有效措施來緩解患者的焦慮和緊張情緒，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療[2]。可以為患者介紹一些經(jīng)過治療之后獲得良好康復的病例，以此來使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。使患者在手術(shù)前充分的進行胃腸道準備，術(shù)前12 h指導患者禁食禁飲，同時要防止麻醉而導致患者胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流而導致患者形成吸入性肺炎或者窒息。醫(yī)護工作者還應該在手術(shù)之前了解患者的電刀和腹腔鏡系統(tǒng)，保證各項設(shè)備均無障礙，左手對患者準備相關(guān)的手術(shù)所需物品。②術(shù)中護理。手術(shù)時協(xié)助麻醉科醫(yī)師進行麻醉，同時協(xié)助手術(shù)操作醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)[3]。然后進行常規(guī)消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度為人體最佳舒適狀態(tài)。手術(shù)過程中要求準確傳遞手術(shù)刀、氣腹針等相關(guān)器械和醫(yī)療物品，并且協(xié)助醫(yī)師完成人工氣腹。巡回護士要根據(jù)患者的實際情況，對患者建立靜脈通道，在手術(shù)前0.5 h對患者輸注抗生素實施抗感染。接下來將患者上下肢進行固定，以防患者墜床。密切關(guān)注患者的各項生命體征，如果出現(xiàn)異常應及時告知主刀醫(yī)師[4]。對手術(shù)存在緊張和焦慮情緒的患者應緊握其雙手，提供精神支持。③術(shù)后護理。術(shù)畢協(xié)助麻醉師將患者身上的導管拔除，調(diào)整患者體位，監(jiān)測患者各項生命體征。拔出導管前，在確保各項指標都處于正常范圍內(nèi)后，在留觀室留觀0.5 h后送回病房，移交給病房護士，并做好相關(guān)的交接工作。術(shù)后鼓勵患者積極進行床上運動，以便于促進血液循環(huán)，增強肌張力，刺激患者的腸壁蠕動。在護理的過程中，盡量在避免影響患者康復和病情的前提之下來指導患者進行一系列活動[5]。如患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，需向患者說明嘔吐是因二氧化碳對胃腸道產(chǎn)生刺激引起的，以便降低患者個體應激反應。同時護理人員還應詳細記錄患者嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)等，確?；颊吆粑鼤惩?。在患者術(shù)后麻醉消失后，如手術(shù)切口出現(xiàn)輕微疼痛，無須特殊治療。如患者術(shù)后24 h手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)疼痛，可確定原因后，遵循醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。部分患者術(shù)后還會出現(xiàn)肩背酸痛，這主要是腹腔內(nèi)二氧化碳刺激膈肌神經(jīng)，無須特殊處理，向患者說明緣由，緩解患者緊張、焦慮等心理便可。在患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員還應強化飲食指導?？商嵝鸦颊叨嘧⒁膺M行營養(yǎng)補充，在營養(yǎng)攝入的過程中，要適當?shù)臏p少花生核桃和乳制品的攝入。主要本著以新鮮的蔬菜和水果為攝入的原則，使患者多食用富含高纖維和低脂肪的飲食，以便于確保二便通暢[6]。手術(shù)結(jié)束之后要積極的與患者開展溝通，以便于及時了解患者的具體狀況，注意關(guān)注患者的瞳孔變化和面色情況，維持患者術(shù)后良好的情緒。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計所有患者的滿意度。②統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同護理后的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量等。③統(tǒng)計所有患者經(jīng)不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 試驗活動應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（）表示計量資料，組間之間的差異需經(jīng)t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，組間差異還應經(jīng)χ2檢驗，在數(shù)據(jù)P＜0.05時，說明統(tǒng)計學意義顯著。

2 結(jié)果

觀察組（97.44%）患者護理之后的整體滿意度明顯要比對照組（76.92%）更高（P＜0.05）；觀察組患者護理之后手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間都明顯比對照組更短，術(shù)中出血量明顯比對照組更少（P＜0.05）。見表1。觀察組[切口感染與皮下氣腫各1例，發(fā)生率為2例（5.13%）]患者經(jīng)護理之后，整體并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組[切口感染3例，皮下氣腫2例，肩部酸痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6例（15.38%）]更低（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（）

3 討論

在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)不斷提高的過程中，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床應用范圍比較廣的一種操作，被廣泛應用于外科疾病中。腹腔鏡手術(shù)不僅具有切口小、瘢痕小、術(shù)中出血量少等，還有利于患者術(shù)后恢復，可在一定程度上減輕患者疼痛，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短患者住院時間[7]。但是腹腔鏡手術(shù)的順利完成，離不開精密的儀器設(shè)備，對手術(shù)醫(yī)師與護理人員的配合要求也比較高，而部分患者對腹腔鏡手術(shù)并不是非常了解，致使手術(shù)的順利實施受到影響，患者術(shù)后恢復的效果也受到影響[8]?；诖?，手術(shù)室護理配合顯得較為重要。

膽囊切除術(shù)是治療膽道系統(tǒng)疾病的一種有效操作。在腹腔鏡設(shè)備的支持下，能夠在一定程度提高手術(shù)安全性。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項復雜的手術(shù)，手術(shù)畢竟是有創(chuàng)的，必然存在一定的危險[9]。如患者術(shù)前心理狀態(tài)不佳，就可能影響手術(shù)的順利展開。因此，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期的護理配合對患者康復具有重要的影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組整體滿意度、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者進行護理的效果明顯比常規(guī)的護理而言更好，這主要是因為優(yōu)質(zhì)護理能夠從術(shù)前就及時的采取各項措施，積極的進行干預，使得整體護理更加的全面細致，能夠重視患者在手術(shù)室當中，可能出現(xiàn)的一切風險等進行及早干預，使得護理更加的細致。這種護理重視對患者進行生理的調(diào)節(jié)和心理干預，能使患者以良好的心態(tài)和最佳的準備來接受手術(shù)。手術(shù)過程中保證患者各項生命體征的穩(wěn)定，能準確的協(xié)助麻醉科醫(yī)師和主刀醫(yī)師完成手術(shù)，并且利用術(shù)后的多樣化護理服務來積極的引導患者，促使患者獲得良好的預后[10]。

綜上所述，將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理應用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者護理中可以有效的提升患者的整體滿意度，優(yōu)化各項手術(shù)指標，促進患者術(shù)后康復并降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。