神經電生理檢查在臂叢神經損傷定位診斷中的應用

廖彩容，張慶華

（惠州市第二婦幼保健院電生理科 廣東 惠州 516000）

臂叢神經作為機體外周神經叢，不僅支配肩周、上肢，而且也支配胸上部以及外側部骨骼肌，對人體這些部位的感覺和運動而言起到重要作用[1]。從解剖位置上來看，臂叢神經作為表淺神經，如果受到擠壓傷以及肩關節(jié)脫位，或發(fā)生車禍、肱骨骨折、鎖骨骨折等意外事件，則將會損傷臂叢神經[2]。由于臂叢神經解剖結構相對復雜，損傷機制、病因存在差異，神經節(jié)前與節(jié)后通常會出現(xiàn)同時損傷現(xiàn)象，或多伴隨多節(jié)段損傷，所以臂叢神經損傷患者的傷情也呈現(xiàn)出多樣性[3]。對于此，對患者損傷部位、損傷范圍、損傷程度的確定也成為臨床診斷及治療的關鍵[4]。而要想對神經損傷情況進行確定，不僅需要與臨床結合，還需要對診斷技術進行深入研究。肌電圖作為臨床檢查的重要方式，其可以為臂叢神經損傷診斷提供支持。本文選取2019年6月—2021年1月我院收治的130例臂叢神經損傷患者作為研究對象，探究在臂叢神經損傷定位診斷中應用神經電生理檢查的臨床價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年1月我院收治的130例臂叢神經損傷患者作為研究對象，其中男女比例為110:20，年齡最大82歲，最小2個月，均值（32.52±12.56）歲，病程最長4年，最短6天，均值（1.11±0.12）年，受傷原因：96例摔傷、10例無外傷、12例頸椎病誘發(fā)、10例產癱、2例乳腺根治術術后，其中62例左側損傷、68例右側損傷。納入標準：所選患者或家屬知曉且同意參與本次研究。排除標準：安裝心臟起搏器、有凝血功能障礙、精神疾病、合并惡性腫瘤疾病患者等。

1.2 方法

所選患者均實施神經電生理檢查，通過Key point4通道肌電圖進行檢查，檢查室溫度控制在22～25℃，受檢者選擇仰臥位，指導其放松，肢體表面溫度為32℃～34℃，刺激電流強度調整為10～15 mA，掃描速度設置為5 ms/D，靈敏度設置為1 mv/D，頻率寬度設置為0.2 ms，對臂叢神經及其支配肌肉予以常規(guī)檢測，以肌肉放松、輕度收縮、重度收縮狀態(tài)的肌電圖為依據，對腋神經、橈神經、尺神經、肌皮神經、正中神經予以末端潛伏期檢測，并行復合肌肉動作電位波幅檢查，另外實施感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度檢查，對尺神經予以F波檢測，對神經根損傷狀況予以觀察，并針對受損神經所支配肌肉通過同心針電極予以肌電圖檢查，對安靜條件下被檢肌肉是否存在自發(fā)電位進行觀察，肌肉輕度收縮狀態(tài)下是否存在運動單位電位時限增寬20%以上，波幅增高100%以上，重度收縮狀態(tài)下運動單位電極募集數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據通過SPSS 22.0進行分析，計量資料以（±s）表示，并利用t值檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，檢驗方式為χ2，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

130例臂叢神經損傷患者中，經神經電生理檢查發(fā)現(xiàn)12例C5/C6/C7/C8/T1根性全臂叢損傷、14例C5+C6根性臂叢損傷、12例C5根性臂叢損傷、16例臂叢神經上中干損傷、14例臂叢神經上中下干損傷、10例臂叢神經上干損傷、40例臂叢神經束支部損傷、12例臂叢鎖骨上下聯(lián)合損傷。其中2例合并多發(fā)周圍神經損害、2例合并尺神經肘段損傷、6例合并副神經損傷、4例膈神經損傷。

3 討論

臂叢神經損傷屬于臨床常見疾病，不僅發(fā)病率高，而且致殘率也高，通常是因交通安全問題、打架斗毆、生產安全問題等導致[5]。近些年，伴隨建筑業(yè)以及交通運輸業(yè)的進步和發(fā)展，這也使得臂叢神經損傷發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，在青壯年中比較多見，作為周圍神經損傷的一種類型[6]。臂叢神經損傷的電生理表現(xiàn)主要是神經的階段性脫髓鞘或軸索損傷，損傷初期可能很難有效區(qū)別軸索斷裂以及神經失用，需要在發(fā)生損傷之后予以連續(xù)觀察，如果軸索斷裂則會表現(xiàn)為動作電位波幅持續(xù)下降現(xiàn)象，變化需要一個過程，為使診斷符合率提高，可在傷后2～3周予以檢查[7-8]。通過對神經傳導速度、肌電圖予以聯(lián)合檢查，可以了解臂叢神經損傷程度，確定損傷范圍，評估預后情況。因臂叢神經具有復雜的解剖結構，所以在具體損傷部位判斷上存在一定難度，通過神經電生理檢查能夠了解臂叢神經五大分支情況，包括功能狀態(tài)、損傷部位及程度[9-10]。結合臂叢神經損傷檢測思路、順序，多數(shù)患者均可以在術前予以準確定位診斷，但因客觀或主觀因素影響，部分患者會出現(xiàn)一定偏離，因此提倡在術中實施肌電檢查，利用直視條件對神經進行直接刺激，以保證定位診斷的準確性，使容積傳導影響減輕，提高診斷的準確性[11-12]。

在本次研究中，臂叢神經損傷不同部位的電生理表現(xiàn)如下：①C5/C6/C7/C8/T1根性全臂叢損傷電生理表現(xiàn)為臂叢神經C5/C6/C7/C8/T1支配肌肉存在大量自發(fā)電位，無運動單位電位，電刺激未出現(xiàn)復合肌肉動作電位或明顯下降，說明全臂叢神經根性損傷。②C5+C6根性臂叢損傷電生理表現(xiàn)為臂叢神經C5+C6支配肌肉存在大量自發(fā)電位，無運動單位電位或有少量運動單位電位，電刺激未出現(xiàn)復合肌肉動作電位或明顯下降。③C5根性臂叢損傷電生理表現(xiàn)為支配肌肉存在大量自發(fā)電位，無運動單位電位或有少量運動單位電位，電刺激未出現(xiàn)復合肌肉動作電位或明顯下降。④臂叢神經上中干損傷電生理表現(xiàn)為臂叢上中干支配肌肉存在大量自發(fā)電活動，無運動單位電位，電刺激未出現(xiàn)復合肌肉動作電位或明顯下降。⑤臂叢神經上中下干損傷電生理表現(xiàn)為臂叢上中下干支配肌肉存在大量自發(fā)電位，無運動單位電活動，電刺激未出現(xiàn)復合肌肉動作電位或明顯下降，橈神經以及正中神經支配區(qū)域出現(xiàn)感覺異常現(xiàn)象。⑥臂叢神經上干損傷電生理表現(xiàn)為臂叢上干支配肌肉存在大量自發(fā)電位，無運動單位電活動，電刺激未出現(xiàn)復合肌肉動作電位或明顯下降，正中神經支配區(qū)域出現(xiàn)感覺異?，F(xiàn)象。⑦臂叢神經束支部損傷電生理表現(xiàn)為臂叢神經束支部肉存在大量自發(fā)電活動，上干、中干、下干代表肌岡下肌、背闊肌、胸大肌均無異常，單根神經或多根神經支配區(qū)域感覺異常。⑧臂叢鎖骨上下聯(lián)合損傷電生理表現(xiàn)為臂叢干、臂叢束定位肌、肌皮神經、正中神經、上肢腋神經、橈神經、尺神經均伴隨不同自發(fā)電位活動，無運動單位電位或有少量運動單位電位，單根神經或多根神經支配區(qū)域感覺異常。神經電生理檢查可以作為臨床體檢的一種延伸手段，可以準確且客觀地展現(xiàn)臂叢神經分支狀況，為臨床診斷提供輔助作用。

綜上所述，在臂叢神經損傷定位診斷中，神經電生理檢查的應用可以提供臂叢神經五大分支功能狀態(tài)，包括腋神經肌皮神經、正中神經，還可以了解損傷部位，確定受損程度，為臨床診斷及治療提供可靠依據。