基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式在上尿路結石手術患者中的應用

王志云 胡小麗 周 穎 印良美

江蘇省南通市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇南通 226000

尿路結石是一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，其中上尿路結石高達80%以上，手術可有效治療上尿路結石，但仍有較高的結石復發(fā)率。尿路結石的發(fā)生與發(fā)展與個體的健康行為有一定關聯(lián)[1-2]。信念-動機-行為技巧模型（information-motivation-behavior，IMB）以行為改變理論為基礎，通過對行為改變過程中信息、動機、行為技巧邏輯關系的分析，輔以多元化的干預手段，促進個體健康行為方式的改變[3-4]。本研究觀察基于IMB 模型的健康教育模式在上尿路結石手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年10 月江蘇省南通市中醫(yī)院收治的上尿路結石手術患者128 例為研究對象，納入標準：①符合上尿路結石診斷標準[5]；②有明確手術指征；③能正常溝通。排除嚴重心肺腎疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組各64 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

兩組均給予統(tǒng)一的健康教育內(nèi)容。依據(jù)文獻[6-7]編制《上尿路結石術后患者健康教育手冊》，涵蓋手術知識、心理指導、預防復發(fā)等。對照組給予上尿路結石術后常規(guī)健康教育，如發(fā)放紙質(zhì)手冊、集中宣教及隨訪管理等。實驗組聯(lián)合應用基于IMB 模型的健康教育。兩組患者均于入院當日開始干預，干預時間均為6 個月。

（1）成立健康教育小組：護士長、手術醫(yī)師各1 名，?？谱o士6 名，組織學習《上尿路結石術后患者健康教育手冊》、IMB 模型教育等知識，設計上尿路結石手術知識、預防復發(fā)等教育主題，拍攝標準化病人教育視頻，15 min/個。

（2）健康教育：①信息干預：住院期間實施5 次面對面健康教育（20 min/次），開展集中宣教（20 min/次，1～2 次/周）、微信教育（組建微信群，將健康教育主題分次推送群中）。②動機干預：積極與患者溝通，告知健康行為對預后的影響。采用微信教育、同伴教育（招募同伴教育者，指導其通過現(xiàn)場或微信視頻分享個人培養(yǎng)健康行為心得體會）、家屬支持（要求家屬對患者發(fā)揮指導和監(jiān)督職能）等方式，提高患者治療護理依從性。③行為技巧干預：采用微信教育、同伴教育等多元化方式，給予患者健康行為指導。患者出院后采取門診復查、電話或微信隨訪（≥1 次/月）及家庭訪視（出院1 個月、干預6 個月各1 次）形式隨訪。

1.3 觀察指標

①健康行為：干預前、干預6 個月，采用健康促進生活方式量表（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[8]測評，含6 個維度，健康責任感、人際關系、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)各9 個條目，壓力應對、運動鍛煉各8 個條目，每個條目評分為1～4 分，分值越高健康促進行為水平越高。量表Cronbach’α=0.912。②健康生活方式：干預前、干預6 個月，參照文獻[9]編制《上尿路結石手術患者特異性健康生活方式調(diào)查問卷》，每天早晚飲水、合理攝入鈣、限制飲食、每天蛋白攝入＜150 g、每天攝入食鹽＜5 g、控制糖食物攝入、每天尿量≥2000 ml、通過飲食/運動控制體重，每項評分為1～4 分，分值越高健康生活方式越好。量表Cronbach’α=0.865。③復發(fā)率：干預6 個月，統(tǒng)計兩組結石復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實際完成例數(shù)

干預6 個月后，剔除脫落例數(shù)，實驗組、對照組實際分別完成62、54 例。

2.2 兩組健康教育干預前后健康行為評分比較

教育前，兩組健康行為評分比較（P ＞0.05）；干預6 個月，兩組健康責任感、營養(yǎng)、壓力應對、運動鍛煉、健康行為總分高于同組教育前，且實驗組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育干預前后健康行為評分比較（分，）

表2 兩組健康教育干預前后健康行為評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預6 個月比較

2.3 兩組健康教育干預前后健康生活方式評分比較

干預前，兩組健康生活方式評分比較（P ＞0.05）；干預6 個月，兩組每天早晚飲水、限制飲食、每天尿量≥2000 ml、通過飲食/運動控制體重、健康生活方式總分高于同組教育前，且實驗組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育干預前后健康生活方式評分比較（分，）

表3 兩組健康教育干預前后健康生活方式評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預6 個月比較

2.4 兩組復發(fā)率比較

干預6 個月后，實驗組結石復發(fā)率為3.23%（1/62），低于對照組的14.81%（8/54），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.029，P=0.008）。

3 討論

尿路結石治療后存在復發(fā)可能，5 年復發(fā)率高達50%[10-11]。尿路結石發(fā)病機制尚未明確，但與患者飲食、運動、生活方式等密切相關[12]。通過教育促進結石患者養(yǎng)成健康生活方式對預防結石復發(fā)尤為重要。

健康行為的養(yǎng)成比較漫長。IMB 模型理論指出，信息支持是行為改變的先決條件，動機是維持健康行為的關鍵性因素，要想完成行為轉變，信息、動機、行為技巧缺一不可[13-14]。信息-動機-行為技巧干預可提高急慢性疾病患者的健康行為轉變動機及健康依從行為[15-16]。本研究中，集中宣教、微信教育等信息干預可為患者提供信息支持；與患者溝通、同伴教育等干預能讓患者知曉健康行為對預后的影響；多元化教育方式可指導、監(jiān)督患者堅持健康行為，結果顯示，實驗組健康責任感、營養(yǎng)、壓力應對、運動鍛煉及健康行為總分高于對照組，提示基于IMB 模型的健康教育有助于促進上尿路結石術后患者健康行為的養(yǎng)成。

尿路結石患者健康生活方式多不理想[17-19]，且隨時間推移健康生活方式依從行為更低[20-22]。IMB 模型健康教育可促進患者行為方式轉變[23]。主題化健康教育對教育內(nèi)容進行規(guī)范和分類，保證有序性，方便患者學習。微信等新媒體的運用，使教育不再受時間和空間限制[24-25]。同伴支持可發(fā)揮榜樣效應，促進患者健康生活方式養(yǎng)成[26-27]。家屬同步教育發(fā)揮督促和支持作用。結果顯示，實驗組每天早晚飲水、限制飲食、每天尿量≥2000 ml、通過飲食/運動控制體重、健康生活方式總分高于對照組，與陳曉明等[28]、喬夠梅等[29]報道類似，這也是實驗組術后結石復發(fā)率低于對照組的原因。

綜上，基于IMB 模型的健康教育模式能夠有效增強上尿路結石手術患者健康行為，改善患者生活質(zhì)量，預防結石復發(fā)。