基于CiteSpace 軟件的國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究現(xiàn)狀與趨勢(shì)對(duì)比分析

王 咪 林 征,2 周美景 顧子君 孫彩云

1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京 211166；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 210029

目前，隨著人口老齡化、不良生活方式等問(wèn)題日益凸顯，各類(lèi)急慢性疾病患者人數(shù)迅速擴(kuò)大，需越來(lái)越多的照顧者不得不花費(fèi)大量時(shí)間照顧患者。照顧者一般指承擔(dān)大部分照顧任務(wù)的成年家庭成員，多指配偶、父母、子女或兄弟姐妹等[1]。家人罹患疾病使照顧者飽受身心煎熬，其在經(jīng)濟(jì)、軀體和精神上面臨巨大壓力[2]。我國(guó)老年人家庭照顧者抑郁的檢出率達(dá)81.4%[3]，遠(yuǎn)高于非照顧者。癌癥患者照顧者也存在恐懼、沮喪、憤怒等負(fù)性情緒，甚至因此與患者疏遠(yuǎn)，影響患者康復(fù)與生活質(zhì)量[4-5]。研究顯示，關(guān)注照顧者心理，及時(shí)調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，可提高照顧者照顧能力，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[6]。因此，有必要對(duì)國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)進(jìn)行梳理，以準(zhǔn)確把握當(dāng)前熱點(diǎn)與前沿。

知識(shí)圖譜分析是通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件將大量文獻(xiàn)轉(zhuǎn)化為知識(shí)圖譜的一種手段，有利于研究者直觀、形象地了解某一領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)態(tài)及規(guī)律、把握當(dāng)下研究熱點(diǎn)與前沿，從而快速制訂研究決策[7]。目前，鮮有關(guān)于照顧者心理相關(guān)研究的熱點(diǎn)及趨勢(shì)分析。本研究旨在借助CiteSpace 5.6.R5 軟件對(duì)國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究的發(fā)文量、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行知識(shí)圖譜分析，以了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀發(fā)展和趨勢(shì)，為我國(guó)照顧者心理相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方為中文文獻(xiàn)檢索源，檢索式為主題=（“照顧者”O(jiān)R“照料者”O(jiān)R“照護(hù)者”）*（“心理”O(jiān)R“情緒”O(jiān)R“精神”O(jiān)R“焦慮”O(jiān)R“抑郁”）。以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)為外文文獻(xiàn)檢索源，檢索式為T(mén)S=（caregiver*）AND TS=（psychology* OR mental OR anxiety OR depression OR emotion）。檢索類(lèi)型分別為期刊和Article，語(yǔ)種分別為中文和English，檢索范圍為2010 年1 月至2019 年12 月，將題錄導(dǎo)出并經(jīng)EndNote X7 去重后獲得中文文獻(xiàn)2791 篇、英文文獻(xiàn)7350 篇。

1.2 資料的提取與分析

將下載的題錄導(dǎo)入CiteSpace 5.6.R5，時(shí)間跨度設(shè)置為2010—2019 年，時(shí)間分區(qū)設(shè)為1，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)，閾值設(shè)置為T(mén)op50（即每個(gè)時(shí)間切片內(nèi)被引頻次排序前50 的數(shù)據(jù)），勾選尋徑網(wǎng)絡(luò)（pathfinder）、及對(duì)合并后的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行裁剪（purning sliced networks和pruning the merged network），其他設(shè)置保留默認(rèn)選項(xiàng)，繪制共現(xiàn)知識(shí)圖譜。中文文獻(xiàn)導(dǎo)入后剩余有效文獻(xiàn)2785 篇，英文文獻(xiàn)剩余7223 篇。

2 結(jié)果

2.1 國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究發(fā)文趨勢(shì)

近10 年國(guó)內(nèi)照顧者心理相關(guān)研究年發(fā)文量從134 篇上升到486 篇。同時(shí)間段國(guó)外相關(guān)研究發(fā)文量也逐年上升，且上升幅度遠(yuǎn)大于國(guó)內(nèi)。2010—2019 年發(fā)文量趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 2010—2019 年國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究的發(fā)文量趨勢(shì)

2.2 國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜

對(duì)國(guó)內(nèi)外近10 年發(fā)表相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，節(jié)點(diǎn)和字體的大小代表發(fā)文量的多少，連線表示兩者之間有無(wú)合作，連線的粗細(xì)表示兩者合作程度[8]。國(guó)內(nèi)各機(jī)構(gòu)發(fā)文量共生成149 個(gè)節(jié)點(diǎn)，25 條連線，國(guó)外共生成184 個(gè)節(jié)點(diǎn)，216 條連線，見(jiàn)圖2。2010—2019 年相關(guān)研究發(fā)文量前5 位的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表1。結(jié)合圖2 和表1 可知，國(guó)內(nèi)中南大學(xué)發(fā)文量最多（30 篇，1.08%），同地區(qū)少部分機(jī)構(gòu)存在合作，但聯(lián)系并不緊密。國(guó)外倫敦國(guó)王學(xué)院發(fā)文量最多（164 篇，2.27%），相近地區(qū)的高校與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心合作緊密。

表1 2010—2019 年照顧者心理相關(guān)研究發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況

圖2 2010—2019 年國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜

2.3 國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜

利用CiteSpace 5.6.R5 對(duì)2010—2019 年國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，分別得到23 個(gè)和8 個(gè)聚類(lèi)（軟件默認(rèn)顯示包括10 個(gè)成員以上的聚類(lèi)），其中國(guó)內(nèi)包括焦慮、治療過(guò)程、依從性、乳腺癌、生活質(zhì)量、安寧療護(hù)等；國(guó)外包括抑郁、癡呆、生活質(zhì)量、精神分裂癥、照顧者、安寧療護(hù)等，見(jiàn)圖3。將阿爾茨海默病、癡呆、老年癡呆等相近關(guān)鍵詞合并，按頻次排在前10 位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。

表2 國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞的對(duì)比

圖3 國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜

2.4 國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究前沿

采用CiteSpace 5.6.R5 繪制國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究的前沿對(duì)比圖。2010—2015 年國(guó)內(nèi)學(xué)者已開(kāi)始關(guān)注患者家屬、家庭在護(hù)理干預(yù)中的作用，聚焦研究疾病負(fù)擔(dān)/經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；2016—2017 年，延續(xù)護(hù)理和心理壓力成為研究前沿；至2019 年（檢索最終時(shí)間），國(guó)內(nèi)研究前沿轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦眄g性、聚焦解決模式和照顧負(fù)擔(dān)?？v觀國(guó)外研究前沿，研究對(duì)象從精神神經(jīng)疾病患者、乳腺癌患者擴(kuò)大到不同疾病患者照顧者；研究?jī)?nèi)容包括照顧者軀體健康、滿(mǎn)足感、焦慮和需求；研究層次從橫斷面研究發(fā)展到干預(yù)研究。見(jiàn)圖4。

圖4 國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究前沿比較

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外發(fā)文量現(xiàn)況

近10 年國(guó)內(nèi)外發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，國(guó)外發(fā)文量約為國(guó)內(nèi)的2.59 倍（7223/2785）。文獻(xiàn)可反映某段時(shí)期科研活動(dòng)的絕對(duì)產(chǎn)出，是衡量科研活動(dòng)的重要指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)各年文獻(xiàn)數(shù)量及其變化情況可分析研究學(xué)科的發(fā)展及其趨勢(shì)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究年發(fā)文量基本逐年上升，但國(guó)內(nèi)發(fā)展速度及程度遠(yuǎn)不及國(guó)外，這可能與國(guó)內(nèi)外對(duì)照顧者受關(guān)注程度不同有關(guān)。英美兩國(guó)分別推出國(guó)家照顧者支持策略和老年人家庭照顧者支持項(xiàng)目[9]，給予照顧者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和稅收優(yōu)待，以減輕其照顧負(fù)擔(dān)，維護(hù)身心健康；而我國(guó)僅有部分地區(qū)通過(guò)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、心理輔導(dǎo)和機(jī)構(gòu)培訓(xùn)等方式開(kāi)展照顧者支持項(xiàng)目[10]。因此，建議我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)加大對(duì)照顧者的關(guān)注，積極發(fā)揮政策引導(dǎo)作用，盡早推出相關(guān)支持項(xiàng)目，以吸引更多研究者開(kāi)展照顧者心理的相關(guān)研究。

3.2 鼓勵(lì)開(kāi)展合作研究

機(jī)構(gòu)分析可以發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)之間的合作強(qiáng)度，為科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)各科研機(jī)構(gòu)提供參考[11]。國(guó)內(nèi)照顧者心理相關(guān)研究機(jī)構(gòu)主要分布于湖南、北京、河南、上海等地，地域分散，同一地區(qū)機(jī)構(gòu)合作少。國(guó)外照顧者心理相關(guān)研究多聚集在北美洲和歐洲，且同一地區(qū)內(nèi)各高校與醫(yī)院建立了緊密的合作關(guān)系。多倫多大學(xué)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合當(dāng)?shù)鼗疾和t(yī)院，重點(diǎn)關(guān)注癌癥未成年患者照顧者[12]，倫敦國(guó)王學(xué)院團(tuán)隊(duì)聯(lián)合倫敦大學(xué)學(xué)院、倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院等對(duì)精神疾病患者照顧者恥辱感展開(kāi)研究[13-14]，此類(lèi)研究依托高?？蒲匈Y源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有一定優(yōu)勢(shì)，研究質(zhì)量較高。未來(lái)各機(jī)構(gòu)應(yīng)聯(lián)動(dòng)相關(guān)醫(yī)院與其他院校，開(kāi)展合作研究，以加強(qiáng)照顧者心理相關(guān)研究的集中性和專(zhuān)業(yè)性，提高研究質(zhì)量。

3.3 關(guān)注青少年患者照顧者

國(guó)內(nèi)外照顧者心理相關(guān)研究關(guān)鍵詞的知識(shí)圖譜和對(duì)比表，可提示當(dāng)前照顧者心理相關(guān)研究的熱點(diǎn)主題[7]。阿爾茨海默病、精神疾病患者照顧者是國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究重點(diǎn)人群，此類(lèi)照顧對(duì)象大多存在疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良，自理能力低下的特點(diǎn)，致使照顧者承擔(dān)沉重的照顧任務(wù)，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理[15]，嚴(yán)重影響自身生活質(zhì)量[16]。此外，青少年患者照顧者心理逐漸成為國(guó)外該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。Minichil 等[17]發(fā)現(xiàn)青少年患者照顧者抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群，而照顧者的心理健康水平又會(huì)進(jìn)一步影響其照顧質(zhì)量[18]，長(zhǎng)此以往，形成惡性循環(huán)。目前國(guó)內(nèi)青少年患者照顧者心理方面的研究數(shù)量較少，未來(lái)需加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)人群心理健康的重視，以促進(jìn)青少年患者疾病康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

3.4 重視照顧者積極心理

前沿探索有利于學(xué)者準(zhǔn)確把握某領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和研究方向[19]。本研究發(fā)現(xiàn)積極心理學(xué)中的心理韌性和聚焦解決模式已成為我國(guó)照顧者心理相關(guān)研究前沿。心理韌性表示個(gè)體面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程[20]，可降低個(gè)體焦慮、抑郁水平，使其更好適應(yīng)新角色和環(huán)境[21]。聚焦解決模式作為一種基于積極心理學(xué)的干預(yù)方法，將關(guān)注點(diǎn)聚焦于問(wèn)題的積極方面，最大程度挖掘個(gè)體優(yōu)勢(shì)以解決問(wèn)題[22]，已被證實(shí)可有效降低腦卒中照顧者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[23]。袁慧等[24]發(fā)現(xiàn)，心理韌性可提高阿爾茨海默病患者照顧者自我效能感和應(yīng)對(duì)方式，這提示積極心理或可成為促進(jìn)照顧者群體心理健康的重要突破口。目前，我國(guó)照顧者積極心理研究尚處于起步階段，多通過(guò)橫斷面調(diào)查探究照顧者積極心理水平及其影響因素[25]，相關(guān)實(shí)證研究較少。未來(lái)應(yīng)在充分了解照顧者積極心理水平及影響因素的基礎(chǔ)上，通過(guò)積極心理干預(yù)方法，如聚焦解決模式、希望療法等促進(jìn)照顧者心理健康。

4 局限性

本研究對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜分析時(shí)，作者的主觀判斷與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)可能對(duì)關(guān)鍵詞合并產(chǎn)生影響，最終結(jié)果可能因而存在一定偏頗。