基于癥狀管理策略下的健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肺炎家長(zhǎng)疾病知曉率及負(fù)性情緒的影響

相 瓊 喬紅玉 王 倩 李 妮

1.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710032；2.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710032

小兒肺炎在臨床上較為常見，屬于下呼吸道感染性疾病，具有一定的季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)，好發(fā)于秋冬季節(jié)，發(fā)病后身體會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力、頭痛、咳嗽等癥狀，從而對(duì)患兒的健康狀態(tài)產(chǎn)生極大影響，威脅患兒的生命安全[1]。護(hù)理干預(yù)作為一種輔助性手段，能夠縮短癥狀體征的改善，對(duì)小兒肺炎的健康恢復(fù)有十分積極的作用[2]。家長(zhǎng)是小兒肺炎護(hù)理干預(yù)過程中非常重要的組成部分，其參與程度和質(zhì)量如何，會(huì)直接影響護(hù)理干預(yù)的效果，尤其是健康教育的效果[3]。常規(guī)健康教育在小兒肺炎的護(hù)理干預(yù)中不可缺少，有著良好的教育作用，但是對(duì)于部分家長(zhǎng)而言，往往難以真正增強(qiáng)其認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)[4]。癥狀管理策略，是一種針對(duì)疾病癥狀而提出的管理策略，是從疾病的癥狀體征出發(fā)進(jìn)行疾病干預(yù)，對(duì)患者癥狀的改善有著十分積極的作用[5]。本研究納入128 例肺炎患兒作為研究對(duì)象，針對(duì)基于癥狀管理策略的健康教育應(yīng)用價(jià)值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月在中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的肺炎患兒128 例為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)X 線片、CT 等影像學(xué)檢查確診；③自愿參與，家屬簽署知情同意書；④臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)功能障礙；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒚庖?、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾?。虎軐?duì)本研究藥物過敏。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各64 例。對(duì)照組患兒：男34 例，女30 例；年齡1～7 歲，平均（3.25±0.61）歲；病程3～15 d，平均（7.02±1.24）d。觀察組患兒：男36 例，女28 例；年齡1～6 歲，平均（3.13±0.56）歲；病程2～13 d，平均（6.94±1.10）d。對(duì)照組家長(zhǎng)：男26 例，女38 例；年齡25～41 歲，平均（33.17±1.25）歲；文化程度，小學(xué)以下5 例，初中12 例，高中20 例，大學(xué)及以上27 例。觀察組家長(zhǎng)：男24 例，女40 例；年齡24～43 歲，平均（33.52±1.28）歲；文化程度，小學(xué)以下4 例，初中11 例，高中25 例，大學(xué)及以上24 例。兩組患兒和家長(zhǎng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，要求護(hù)理人員在患兒治療時(shí)對(duì)癥處理，利用健康教育記錄單詳細(xì)對(duì)患兒入院、院中和院后的健康教育進(jìn)行指導(dǎo)，并且患兒出院后進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容涉及到用藥、飲食、鍛煉及健康教育等情況。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于癥狀管理策略的健康教育。（1）成立小組。構(gòu)建由專業(yè)知識(shí)扎實(shí)且具有5 年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成的小組，均接受癥狀管理統(tǒng)一培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行考核，確保每名醫(yī)護(hù)人員均合格才上崗。（2）制訂教育計(jì)劃表。制訂癥狀管理教育計(jì)劃表。計(jì)劃表以咳嗽為例，要包含以下細(xì)節(jié)。①目標(biāo)：如何緩解咳嗽；②內(nèi)容：咳嗽時(shí)的表現(xiàn)、日常生活中預(yù)防咳嗽；③策略：后背輕輕拍咳、熱敷背部靠近肺的位置；④評(píng)價(jià)：說出咳嗽的表現(xiàn)、緩解咳嗽的方法。對(duì)于未完成的予以備注，以達(dá)到警醒的效果，從而督促下一次必須完成。（3）實(shí)施教育。根據(jù)計(jì)劃表對(duì)每個(gè)癥狀進(jìn)行30 min 的癥狀管理教育，5 d 后對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確認(rèn)家長(zhǎng)的知識(shí)掌握效能提高即進(jìn)入下一輪癥狀自評(píng)和管理。如果知識(shí)未掌握效能未提高，則由醫(yī)護(hù)小組人員與家長(zhǎng)共同進(jìn)行原因分析并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修改癥狀管理教育計(jì)劃表，實(shí)施后再評(píng)價(jià)。（4）延續(xù)護(hù)理。制訂行為檢查表：制訂癥狀管理行為檢查表，行為檢查表針對(duì)的是對(duì)日常行為的檢查，比如是否堅(jiān)持醫(yī)囑用藥、注意保暖、體格鍛煉、科學(xué)飲食等，對(duì)于完成的項(xiàng)目在后面指定位置打“√”。家長(zhǎng)將每日完成的情況發(fā)送至建立好的微信群，起到反饋的效果，讓醫(yī)護(hù)人員能夠針對(duì)性地進(jìn)行評(píng)價(jià)并教育。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的癥狀改善和預(yù)后情況。觀察患兒的咳嗽消退、退熱所需的時(shí)間，同時(shí)出院后進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，記錄隨訪過程中的復(fù)發(fā)和再入院情況。

比較兩組患兒家長(zhǎng)疾病知曉率。于患兒出院前，由科室專人將制訂好的調(diào)查表發(fā)放至家長(zhǎng)手中，由家長(zhǎng)進(jìn)行填寫，用于評(píng)價(jià)對(duì)健康知識(shí)的知曉情況，信效度Cronbach’s α=0.820。調(diào)查表總分為100 分：0≤評(píng)分＜60 分不知曉，60≤評(píng)分＜80 分基本知曉，80≤評(píng)分＜90 分大部分知曉，90≤評(píng)分≤100 分為知曉?？傊獣月?[（基本知曉+大部分知曉+知曉）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較兩組患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS 量表界限值為50 分，＞50 分為有焦慮。SDS 量表界限值為53 分，＞53 分為有抑郁。兩量表評(píng)分越高，表示相應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重。

比較兩組患兒家長(zhǎng)的遵醫(yī)行為。自行設(shè)計(jì)出院后家長(zhǎng)遵醫(yī)行為調(diào)查表，信效度Cronbach’s α=0.795。該表主要包括堅(jiān)持醫(yī)囑用藥、注意保暖、體格鍛煉、科學(xué)飲食4 個(gè)方面。調(diào)查人員于3 個(gè)月后監(jiān)督父母填寫并進(jìn)行收集匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善和預(yù)后的比較

觀察組患兒咳嗽消退時(shí)間、退熱時(shí)間、3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率和再入院率均短于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善和預(yù)后的比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)疾病知曉率的比較

觀察組患兒家長(zhǎng)疾病知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)疾病知曉率的比較[例（%）]

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)負(fù)性情緒的比較（分，）

表3 兩組患兒家長(zhǎng)負(fù)性情緒的比較（分，）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)遵醫(yī)行為的比較

觀察組患兒家長(zhǎng)堅(jiān)持醫(yī)囑用藥、注意保暖、體格鍛煉、科學(xué)飲食遵醫(yī)行為率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎占據(jù)著十分重要的位置，而幼兒群體作為肺炎的主要群體之一，較高的發(fā)病率甚至病死率，會(huì)給社會(huì)及家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。研究指出，在疾病的臨床治療過程中，護(hù)理干預(yù)不可缺少，對(duì)疾病癥狀體征的改善有十分積極的意義[9-13]。對(duì)于小兒肺炎而言，因?yàn)榛純耗挲g小，對(duì)疾病及其治療的認(rèn)知不足，了解不到位，因此在護(hù)理干預(yù)過程中，家長(zhǎng)需要扮演更為重要的角色，承擔(dān)起與醫(yī)護(hù)人員交流、溝通的重任。需要注意的是，盡管小兒肺炎較為常見，但是仍有一定數(shù)量的家長(zhǎng)對(duì)該病及其治療的知識(shí)不夠了解，再加上病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致無法真正配合護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)行為不足[14-15]。然而，常規(guī)健康教育相對(duì)寬泛，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的教育更為偏重，導(dǎo)致教育的效果不是非常理想，患兒健康的恢復(fù)速度也偏慢，反復(fù)性也更強(qiáng)。

癥狀管理策略是一種基于癥狀經(jīng)歷模式的管理策略，通過該管理策略，能夠加速疾病患者癥狀的改善，使病情的恢復(fù)時(shí)間縮短，還能夠提高患者的自護(hù)知識(shí)和癥狀管理自我效能、自我護(hù)理行為[16-17]。小兒肺炎的健康教育中，更多的是針對(duì)家長(zhǎng)的教育，常規(guī)健康教育由于忽視了從癥狀管理出發(fā)，使得教育的效果不佳，患兒的恢復(fù)速度較慢，而癥狀管理策略的融入，在很大程度上加速了病情的改善[18]。本研究中，觀察組患兒癥狀改善和預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示癥狀管理策略的應(yīng)用，提升了健康教育對(duì)疾病恢復(fù)和預(yù)后的改善效果。小兒肺炎的疾病知識(shí)較為復(fù)雜，對(duì)家長(zhǎng)的要求比較高，而絕大部分的家長(zhǎng)對(duì)此并不是十分了解。健康教育的實(shí)施，其目的就是提升疾病患者或家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知，基于癥狀管理策略下，能夠讓家長(zhǎng)對(duì)疾病的癥狀表現(xiàn)認(rèn)識(shí)更深刻，而這有利于家長(zhǎng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療，最終促進(jìn)疾病的恢復(fù)[19]。本研究中，觀察組患兒家長(zhǎng)疾病知曉率高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示了癥狀管理策略下，健康教育的實(shí)施，能夠更好地提升小兒肺炎家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知。罹患肺炎本身就是一個(gè)負(fù)生活事件，不可避免地會(huì)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，再加上肺炎這樣一種特殊性疾病，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大的影響，家長(zhǎng)不良情緒也會(huì)因此加重[20-22]。本研究結(jié)果中，觀察組患兒家長(zhǎng)SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示了基于癥狀管理策略的健康教育，能夠更好地改善家長(zhǎng)負(fù)面情緒。癥狀管理策略下，健康教育既能夠提升家長(zhǎng)的認(rèn)知，又能夠促進(jìn)疾病癥狀和預(yù)后的改善，如此一來，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)會(huì)更佳，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也會(huì)因此改善。遵醫(yī)行為如何，會(huì)直接影響疾病的治療效果。本研究中，觀察組患兒家長(zhǎng)各項(xiàng)遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），意味著基于癥狀管理下的健康教育，能夠讓家長(zhǎng)更好地遵醫(yī)，配合治療的進(jìn)行。相比于傳統(tǒng)的健康教育，基于癥狀經(jīng)歷模式的管理策略通過提高家長(zhǎng)肺炎護(hù)理知識(shí)和癥狀管理效能，作用于肺炎患兒癥狀經(jīng)歷的個(gè)體特征前因，能改善家長(zhǎng)護(hù)理行為[23-25]。盡管本研究取得了上述結(jié)果，但是納入研究的樣本數(shù)量并不多，再加上隨訪的時(shí)間較短，可能影響結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，因此有待在日后的研究中增加樣本深入探討。

綜上所述，小兒肺炎的護(hù)理干預(yù)中，基于癥狀管理策略的健康教育可促進(jìn)疾病癥狀和預(yù)后的改善，提升家長(zhǎng)的疾病知曉率和遵醫(yī)依從性，對(duì)家長(zhǎng)負(fù)性情緒的調(diào)整也有十分積極的促進(jìn)作用，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。