麻醉前焦慮狀態(tài)對(duì)全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響

吳志娟 吳艷紅 王會(huì)瑟

1.中國人民解放軍陸軍第八十二集團(tuán)軍醫(yī)院麻醉科，河北保定 071000；2.河北省保定市婦幼保健院麻醉科，河北保定 071000；3.河北省保定市兒童醫(yī)院麻醉科，河北保定 071000

全麻是胃癌根治術(shù)常用的麻醉方式，可協(xié)助手術(shù)的順利實(shí)施，但有報(bào)道指出，全麻下胃癌根治術(shù)后存在蘇醒期躁動(dòng)情況[1]。蘇醒期躁動(dòng)是麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮和定向障礙，患者存在不適當(dāng)行為，如肢體無意識(shí)動(dòng)作、掙扎、哭喊、呻吟等，若不及時(shí)處理可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，不利于預(yù)后[2-3]。因此，尋找全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響因素十分必要。有報(bào)道指出，過度的應(yīng)激反應(yīng)是全麻患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的主要原因，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、血壓升高等[4]。胃癌術(shù)后具有極高的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，術(shù)后通常需要接受放化療等，導(dǎo)致患者在術(shù)前過度擔(dān)心手術(shù)效果及后續(xù)治療費(fèi)用，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[5]。焦慮是生理-心理-社會(huì)因素等綜合作用的結(jié)果，患者可出現(xiàn)強(qiáng)烈、過度和持續(xù)的擔(dān)憂及恐懼，進(jìn)而引起恐慌、心率加快、呼吸加快等癥狀[6]。由此，猜測麻醉前焦慮狀況可能與全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生有關(guān)?；诖耍狙芯繉⒅攸c(diǎn)分析麻醉前焦慮狀態(tài)對(duì)全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2020 年1 月至2021 年1 月中國人民解放軍陸軍第八十二集團(tuán)軍醫(yī)院行胃癌根治術(shù)治療的100 例患者的臨床資料，其中男56 例，女44 例；年齡39～72 歲，平均（53.12±3.24）歲；合并高血壓25 例，合并糖尿病18 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉方法為全麻；②首次接受胃癌根治術(shù)治療；③穿刺活檢診斷為浸潤性胃癌；⑥美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)[7]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或有精神病史；②合并急性感染性疾??；③合并消化道潰瘍或出血病史；④凝血功能障礙；⑤術(shù)前行放化療等輔助治療；⑥合并嚴(yán)重心腦血管疾??；⑦妊娠期、哺乳期婦女；⑧腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生評(píng)估方法 術(shù)后所有患者Ste ward蘇醒評(píng)分[8]達(dá)到4 分后，采用Riker 鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分量表[9]評(píng)估患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況，該量表包括危險(xiǎn)躁動(dòng)（7 分）、非常躁動(dòng)（6 分）、躁動(dòng)（5 分）、安靜合作（4 分）、鎮(zhèn)靜（3 分）、非常鎮(zhèn)靜（2 分）、不能喚醒（1分），其中5～7 分為患者發(fā)生躁動(dòng)。根據(jù)是否發(fā)生躁動(dòng)分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詳細(xì)記錄兩組患者的基線資料，包括性別（男、女），年齡，受教育程度（初中及以下、中?；蚋咧?、大專及以上），ASA分級(jí)（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)），手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，既往手術(shù)史（有、無），合并高血壓（是、否），合并糖尿?。ㄊ?、否），焦慮狀況（有、無）。高血壓的診斷符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)（2017 版）》[10]的標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病的診斷符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[11]中的標(biāo)準(zhǔn)；焦慮狀況采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[12]評(píng)估患者麻醉前焦慮狀況，包括20 個(gè)項(xiàng)目，采用1～4 分4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮情況越嚴(yán)重，其中≥50 分為存在焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響因素采用logistic 回歸分析。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻下胃癌根治術(shù)患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的單因素分析

9 例全麻下胃癌根治術(shù)患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，發(fā)生率為9%（9/100）。兩組合并糖尿病、焦慮狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組性別、年齡、受教育程度、既往手術(shù)史、合并高血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 全麻下胃癌根治術(shù)患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的單因素分析

2.2 全麻下胃癌根治術(shù)患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的多因素分析

將全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將“2.1”中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量作為自變量，逐個(gè)納入作單項(xiàng)logistic 回歸分析，后將P 值條件放寬至＜0.2，納入符合條件的變量（合并糖尿病、焦慮狀況）同時(shí)作為自變量（表2），建立多元回歸模型。結(jié)果顯示，合并糖尿病、焦慮是全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 全麻下胃癌根治術(shù)患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的多因素分析

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)患者可表現(xiàn)為語無倫次、四肢顫抖、呻吟等癥狀，可導(dǎo)致墜床、管道脫離等不良事件發(fā)生，嚴(yán)重者可引發(fā)器官功能紊亂或衰竭，影響預(yù)后[13-16]。但關(guān)于全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響因素研究較少。

周楠等[17]對(duì)全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，387 例患者中有111 例患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率為28.68%。本研究結(jié)果顯示，9 例全麻下胃癌根治術(shù)患者在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率為9%；低于上述研究結(jié)果，可能與手術(shù)方式不同有關(guān)，但仍提示全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期有較高的躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。麻醉前焦慮是由于患者有過度擔(dān)心的心理體驗(yàn)及感受，導(dǎo)致其出現(xiàn)持續(xù)或發(fā)作性的恐懼、緊張、不安，并對(duì)手術(shù)效果及麻醉安全產(chǎn)生一定程度的不確定感，進(jìn)一步加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于預(yù)后[18-19]。有研究指出，術(shù)前存在負(fù)性情緒的患者可能與全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)有關(guān)[20]。猜測焦慮狀況可能與全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，焦慮是全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響因素。提示全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生可能麻醉前焦慮有關(guān)。分析原因?yàn)椋郝樽砬鞍橛袊?yán)重焦慮可能導(dǎo)致患者的疼痛閾值降低，對(duì)刺激更加敏感，甚至產(chǎn)生過度的應(yīng)激反應(yīng)，影響體內(nèi)激素分泌，引起生理變化，增加躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21-22]。同時(shí)麻醉前存在焦慮，可增加胃癌根治術(shù)后早期的疼痛刺激，出現(xiàn)炎癥介質(zhì)級(jí)聯(lián)爆發(fā)，血管內(nèi)凝血機(jī)制異常等負(fù)面效應(yīng)，易引起血栓形成相關(guān)疾病、認(rèn)知功能障礙及系統(tǒng)性精神紊亂，進(jìn)而引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)[23]。對(duì)此，建議做好患者術(shù)前訪視及準(zhǔn)備工作，在訪視過程中需積極與患者溝通，并為患者詳細(xì)介紹麻醉方法、手術(shù)內(nèi)容，并介紹相關(guān)案例，消除患者術(shù)前焦慮狀況，改善患者的不良情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的積極性，避免因不良情緒引起患者蘇醒期躁動(dòng)。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病與全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生有關(guān)。這可能是由于合并糖尿病患者可能因術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胰島素水平應(yīng)激性升高，增加交感神經(jīng)活性，繼而增加去甲腎上腺素分泌，加重腦水腫，引發(fā)躁動(dòng)[24-27]。因此，應(yīng)密切監(jiān)測合并糖尿病的胃癌患者圍手術(shù)期血糖水平，并采用降糖措施降低患者的血糖水平，降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，麻醉前焦慮狀況可能與全麻下胃癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前的訪視及準(zhǔn)備工作，消除患者焦慮狀況，對(duì)降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生有幫助。