“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用

劉 瑩 王玲玲 李海霞 程 文 張艷華 鄭秀蘭

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江哈爾濱 150080

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要分支，其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、重復(fù)性強(qiáng)且無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床診治工作中發(fā)揮著重要作用[1-2]。在中國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中，超聲診斷學(xué)已成為重要的必修課，但該學(xué)科在多數(shù)院校的課程設(shè)置仍為理論課程結(jié)合實(shí)踐操作課的傳統(tǒng)模式，且超聲具有診斷圖像抽象性和操作手法特殊性，導(dǎo)致該學(xué)科在臨床教學(xué)中一直未取得滿意的教學(xué)成果[3-4]。近年來(lái)，隨著新型教學(xué)模式的開(kāi)展，超聲診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量在一定程度上得到提升[5]。但由于目前“以教師為主體”的教學(xué)模式仍是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要模式，且新型教學(xué)模式的全面推廣在短期內(nèi)尚存在一定困難。因此，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)有的條件對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性是目前提高教學(xué)水平和質(zhì)量的重點(diǎn)。本研究在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我?！保┽t(yī)學(xué)影像學(xué)本科生的超聲診斷教學(xué)中引入“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的新教學(xué)模式，以探討“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”在超聲診斷教學(xué)中的效果及可行性，旨在為開(kāi)發(fā)一種適合當(dāng)前的新型教學(xué)模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月至2021 年1 月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科輪轉(zhuǎn)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2017 級(jí)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)的80 名本科學(xué)生為研究對(duì)象，所有學(xué)生均對(duì)本研究知情，并同意參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40 名。觀察組男19 名，女21 名；年齡（21.3±1.8）歲；參與過(guò)相關(guān)課題研究者4 名。對(duì)照組男20 名，女20 名；年齡（20.9±1.4）歲；參與過(guò)相關(guān)課題研究者5 例。兩組性別、年齡、參與過(guò)相關(guān)課題率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

將兩組作為該專業(yè)的兩個(gè)平行班級(jí)，學(xué)生的教學(xué)背景、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度、課時(shí)（12 周）及考試方法均相同；由學(xué)校高年資副教授級(jí)以上級(jí)別的教師。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)用多媒體（PPT）進(jìn)行理論教學(xué)和實(shí)踐操作，并在每節(jié)課結(jié)束時(shí)給學(xué)生布置相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生在課前根據(jù)上節(jié)課教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行預(yù)習(xí)，在課中認(rèn)真聽(tīng)教師教授知識(shí)，在課后參考課后習(xí)題等對(duì)課堂知識(shí)進(jìn)行鞏固。

觀察組接受“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式。①課前準(zhǔn)備：教師提前錄制超聲診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)操作視頻，并通過(guò)錄音錄屏、視頻剪接等訪視制作微課，隨后根據(jù)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)制作授課PPT 課件；在課前1 周將微課、PPT、學(xué)習(xí)任務(wù)及相關(guān)擴(kuò)展資料上傳到課程中心網(wǎng)上，并提醒學(xué)生自主下載學(xué)習(xí)。②學(xué)生自學(xué)：學(xué)生接到教師通知后，提前1 周從課程中心網(wǎng)絡(luò)上下載教師預(yù)先上傳的超聲診斷學(xué)課程的教學(xué)素材，自行觀看微課，隨后對(duì)需要學(xué)習(xí)掌握的超聲診斷的知識(shí)點(diǎn)和要點(diǎn)通過(guò)PPT 課件、教材和網(wǎng)上查閱資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，具體內(nèi)容包括超聲儀器的使用技術(shù)、超聲檢查的手法、標(biāo)準(zhǔn)切面、注意事項(xiàng)、難點(diǎn)、正常聲像圖及常見(jiàn)超聲疾病的超聲表現(xiàn)、聲像圖特點(diǎn)、鑒別診斷等?？偨Y(jié)自學(xué)過(guò)程中遇到的難點(diǎn)和不懂的問(wèn)題，并以小組為單位（將40 名學(xué)生分為8 個(gè)小組，每組設(shè)置一名組長(zhǎng)）匯總問(wèn)題。③課中授課：學(xué)生在每天上午超聲科臨床學(xué)習(xí)的間隙，以超聲科典型病例自愿者（所有被檢查者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)）為掃查對(duì)象進(jìn)行超聲掃查并由帶教醫(yī)師糾正掃查技術(shù)上的問(wèn)題。下午進(jìn)行課堂授課，小組組長(zhǎng)在將本組學(xué)生自學(xué)過(guò)程中總結(jié)的問(wèn)題抄到黑板上，組織班級(jí)同學(xué)進(jìn)行討論，最后由授課教師進(jìn)行解疑和做最終講評(píng)。④課后總結(jié)：學(xué)生獨(dú)自撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并認(rèn)真完成課后作業(yè)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組課程結(jié)束后的理論知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)的滿意度，并對(duì)兩組在課程開(kāi)始前和課程結(jié)束后的批判性思維傾向評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.1 理論知識(shí)考核 課程結(jié)束后，采用同一套紙質(zhì)試卷以閉卷的形式對(duì)兩組理論知識(shí)進(jìn)行考核。試卷總100 分，包括名詞解釋、選擇題（單選和多選）、簡(jiǎn)答題和案例分析4 種題型。由同一組閱卷教師按照標(biāo)準(zhǔn)答案對(duì)試卷進(jìn)行批改，閱卷過(guò)程中全稱保密。

1.3.2 操作技能考核 課程結(jié)束后，由兩名不參加帶教的高年資主治醫(yī)師采用超聲操作員能力評(píng)估量表[6]對(duì)兩組操作技能進(jìn)行評(píng)估。該量表共包括“接診、設(shè)備應(yīng)用、圖像調(diào)節(jié)、掃查技術(shù)、超聲診斷和報(bào)告書(shū)寫”6 個(gè)維度，每個(gè)維度分別有4 個(gè)條目。根據(jù)各個(gè)條目的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目執(zhí)行錯(cuò)誤扣1 分。最終，每個(gè)維度的分值為1～5 分，與各個(gè)分值對(duì)應(yīng)的操作情況：1 分為無(wú)法執(zhí)行；2 分為了解但無(wú)法完整執(zhí)行；3 分為可以執(zhí)行但不熟練；4 分可以較熟練執(zhí)行但有部分失誤；5 分為可熟練且準(zhǔn)確執(zhí)行。量表總分為30 分，分?jǐn)?shù)越高表示操作技能掌握越好。

1.3.3 批判性思維傾向評(píng)估 采用加利福尼亞批判性思維量表[7]對(duì)兩組課程開(kāi)始前和課程結(jié)束后的批判性思維傾向狀況進(jìn)行評(píng)估。該量表共包括“自信心、分析能力、開(kāi)放思維、系統(tǒng)化能力、求知欲、尋找真相、認(rèn)知度”7 個(gè)維度，每個(gè)維度10 個(gè)條目；采用6 級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，量表總分為70～420 分，分?jǐn)?shù)越高表示批判性思維能力越強(qiáng)。

1.3.4 滿意度調(diào)查 采用自制學(xué)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷（問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.972，信效度良好）對(duì)兩組的教學(xué)滿意度（不滿意、滿意、非常滿意）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共發(fā)放80 份問(wèn)卷，有效回收80 份，有效回收率為100%。滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)比較

課程結(jié)束后，觀察組理論知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核各項(xiàng)成績(jī)及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)比較（分，）

表1 兩組理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)比較（分，）

2.2 兩組課后加利福尼亞批判性思維量表評(píng)分比較

課程結(jié)束后，兩組觀察組加利福尼亞批判性思維量表各維度評(píng)分及總分均高于課程開(kāi)始前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組課后加利福尼亞批判性思維量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組課后加利福尼亞批判性思維量表評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組課程開(kāi)始前比較；t2、P2 值為兩組課程結(jié)束后比較

2.3 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較

課程結(jié)束后，觀察組滿意率為95.0%（38/40），高于對(duì)照組的67.5%（27/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.928，P=0.002）。

3 討論

目前，超聲診斷學(xué)的教學(xué)存在較多困難，如與理論課比較，實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)明顯較少且不同步，且課程條件有限等，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[8-9]，因而亟待探尋一種新的教學(xué)模式?！拔⒄n”是一種以教學(xué)視頻為核心載體的、全新的在線教學(xué)模式，具有時(shí)間短、內(nèi)容精、趣味性強(qiáng)及可反復(fù)學(xué)習(xí)等特點(diǎn)，很好地滿足了學(xué)生個(gè)體化、碎片化及移動(dòng)化的學(xué)習(xí)特點(diǎn)[10-11]?！胺D(zhuǎn)課堂”是為以“學(xué)”為主，以“授”為輔的一種全面革新的教學(xué)模式[12-15]。汪坤菊等[16]在局部解剖學(xué)中將部分內(nèi)容制成微課，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)效率的提升。林清等[17]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且還有效地提高了教學(xué)效果。盡管已有研究顯示，微課和翻轉(zhuǎn)課堂的新型教學(xué)模式可以有效改善教學(xué)成果，但如何充分將抽象、枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)形象化、生動(dòng)化，最大可能地增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的思維能力，以及如何根據(jù)學(xué)生的需求及時(shí)提供更有價(jià)值的教學(xué)服務(wù)等問(wèn)題目前仍存在挑戰(zhàn)[18-19]。目前醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究數(shù)量和質(zhì)量有限，這樣的研究是必要的，可以使教育工作者確認(rèn)這種學(xué)習(xí)方式的好處，并通過(guò)這個(gè)過(guò)程取得的成果。

目前，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者開(kāi)始結(jié)合各自的課程開(kāi)展了對(duì)“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的實(shí)驗(yàn)性研究，并普遍驗(yàn)證了其有效性[20-22]。Kong 等[23]研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂不僅可以提高實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，而且還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。王淑榮等[24]研究發(fā)現(xiàn)，基于微信與微課的翻轉(zhuǎn)課堂可以有效提高護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維能力。本研究結(jié)果顯示，課程結(jié)束后，觀察組的理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組；加利福尼亞批判性思維量表總評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式有效提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。究其原因可能為在該教學(xué)模式下，學(xué)生由以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為了主動(dòng)學(xué)習(xí)，在此期間較好地培養(yǎng)了學(xué)生的思維方式及實(shí)踐能力，進(jìn)而使其學(xué)習(xí)效率明顯提高。關(guān)于學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組的總體滿意度明顯高于對(duì)照組，提示學(xué)生對(duì)“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的認(rèn)可度較高，究其原因可能為該新型教學(xué)模式打破了以往的局限性，將課堂轉(zhuǎn)移到了臨床環(huán)境中，采用一種新穎的方法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。雖然“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的新型教學(xué)模式在實(shí)際教學(xué)中體現(xiàn)出了一些優(yōu)勢(shì)，但其在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中也存在不足：對(duì)于代課教師而言，網(wǎng)絡(luò)上可以供其參考的微課、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用較為缺乏，加之部分高年資教師的年齡偏大，短期內(nèi)可能無(wú)法很好地轉(zhuǎn)換教學(xué)觀念，因而在實(shí)際教學(xué)中對(duì)“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”應(yīng)用水平有限；帶教教師并非專業(yè)的視頻制作者，制作實(shí)驗(yàn)操作視頻的能力有限，即使花費(fèi)極大精力做出來(lái)的視頻可能也并不理想，無(wú)法達(dá)到教學(xué)目的，而且枯燥的實(shí)驗(yàn)操作視頻可能也無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。對(duì)于部分自覺(jué)性較差及缺乏自律的學(xué)生，若是無(wú)法提前進(jìn)行微課學(xué)習(xí)，則新型教學(xué)模式的教學(xué)效果會(huì)低于傳統(tǒng)教學(xué)[25-26]。與此同時(shí)，目前社會(huì)教育的改革促進(jìn)了一種安全意識(shí)文化，在這種文化中，“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”提供了一種可以在復(fù)雜、危急或罕見(jiàn)情況下進(jìn)行無(wú)風(fēng)險(xiǎn)學(xué)習(xí)的手段。同時(shí)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的跨專業(yè)學(xué)習(xí)可以得到提升。

綜上所述，“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”應(yīng)用于超聲診斷教學(xué)中可以提升學(xué)生的批判性思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的滿意度；但由于該新型教學(xué)模式尚未大規(guī)模引用，且實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可能會(huì)受到教學(xué)理念、微課資源等多方面影響，因而如何高效地應(yīng)用“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式以發(fā)揮其最大的效率仍是目前需要解決的問(wèn)題。