剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛原因分析及護理進展

許興芳

（山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東 濟南 250101）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中較為常見的急診手術(shù)之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)中需要將產(chǎn)婦的腹部切開并取出胎兒，因此剖宮產(chǎn)在術(shù)后容易因為腹部切口和子宮收縮造成疼痛，剖宮產(chǎn)的術(shù)后疼痛對產(chǎn)婦在產(chǎn)后保持身心健康造成了一定的影響。同時由于剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)婦交感神經(jīng)痛也會一直催乳素的分泌從而造成產(chǎn)婦產(chǎn)乳困難以及母乳喂養(yǎng)工作困難等現(xiàn)象。在世衛(wèi)組織的規(guī)定中疼痛是第五生命體征，疼痛會使病人心理受到影響從而影響病人的生理。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦疼痛一般屬于中度以上的疼痛，該類疼痛對于產(chǎn)婦有較大的影響，因此在臨床上研究并利用可以幫助產(chǎn)婦緩解剖宮產(chǎn)后疼痛，舒緩產(chǎn)婦緊張、焦慮心情，幫助產(chǎn)婦順利產(chǎn)出母乳并喂養(yǎng)嬰兒的護理措施非常重要。

一、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛因素

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛因素有很多，一般包括產(chǎn)婦自身心理和體制原因、產(chǎn)婦的生理疼痛機制原因、產(chǎn)婦哺乳造成的乳房疼痛以及醫(yī)務人員的護理原因等。這些原因構(gòu)成了產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后的總體疼痛因素。

（一）手術(shù)切口問題

手術(shù)切口是導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的主要因素，由于手術(shù)損傷了產(chǎn)婦切口處的組織和神經(jīng)，組織細胞產(chǎn)生了較多影響感受器的炎性致痛物質(zhì)，如組織胺、前列腺素、緩激肽等，該類物質(zhì)導致了中樞神經(jīng)的敏感性增加、從而使得產(chǎn)婦感受到疼痛。神經(jīng)末梢損傷對產(chǎn)婦的影響為影響力產(chǎn)婦的感受，使得產(chǎn)婦神經(jīng)敏感性改變從而導致疼痛。該類因素也被稱為疼痛的生理機制因素，有手術(shù)切口引起的疼痛據(jù)醫(yī)學研究顯示在手術(shù)切口為豎切口的時候比手術(shù)切口為橫切口會給產(chǎn)婦帶來更多的疼痛。此外，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)采用的是硬膜外麻醉的麻醉手段，該麻醉方法的鎮(zhèn)痛時間較短，在一般情況下僅為8h，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后能夠較早的感知到疼痛，且此段時間的疼痛由于組織尚未愈合較為劇烈，加之產(chǎn)婦還未從手術(shù)的情緒中恢復，更加重了產(chǎn)婦對于疼痛的感知。

（二）子宮收縮造成的疼痛

在使用宮縮素以及正常宮縮的情況下孕婦都會感受到子宮疼痛，在分娩的狀態(tài)下孕婦會分泌催產(chǎn)素以及前列腺素等，這些激素作用于子宮就造成了宮縮，孕婦在宮縮的時候子宮肌肉會因為連續(xù)性的收縮產(chǎn)生一定程度上的缺氧和缺血，因此宮縮的造成的疼痛較為劇烈且是持續(xù)性的，這類疼痛極大程度上影響了產(chǎn)婦的休息睡眠與行動，從而造成了產(chǎn)婦精神上的不振狀態(tài)，造成一定的惡性循環(huán)，使產(chǎn)婦在心理上的疼痛忍受力降低，加重了產(chǎn)婦的體感疼痛。

（三）產(chǎn)婦自身認知原因

產(chǎn)婦自身認知對于剖宮產(chǎn)后的疼痛也有一定的影響。首先是產(chǎn)婦自身對于疼痛的認知不足因素，產(chǎn)婦自身對于術(shù)后疼痛的知識了解存在欠缺、面對疼痛過于恐懼，以及產(chǎn)婦可能受到親人和朋友以及周邊人群對于疼痛的認知影響，從而在心理上對于剖宮產(chǎn)的術(shù)后疼痛形成了不良暗示，導致了疼痛增加。此外產(chǎn)婦因為環(huán)境因素對自身心情的影響也會作用到疼痛上，在一定角度上影響疼痛程度。

（四）醫(yī)護對產(chǎn)婦的影響因素

醫(yī)護人員對于疼痛的認知和采取的相應措施也會影響到產(chǎn)婦的疼痛程度。首先表現(xiàn)在醫(yī)生在針對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)中使用適合的手術(shù)切口和麻醉方式上，如果醫(yī)生對于傷口和麻醉對疼痛的影響足夠了解，就會采用更適合產(chǎn)婦的方式以便減少產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛。在產(chǎn)婦的術(shù)后護理中一些醫(yī)護人員由于不了解疼痛的產(chǎn)生原因以及疼痛的影響因素，在治療和護理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦時沒有根據(jù)疼痛評估量表對產(chǎn)婦采用特異性的護理，觀察和檢查子宮、乳房時因為方法粗暴增加了產(chǎn)婦的疼痛感。一些護士對于幫助產(chǎn)婦減輕疼痛較為忽視、僅從產(chǎn)婦的表情和動作上判斷產(chǎn)婦是否疼痛而不與產(chǎn)婦進行溝通確定產(chǎn)婦是否疼痛，或者認為產(chǎn)婦的疼痛微不足道，呵斥產(chǎn)婦忍耐疼痛而不幫助產(chǎn)婦減輕痛苦?，F(xiàn)在由于社會受教育水平增加和人們獲得和了解醫(yī)療知識的渠道越來越豐富，一些產(chǎn)婦在疼痛時會向醫(yī)護人員要求使用鎮(zhèn)痛藥物。但是由于很多護理人員認為麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物會給予產(chǎn)婦一定依賴性，擔心產(chǎn)婦在服用藥物后產(chǎn)生較為嚴重的副作用而一味地拒絕對產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛類藥物。但是研究證明現(xiàn)在臨床中已經(jīng)有一些藥物可以在較為寬松的條件下使用，因此臨床護理人員在重視藥物副作用甚至盲目重視，也導致了產(chǎn)婦需要忍受痛苦。

（五）其他因素

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛因素還包括了產(chǎn)婦因為漲奶和喂奶姿勢不正確引起的乳房疼痛；以及術(shù)后留置導尿管時由于護士操作不到位、導尿管放置位置不對、導尿管護理不規(guī)范等導致的產(chǎn)婦疼痛甚至感染。此外產(chǎn)婦長期采用不適合體位休息和活動以及給嬰兒喂奶也會導致身體產(chǎn)生疼痛。

二、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理方向

（一）創(chuàng)造有利產(chǎn)婦康復的環(huán)境

有利產(chǎn)婦康復的環(huán)境指對于產(chǎn)婦來說舒適且照顧了產(chǎn)婦心理需要的環(huán)境中。因此首先需要對病房內(nèi)的溫度和濕度進行把控，要維持50%左右的室內(nèi)濕度以及合適的室內(nèi)溫度。在一般狀況下需要保持產(chǎn)婦病房的安靜和舒適，可以采用及時清潔病房、開窗通風的方式，幫助產(chǎn)婦維持較好的精神狀態(tài)以緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛。在病房內(nèi)可以允許家人進行陪伴，但是要要求產(chǎn)婦家屬能夠保持相對安靜，不要打擾到產(chǎn)婦本身或者其他產(chǎn)婦休息，護理人員要規(guī)定好允許家屬看護的時間以及探望人員的人數(shù)。護理人員可以幫助產(chǎn)婦進行皮膚護理等護理，增加產(chǎn)婦住院期間的舒適程度，也可以交給產(chǎn)婦家屬基礎(chǔ)的護理知識，在護理人員的護理之余，產(chǎn)婦家屬可以運用一些簡單的護理方法增加產(chǎn)婦的舒適度。

（二）對產(chǎn)婦進行心理護理

產(chǎn)婦的疼痛有一部分原因是心理因素，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦容易因手術(shù)以及傷口等原因產(chǎn)生緊張焦慮的心理。產(chǎn)婦的內(nèi)分泌因為不良情緒較易發(fā)生紊亂，會加劇產(chǎn)婦對疼痛的感知。因此護理人員針對產(chǎn)婦術(shù)后心理特點對產(chǎn)婦進行心理護理可以減少產(chǎn)婦的疼痛感。護理人員做好針對產(chǎn)婦的心理護理的前提就是要發(fā)自內(nèi)心的尊重和理解產(chǎn)婦在產(chǎn)后因為手術(shù)疼痛、面對新生兒以及其他原因造成的心理焦慮。要積極與產(chǎn)婦進行溝通并鼓勵產(chǎn)婦抒發(fā)內(nèi)心想法和感受，在針對產(chǎn)婦的具體問題進行心理疏導，讓產(chǎn)婦能夠抒發(fā)情緒并平復心情。在進行針對產(chǎn)婦的心理護理時對產(chǎn)婦家屬進行指導，讓產(chǎn)婦家屬聆聽產(chǎn)婦內(nèi)心想法也是較為重要的，產(chǎn)婦與家屬相互理解可以幫助產(chǎn)婦保持好心態(tài)，緩解產(chǎn)婦的疼痛。

（三）提高醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)務人員要能夠與患者建立良好的護患關(guān)系，才能夠與患者進行心理溝通，幫助患者解決問題減少疼痛。同時醫(yī)務人員要以過硬的專業(yè)技術(shù)來減少患者在術(shù)后子宮檢查、導尿管插管等護理項目中的痛苦。這些都需要醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)務人員在針對產(chǎn)婦的護理中首先需要把握產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛的原因，即掌握疼痛感評估的等級量表。護理人員要掌握根據(jù)量表準確評估患者疼痛程度的技術(shù)，其次要積極主動地了解產(chǎn)婦在術(shù)后的心情以及身體狀態(tài)，護理人員切忌認為他人的痛苦微不足道。在護理操作中護理人員要照顧到患者的感受不僅要動作輕柔注意與產(chǎn)婦進行溝通，還要多多注意產(chǎn)婦的自尊需求等，要盡己所能為產(chǎn)婦減輕痛苦因素，減少產(chǎn)婦疼痛感。在產(chǎn)婦要求止痛藥物時，護理人員不能夠一味拒絕患者，醫(yī)務人員要酌情給予產(chǎn)婦副作用的藥物減輕產(chǎn)婦疼痛。護理人員要叮囑產(chǎn)婦合理表述自己需求，不必一直忍耐疼痛。

針對產(chǎn)婦的乳房護理，醫(yī)護人員應當指導患者采取合適的體位為嬰兒喂奶。要向產(chǎn)婦講明嬰兒需要用奶的時間以及頻率，讓產(chǎn)婦有一定的時間可以休息而不必過分擔憂嬰兒。在產(chǎn)婦漲乳時要交給產(chǎn)婦合理的擠壓方法，擠出多余奶水，減少產(chǎn)婦不適感。在針對產(chǎn)婦的導尿管進行護理時，首先要用合適的方法插導尿管，隨后要固定好導尿管并詳細向產(chǎn)婦解釋插導尿管后的各項注意事項。尤其是要囑咐產(chǎn)婦夾閉導尿管以訓練產(chǎn)婦恢復膀胱功能的用意。導尿管應在術(shù)后的6-8 小時內(nèi)拔出以增加產(chǎn)婦的舒適度。

三、剖宮產(chǎn)疼痛護理措施

（一）疼痛護理

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行疼痛評估，評估疼痛的各項記錄必須做到客觀且及時。對于產(chǎn)婦的護理評估是產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛相關(guān)護理以及其他護理措施的護理的依據(jù)之一。疼痛專項護理的重點工作是要根據(jù)患者的疼痛程度以及患者的疼痛治療情況找到干預疼痛的護理措施，該項護理可以為護理人員明確患者的疼痛發(fā)生原因、患者疼痛的部位、患者的疼痛程度，以及對患者使用醫(yī)療手段或其他護理手段后的鎮(zhèn)痛效果。疼痛的專項護理評估以及護理實施作為一種較為規(guī)范的方法促進了護理人員對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛處理思考、提高了護理人員的護理工作精度。

（二）有效鎮(zhèn)痛措施的開展

針對患者的具體鎮(zhèn)痛措施主要分為舒緩療法、藥物鎮(zhèn)痛等。

1.舒緩療法

針對產(chǎn)婦采取舒緩療法主要包括對患者給予舒適的環(huán)境，給予患者積極的心理暗示并鼓勵患者表達自身感受，積極尋找外界幫助。護理人員可以在不打擾大家休息的前提下在病房內(nèi)為產(chǎn)婦播放舒緩的音樂幫助患者維持平靜安逸的心情。減少患者因為行動受限、身體疼痛而產(chǎn)生的煩悶感。音樂療法可以較大程度上轉(zhuǎn)移患者的注意力，從患者的心理上幫助患者提高承受痛苦的能力。同樣可以轉(zhuǎn)移注意力的方法還有指導產(chǎn)婦對嬰兒進行簡單的照顧，對產(chǎn)婦以健康的姿勢哺乳進行指導，使產(chǎn)婦感受到面對孩子的快樂。

2.藥物鎮(zhèn)痛

在臨床中可以使用的鎮(zhèn)痛藥物有很多種，但是針對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛，還需要醫(yī)務人員進行格外細心的選擇。期指那個口服藥物的鎮(zhèn)痛時間長、操作方法簡單，但是由于口服藥物需要注意劑量，在安全的劑量下口服藥物并不能夠有效緩解患者的重度疼痛。肌肉注射藥物是臨床中被應用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛最廣泛地手段。肌肉注射藥物的藥效時間較短，并有影響患者神經(jīng)的風險。在臨床中針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較好的鎮(zhèn)痛方法為自控鎮(zhèn)痛，也就是使用產(chǎn)婦需要使用鎮(zhèn)痛泵將自身需要的鎮(zhèn)痛藥機注入體內(nèi)，醫(yī)護人員可以選擇較為安全的藥物給予患者使用，方便患者隨時鎮(zhèn)痛。

3.心理干預聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵治療

在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛泵進行檢查，保證鎮(zhèn)痛泵能夠處于正常的運作狀態(tài)。鎮(zhèn)痛泵的存在可以增強產(chǎn)婦面對疼痛時的信心。因此護理人員要認真向產(chǎn)婦介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法以及注意事項并給予患者一定的心理暗示，讓患者從心理上肯定鎮(zhèn)痛泵的作用，從而穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，提高產(chǎn)婦術(shù)后住院期間的舒適程度。

小結(jié)

隨著社會的發(fā)展進步、人們對健康的了解和需求也隨之增加。疼痛護理已經(jīng)成為了被大眾所重視的話題。因此醫(yī)護人員更要堅持人本理念，在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)做好做精，幫助患者減輕患病或手術(shù)后的痛苦。在針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理中，醫(yī)護人員要運用循證原則，從疼痛本質(zhì)出發(fā)，找到幫助患者減輕痛苦的關(guān)鍵所在。護理人員要掌握過硬的專業(yè)技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上重視心理護理，幫助患者減少疼痛。