鹿曉文
(寧波口腔醫(yī)院牙體牙髓科,浙江寧波 315016)
牙體牙髓病是一類(lèi)發(fā)生于牙體硬組織的疾病,患者臨床表現(xiàn)主要為牙齒疼痛,且牙齦有瘺管等。現(xiàn)階段,臨床治療牙體牙髓病主要是應(yīng)用多次根管治療技術(shù),通過(guò)多次就診控制根管感染后進(jìn)行充填,但在應(yīng)用中具有療程較長(zhǎng)、易發(fā)生根管再感染的問(wèn)題[1]。一次性根管適充治療是指在一次性根管清理、消毒的基礎(chǔ)上填充適量的填充物完成治療,具有恢復(fù)快、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但其臨床療效、預(yù)后等方面目前仍未得到科學(xué)有效的證實(shí)[2]。本研究旨在探討一次性根管適充治療對(duì)牙體牙髓病患者咀嚼功能及血清超敏C- 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素 -6(IL-6)、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇寧波口腔醫(yī)院2019年6月至2020年9月收治的102例牙體牙髓病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(51例)和觀察組(51例)。對(duì)照組患者中男性29例,女性22例;年齡16~60歲,平均(44.12±2.93)歲;輕度26例,中度13例,重度12例。觀察組患者中男性30例,女性21例;年齡17~61歲,平均(44.06±2.37)歲;輕度25例,中度15例,重度11例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《牙體牙髓病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線(xiàn)檢查確診者;患處牙齦有明顯瘺管者;實(shí)施根管治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)根管治療耐受較差者;存在凝血功能障礙者;伴有其他嚴(yán)重口腔疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且患者均已簽署知情同意書(shū)。
1.2 治療方法 在治療前,依據(jù)兩組患者的病情給予抗菌、抗炎等藥物。對(duì)照組患者采用多次根管治療,首先,對(duì)患牙根管實(shí)施機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備、氫氧化鈣封藥等多次治療,在符合根管充填要求后進(jìn)行根管充填,具體方法:首先,充分清理患牙,根管封藥,在橡皮障下用3%次氯酸鈉+0.9%氯化鈉溶液交替沖洗,最后對(duì)患牙根管進(jìn)行填充,當(dāng)牙膠尖與封閉劑填充滿(mǎn)全部腔隙并與根尖距離0.5~1 mm時(shí)終止,術(shù)后根據(jù)患者具體情況給予抗感染、消炎、止痛等藥物。觀察組患者采用一次性根管適充治療,治療前拍攝牙片確定患牙情況,局部麻醉,開(kāi)髓拔除根髓后用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液沖洗髓室根管,用鎳鈦根管定位患者的根管位置,確定根管長(zhǎng)度,預(yù)備中上段根管,后采用逐步后退法預(yù)備根尖,拍攝X線(xiàn),結(jié)合根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和測(cè)量根管,重復(fù)清洗根管,消毒后用吸潮紙吸取根管液體,干透后,且患者牙髓根尖無(wú)疼痛感時(shí)用牙膠尖與根充糊劑填充根管,并用測(cè)壓法加固。兩組患者均于術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。于術(shù)后6個(gè)月,參照《臨床診療指南:口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[4]評(píng)估兩組患者療效。痊愈:術(shù)后6個(gè)月患者牙齒腫痛、出血等臨床癥狀消失,口腔咀嚼功能正常;顯效:臨床癥狀明顯改善,口腔咀嚼功能基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀與咀嚼功能有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀與口腔咀嚼功能均無(wú)明顯變化??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②咀嚼功能。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月,對(duì)兩組患者采用稱(chēng)重法[5]評(píng)估咀嚼效率,采用咬合力測(cè)定儀測(cè)定咬合力水平,牙齦情況通過(guò)牙齦指數(shù)、出血指數(shù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,其水平越高,牙齦恢復(fù)情況越差。③炎性因子。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月,對(duì)兩組患者抽取空腹靜脈血5 mL,將其置于離心機(jī)(參數(shù)設(shè)置:時(shí)間15 min,轉(zhuǎn)速3 000 r/min)離心后,取血清,依照酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。④并發(fā)癥。于術(shù)后6個(gè)月內(nèi),統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者牙齦腫脹、咬合不適、感染等情況的發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的臨床總有效率為96.08%,高于對(duì)照組的76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 咀嚼功能指標(biāo) 與術(shù)前比較,術(shù)后6個(gè)月兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高,且觀察組高于對(duì)照組,而兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)水平比較(±s)
表2 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)水平比較(±s)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。
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2.3 炎性因子 與術(shù)前比較,術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)水平比較(±s, μg/L)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子 -α;IL-6:白細(xì)胞介素 -6;hs-CRP:超敏 -C 反應(yīng)蛋白。
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2.4 并發(fā)癥 術(shù)后6個(gè)月觀察組患者發(fā)生疼痛1例,咬合不適1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%(2/51),對(duì)照組患者發(fā)生牙齦腫脹2例,咬合不適2例,疼痛4例,感染1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%(9/51),觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.993,P<0.05)。
牙體牙髓病是指由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等致病因素引起的牙齒疼痛、炎癥等一系列病癥,嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能。多次根管治療主要是通過(guò)多次就診控制感染后再進(jìn)行根管充填,從而減輕患者病情,但在臨床應(yīng)用時(shí)部分患者易出現(xiàn)暫封材料滲漏、反復(fù)感染等不良現(xiàn)象。
一次性根管適充治療是根據(jù)患者牙齒根管的實(shí)際病情進(jìn)行一次性清理、消毒并選擇合適且適量的填充物封閉根管,其不僅可以緩解患者病情,抑制病變進(jìn)一步發(fā)展,減少就診次數(shù),還可有效減輕患者疼痛。一次性根管適充首先去除牙管內(nèi)的感染物與壞死組織,完成牙根管預(yù)備,依據(jù)患者牙齒根管的粗細(xì)選擇適合的填充物,進(jìn)行消毒后封閉牙管,從而達(dá)到治療效果,阻止病變進(jìn)一步發(fā)展,改善咀嚼功能[6]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的臨床總有效率、咬合力、咀嚼效率水平均高于對(duì)照組;牙齦指數(shù)、出血指數(shù)水平均低于對(duì)照組,表明一次性根管適充治療可有效緩解牙體牙髓病患者的臨床癥狀,改善咀嚼功能。
血清hs-CRP、IL-6、TNF-α參與了多種口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程,可用于反映機(jī)體的炎癥狀態(tài),其水平的升高表明患者的炎癥損傷加重,可能與臨床治療牙體牙髓病的臨床效果有關(guān)。一次性根管適充治療可快速清除根管感染,有效隔絕根管與外界的接觸,避免牙體牙髓病患者在治療過(guò)程中發(fā)生感染現(xiàn)象,通過(guò)降低炎性因子的表達(dá),從而降低機(jī)體炎癥損傷[7]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1個(gè)月觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組,說(shuō)明一次性根管適充治療可有效抑制牙體牙髓病患者的炎癥反應(yīng),減少并發(fā)癥,安全有效,與李巧影[8]研究結(jié)果相符。
綜上,一次性根管適充治療可有效緩解牙體牙髓病患者的臨床癥狀,改善咀嚼功能,抑制炎癥反應(yīng),且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。