關(guān)于公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的幾點(diǎn)思考

文/王永梅（阜陽市婦女兒童醫(yī)院）

一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家越來越注重運(yùn)營(yíng)管理的質(zhì)量。醫(yī)療體制的改革范圍也從之前的醫(yī)保改革轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾砀母铮@對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展來說，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。醫(yī)院的管理者需要轉(zhuǎn)變之前的發(fā)展思路，從之前粗放式的發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在精細(xì)化的管理。而業(yè)財(cái)融合是財(cái)會(huì)領(lǐng)域的熱門話題，近年來，加快推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作已成為公立醫(yī)院的共識(shí)。推進(jìn)業(yè)財(cái)融合有利于提高醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管控水平，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理。對(duì)此公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員更要立足與醫(yī)院發(fā)展實(shí)際靈活推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作。通過業(yè)財(cái)融合促進(jìn)醫(yī)院的工作呈內(nèi)涵型和創(chuàng)新型增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)從會(huì)計(jì)核算向管理控制的改變。

二、公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合過程中的問題

（一）醫(yī)院對(duì)業(yè)財(cái)融合的認(rèn)識(shí)不夠

多數(shù)醫(yī)院的管理模式都相當(dāng)粗放，只重視醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，卻從不注重醫(yī)院醫(yī)療水平是否真正提高，甚至簡(jiǎn)單地認(rèn)為新技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)院排名等才是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)，認(rèn)為只要做好業(yè)務(wù)醫(yī)院就能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。部分醫(yī)院缺乏資源共享精神，這會(huì)導(dǎo)致在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)管理混亂權(quán)責(zé)不明確等現(xiàn)象[1]。醫(yī)院雖然設(shè)置了人事行政等部門，但是在具體的工作中還是業(yè)務(wù)科室起主要作用，其他部門只起到協(xié)調(diào)溝通的作用，已經(jīng)淪為了輔助部門。

（二）醫(yī)院信息資源缺乏共享精神

為了有效地推動(dòng)業(yè)財(cái)融合工作，則需要醫(yī)院內(nèi)部之間的信息共享，雖然隨著市場(chǎng)化水平的提高，如今大部分醫(yī)院對(duì)相關(guān)部門都運(yùn)用信息化進(jìn)行管理，但同時(shí)也存在著因多種原因，比如物流、資產(chǎn)、人力等系統(tǒng)單獨(dú)應(yīng)用，沒有和財(cái)務(wù)有效銜接，數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)共享，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的可用率降低，溝通協(xié)調(diào)不及時(shí)，各部門之間依然存在著信息孤島現(xiàn)象等問題，這些問題嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院正?；顒?dòng)的開展。絕大多數(shù)公立醫(yī)院在信息管理方面都沒有達(dá)到精細(xì)化管理的要求，對(duì)新理念的宣傳工作缺位嚴(yán)重，這樣就造成了醫(yī)院工作成員不明白自己真正的權(quán)利與義務(wù)，雖然設(shè)置了專業(yè)部門，但有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)無人管理的狀況，究其原因，是由于醫(yī)院并沒有將專業(yè)部門真正地利用起來，從而使各個(gè)部門目標(biāo)不一致，出現(xiàn)了各種各樣的問題，極大阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。

（三）業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)相脫節(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，業(yè)財(cái)融合已經(jīng)成為當(dāng)今財(cái)務(wù)狀況發(fā)展的主流趨勢(shì)，要實(shí)行精細(xì)化的管理模式就必須對(duì)業(yè)財(cái)融合工作提高重視，但是在現(xiàn)實(shí)的工作過程中，財(cái)務(wù)部門扮演的都是事后監(jiān)督的角色，對(duì)數(shù)據(jù)和報(bào)表背后的問題關(guān)注度較少，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)部門的工作。除此之外，醫(yī)院還存在著重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)的觀念，普遍認(rèn)為業(yè)務(wù)部門是為醫(yī)院創(chuàng)收的部門，而忽視了財(cái)務(wù)部門的管理工作。從業(yè)務(wù)到財(cái)務(wù)的核算流程不連續(xù)，數(shù)據(jù)流斷開，財(cái)務(wù)與物流、資產(chǎn)等系統(tǒng)對(duì)賬難。因此財(cái)務(wù)急需建立一個(gè)規(guī)范化、一體化、精細(xì)化的高效運(yùn)營(yíng)管理體系。打通財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的瓶頸，建立協(xié)同發(fā)展的高效模式，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[2]。

（四）財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力不足

醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員都具有專業(yè)的財(cái)務(wù)能力和背景，但是大多數(shù)財(cái)務(wù)人員與人的溝通交流較少且財(cái)務(wù)工作本身就較為嚴(yán)謹(jǐn)，在這雙重原因的影響下導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員只會(huì)坐在辦公室里，缺乏與人溝通的能力，處理業(yè)務(wù)從來不會(huì)進(jìn)入一線科室調(diào)研。因此財(cái)務(wù)方案實(shí)用性就會(huì)遭到質(zhì)疑，不能充分地發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的職能。

三、公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的舉措

（一）注重理念建設(shè)，提高業(yè)財(cái)融合認(rèn)識(shí)

首先，業(yè)財(cái)融合工作是當(dāng)前醫(yī)院的主要工作，而要想打破這兩者之間的鴻溝，就需要管理者積極轉(zhuǎn)變自己的思想，積極制定關(guān)于公立醫(yī)院未來的發(fā)展規(guī)劃，以實(shí)現(xiàn)兩者之間的高度統(tǒng)一。其次，醫(yī)院的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)部門之間要做好配合，在醫(yī)院具體的實(shí)際行動(dòng)中，支持業(yè)財(cái)融合工作，還要制定關(guān)于業(yè)財(cái)融合的發(fā)展舉措，提高財(cái)務(wù)部門的作用，把財(cái)務(wù)部門打造成真正的決策部門和支持部門而不是單純的核算、記賬部門，同時(shí)全醫(yī)院人員之間也要積極轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，加強(qiáng)部門之間信息的溝通和協(xié)作[3]。最后，要制定一個(gè)科學(xué)發(fā)展的企業(yè)戰(zhàn)略，打造以業(yè)財(cái)融合為導(dǎo)向的文化氛圍，在業(yè)財(cái)融合的過程中，兩者之間的矛盾不會(huì)消失，醫(yī)院管理者在進(jìn)行戰(zhàn)略目標(biāo)的建設(shè)當(dāng)中，應(yīng)該對(duì)業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，促進(jìn)各部門之間的高效運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)之間的有效融合。

（二）推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)信息共享

近年來隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，對(duì)公立醫(yī)院來說也要抓住互聯(lián)網(wǎng)+的機(jī)遇，首先，建立信息化系統(tǒng)，將信息化融入互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展過程中，滿足科室發(fā)展的特殊需求，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)作用，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供專業(yè)的數(shù)據(jù)支持。其次，加強(qiáng)信息之間的交流和合作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作，一般是處于業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)核算的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，如果資金鏈和信息鏈同時(shí)斷裂，就無法獲取科學(xué)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理信息，因此應(yīng)該引入成熟的發(fā)展技術(shù)，打造完善的信息系統(tǒng)，對(duì)業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門的信息端口進(jìn)行連接，從而實(shí)現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)的有效共享，這樣由業(yè)務(wù)部門提供業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，而財(cái)務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)一分析轉(zhuǎn)化成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，通過這些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可以直接反映公立醫(yī)的經(jīng)營(yíng)狀況，加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門的溝通，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理模式的開展，建立一個(gè)高效的互聯(lián)網(wǎng)連接中心。再次，從細(xì)節(jié)處入手，對(duì)信息管理平臺(tái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，建立大數(shù)據(jù)模型，對(duì)業(yè)務(wù)的狀況進(jìn)行具體的評(píng)估，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，確保信息之間的安全，建立安全系統(tǒng)，通過一定技術(shù)手段加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合的發(fā)展。以青島大學(xué)附屬醫(yī)院為例，可以充分考慮醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康整合醫(yī)院資源，采用服務(wù)量預(yù)測(cè)分析法建立專業(yè)的預(yù)測(cè)模型。

（三）抓住管理要點(diǎn)，推動(dòng)業(yè)財(cái)有效融合

高水平的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“壓艙石”，在醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的管理模式，能夠合理地解決醫(yī)院各部門獨(dú)立運(yùn)作的狀況。首先，隨著業(yè)財(cái)融合工作的不斷推進(jìn)，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)部門融合為一體，因此要加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的協(xié)調(diào)工作，增強(qiáng)相關(guān)工作人員之間的配合度，促進(jìn)醫(yī)院信息資源管理的合理性。其次，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)職能往往是價(jià)值的衡量和反饋，也就是通過會(huì)計(jì)簡(jiǎn)單地記錄和核算醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)[4]。但是管理會(huì)計(jì)的職能有所不同，公立醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的需要，應(yīng)該提高對(duì)管理會(huì)計(jì)的培養(yǎng)，注重對(duì)其思維模式的培養(yǎng)，針對(duì)會(huì)計(jì)記賬工具的使用，應(yīng)該突破記錄的局限性。會(huì)計(jì)人員也應(yīng)該具備系統(tǒng)的思維能力，形成管理的內(nèi)部邏輯，促進(jìn)管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行。最后，注重全面預(yù)算管理體系的推行，全面預(yù)算管理是指根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)等運(yùn)用系統(tǒng)的方法編制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理投資等一系列的業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和行動(dòng)計(jì)劃。全面預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)的重要工具。全面預(yù)算管理體系的推行作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升的要點(diǎn)之一，不僅可以推進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，也能促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)流程、組織和制度上的轉(zhuǎn)型，打破財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)之間的界限，反過來講，業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)管理模式也對(duì)全面預(yù)算體系的成功落地起到?jīng)Q定性作用。以青島大學(xué)附屬醫(yī)院為例，以價(jià)值指標(biāo)整合管理流程，以預(yù)算編制為起點(diǎn)，以落地執(zhí)行為核心，可以以績(jī)效考核為保證。促進(jìn)“業(yè)務(wù)流”“信息流”“資金流”“人力資源管理流”四流合一，促進(jìn)財(cái)務(wù)融合從財(cái)務(wù)型向戰(zhàn)略型的演進(jìn)，建立規(guī)范化、一體化、精細(xì)化的高效運(yùn)營(yíng)管理體系。

（四）加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員能力

首先，提高財(cái)務(wù)人員的溝通技巧和能力，財(cái)務(wù)部門如果想要獲得較大的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和決策能力，就必須要維持好與業(yè)務(wù)部門之間的關(guān)系，保證拿到真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，保證合作的有效進(jìn)行，財(cái)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)院管理層進(jìn)行工作匯報(bào)的同時(shí)，也要注意從管理者的角度出發(fā)，傳遞出有效的價(jià)值信息。其次，要轉(zhuǎn)變思維方式，財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行數(shù)據(jù)處理工作時(shí)，需要從常規(guī)的思維中跳出來，利用管理會(huì)計(jì)新的思維方式去處理數(shù)據(jù)，從而保證業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門的有效融合。積極引進(jìn)一些新潮的管理會(huì)計(jì)思維方式，從而組建一支專業(yè)的財(cái)務(wù)隊(duì)伍。然后，要注重對(duì)管理會(huì)計(jì)的培養(yǎng)，對(duì)管理會(huì)計(jì)進(jìn)行培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合工作的重要抓手，在培養(yǎng)的過程中要使管理會(huì)計(jì)注重全局觀念，從企業(yè)的整體效益出發(fā)，從整體上促進(jìn)管理會(huì)計(jì)的日常工作的規(guī)范化和合理化。最后，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)人員的專業(yè)培養(yǎng)，使其也具有財(cái)務(wù)的思維方式，在實(shí)際的工作中對(duì)財(cái)務(wù)制度的表現(xiàn)也有相應(yīng)的敏感度，打破財(cái)務(wù)業(yè)財(cái)兩不相容的局面，建立兩者之間的溝通橋梁，使得業(yè)財(cái)融合的過程更加高效順暢。此外，醫(yī)院要組建一支由各個(gè)部門精英組成的業(yè)財(cái)融合小組，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

（五）業(yè)財(cái)融合需要?jiǎng)?chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部的組織架構(gòu)

要想管理職能有效發(fā)揮作用，就應(yīng)該對(duì)管理和組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行緊密結(jié)合。業(yè)財(cái)融合需要不斷地創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部的組織架構(gòu)，對(duì)過往固化的組織形式進(jìn)行一定的優(yōu)化，從而采取靈活多樣的組織形式。同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到扁平化的組織形式能夠促進(jìn)各個(gè)部門醫(yī)療活動(dòng)流程更加的靈活，而且會(huì)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)之間的無縫對(duì)接。還要充分發(fā)揮業(yè)財(cái)融合的職能，積極承接公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)管理活動(dòng)，在原有的組織架構(gòu)上進(jìn)行職能的調(diào)整，成立專業(yè)的業(yè)財(cái)融合部門，設(shè)置專業(yè)的業(yè)財(cái)融合崗位，配備專業(yè)的業(yè)財(cái)融合管理人才，可以由醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)科室和財(cái)務(wù)部門共同選出一批素質(zhì)較高的人員來充實(shí)業(yè)財(cái)部門，對(duì)這批人員展開積極的培訓(xùn)。要保證業(yè)財(cái)部門工作的獨(dú)立性，不斷提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理能力和外部發(fā)展水平。在新建立的業(yè)財(cái)部，各科室和財(cái)務(wù)部的人員都可以推動(dòng)工作的進(jìn)展。在各個(gè)部門提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，每個(gè)醫(yī)院的工作人員都要密切進(jìn)行配合協(xié)作。還要安排專業(yè)的人員與其他各個(gè)部門進(jìn)行工作對(duì)接，為財(cái)務(wù)人員收集各科室的醫(yī)療數(shù)據(jù)提供便利。

如果存在特殊的業(yè)務(wù)，還要成立專業(yè)的項(xiàng)目小組，促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，及時(shí)抽調(diào)專業(yè)的人員組建專門的臨時(shí)項(xiàng)目小組，注意這個(gè)項(xiàng)目小組的性質(zhì)為臨時(shí)性和靈活性，那么在項(xiàng)目結(jié)束之后，及時(shí)對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行復(fù)盤，對(duì)出現(xiàn)的問題要找出解決措施。

四、結(jié)束語

綜上所述，業(yè)財(cái)融合的管理工作，對(duì)公立醫(yī)院來說是極其重要的工作，也吸引了全體職工對(duì)業(yè)財(cái)融合工作的重視。要想推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的發(fā)展，首先需要好的制度作為保證。其次在執(zhí)行層面要落實(shí)到位，從而保證制度的科學(xué)性和有效性。醫(yī)院在精細(xì)化管理方面仍然存在著諸多缺陷和不足，因此更要加強(qiáng)推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作，公立醫(yī)院還要根據(jù)自身的發(fā)展實(shí)際，組建一個(gè)新的業(yè)財(cái)融合部門。通過兩者之間的有效融合使業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門相互促進(jìn)共同發(fā)展相互協(xié)作，使財(cái)務(wù)部門能夠在經(jīng)濟(jì)的角度上對(duì)業(yè)務(wù)部門未來發(fā)展提供思路，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作的有效開展，推動(dòng)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。