雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察

游 嵚，王廣輝

（汕尾市第二人民醫(yī)院<汕尾逸揮基金醫(yī)院>外二科 廣東 汕尾 516600）

股骨頸骨折在老年人群中是非常常見的，該病的發(fā)生率在髖部骨折中僅次于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，由于老年人群通常會伴隨產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，并且老年患者的身體機(jī)能逐漸衰退，存在各種功能障礙以及臟器疾病，其老年股骨頸骨折、風(fēng)濕病以及高血壓的產(chǎn)生風(fēng)險相對較高[1-2]。所以，臨床中對于這種疾病所進(jìn)行的治療是有著一定難度的。對于年齡相對較大的患者，因?yàn)槠浠謴?fù)相對較慢，股骨頭缺損性壞死的發(fā)病率相對較高，直接對患者生理上和心理上造成不良影響。因此臨床中通常是實(shí)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[3]。人工股骨頭置換術(shù)是股骨頸骨折所進(jìn)行的治療中是一種非常有效的治療方式，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者的疼痛感，對患者的生活質(zhì)量的提高、促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)有著非常重要的影響[4-5]。本文的主要目標(biāo)就是觀察并分析雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效體會，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月在本院收治的30例老年股骨頸骨折患者，男、女患者各15例；平均年齡為81.7歲。所有患者經(jīng)診斷后均確診為老年股骨頸骨折；所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。排除患有心、肝、腎等重要臟器疾病或意識不全的患者。

1.2 方法

在患者住院之后，要對其實(shí)行心肺功能、凝血功能以及血液生化檢驗(yàn)，并且手術(shù)開始之前要對患者的健康狀況進(jìn)行評價。對于存在心臟病、高血壓以及老年股骨頸骨折患者，在對其基礎(chǔ)病情進(jìn)行控制之后實(shí)行手術(shù)治療。選擇外側(cè)手術(shù)切口作為手術(shù)入路，取出股骨頭并測量大小，保留1～1.5 cm股骨距，使用髓腔銼處理患者髓腔，充分打?qū)嵑筮x擇合適大小的股骨柄，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，按照術(shù)前預(yù)估及術(shù)中情況選擇合適的生物型或者骨水泥型股骨柄，裝上合適的股骨柄及雙極股骨頭。復(fù)位結(jié)束之后，要對患者是否存在脫位傾向進(jìn)行觀察，合理放置負(fù)壓引流管，縫合患者切口，術(shù)后早期階段要引導(dǎo)患者實(shí)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，可以按照患者的病情狀況增減訓(xùn)練難度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的住院時間以及手術(shù)治療時間，并詳細(xì)記錄。并且對患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 30例患者的手術(shù)時間以及住院時間

結(jié)果顯示，30例患者的手術(shù)時間為（54.57±5.36）min，住院時間為（20.23±2.65）d。

2.2 30例患者的臨床治療效果

結(jié)果顯示，30例患者，總有效率為93.33%，其中顯效12例，有效16例，無效2例。

3.討論

近年，老年脛骨骨折患者的數(shù)量越來越多，且由于治療措施的尚待完善，患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也有所增加，為了降低并發(fā)癥風(fēng)險和病死率，臨床迫切需要進(jìn)一步改善骨折的治療措施，以提高患者的生活質(zhì)量以及強(qiáng)化患者的康復(fù)水平。股骨頸骨折會影響患者的行走能力，會加深患者的痛苦。另外，大部分的老年患者都會存在骨質(zhì)疏松以及骨強(qiáng)度衰退等現(xiàn)象，并且受到各種基礎(chǔ)性疾病的影響，老年股骨頸骨折的發(fā)生率越來越高。有關(guān)研究表示，在骨折近端骨折中，老年股骨頸骨折的發(fā)病率占據(jù)一半比重[6-7]。患者長期臥床后容易引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)生硬的不良癥狀，若護(hù)理不到位，還可能產(chǎn)生骨折移位等情況，此外患者若未對其足夠重視，則還可能自行拆掉牽引，對患者生理與代謝功能產(chǎn)生不良影響。不但降低了患者的生活質(zhì)量，影響其身體健康狀況，還可能會加重患者的家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，臨床中，在對治療方案進(jìn)行選擇的過程中，需要實(shí)現(xiàn)降低臥床時間、盡早下床活動以及提高生活質(zhì)量的目標(biāo)[8]。

關(guān)節(jié)置換包括全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭兩種置換方式，在對這兩種治療方式所進(jìn)行的選擇中有著一定的異議[9]。在實(shí)行手術(shù)治療的過程中，股骨頭置換的重點(diǎn)就是對關(guān)節(jié)囊的完整程度進(jìn)行保障。外旋肌群從關(guān)節(jié)囊上分離的過程中需要對其層次以及技巧進(jìn)行熟練掌握。在對假體安裝結(jié)束之后，要縫合關(guān)節(jié)囊，并且關(guān)節(jié)囊對假體脫出進(jìn)行限制也是促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)行的重要原因[10-11]。

雙極人工股骨頭置換術(shù)由于其雙動特征較為顯著，并且其外展以及旋轉(zhuǎn)功能良好，靈活性較強(qiáng)，和單極股骨頭相比較，這種手術(shù)方式能夠減少對髖臼軟骨的磨損，治療效果非常顯著[12]。另外，雙極人工股骨頭置換在單極置換中增加了摩擦面，在假體外襯和髖臼中、以及假體的內(nèi)外襯之間均存在著一個活動潔面，如果髖關(guān)節(jié)的活動面相對較小，則是由內(nèi)襯關(guān)節(jié)進(jìn)行主要活動，如果其活動量相對較大，則主要是外關(guān)節(jié)在進(jìn)行活動[13-14]。這種特殊性結(jié)構(gòu)使外襯和內(nèi)襯分擔(dān)了摩擦力和應(yīng)力，能夠降低假體外襯對髖臼所帶來的損傷。另外，這種設(shè)計(jì)不管是對假體柄下沉以及假體松動都不會產(chǎn)生影響，并且假體柄的下沉和松動與假體柄型號、骨質(zhì)疏松時是否對骨水泥型假體進(jìn)行使用有著一定的關(guān)聯(lián)。和單極股骨頭相比，雙極人工股骨頭進(jìn)行了一定的優(yōu)化和完善，假體柄、外襯以及頭頸等都具有不同型號，在對患者實(shí)行手術(shù)治療的過程中可以按照現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)行合理搭配，這樣一來，就可以使假體使用時間以及手術(shù)成功率獲得進(jìn)一步提高[15]。另外，因?yàn)楣晒穷^置換不用對髖臼進(jìn)行處理，所以手術(shù)程序就會隨之簡化，其有著手術(shù)出血量低、手術(shù)時間以及麻醉時間短等優(yōu)勢，對于身體狀況相對較差的老年患者來說，手術(shù)程序的簡化對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)風(fēng)險有著非常重要的影響[16]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，患者的手術(shù)時間以及住院時間明顯降低，均獲得了非常顯著的治療效果。這表明在治療老年股骨頸骨折患者的過程中，雙極人工股骨頭置換術(shù)能夠提高治療有效率，其手術(shù)時間短、安全性高以及創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢非常顯著。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換術(shù)具有比單極置換術(shù)更好的旋轉(zhuǎn)與外展性能，內(nèi)外關(guān)節(jié)均可承擔(dān)活動量，可以有效降低對髖臼軟骨所造成的磨損風(fēng)險，使得患者更早能進(jìn)行下床活動，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。對老年股骨頸骨折患者實(shí)行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療能夠獲得非常顯著的治療效果，可以降低患者的手術(shù)治療時間以及住院時間。