“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生模式探討

陳啟波 何京

（創(chuàng)業(yè)慧康科技股份有限公司，浙江杭州 310052）

1.完善公共衛(wèi)生管理是“健康中國”戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)

在2016年8月的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：沒有全民健康，就沒有全面小康。通過向人民群眾推廣健康生活方式、提升健康服務(wù)水平、完善整體健康保障能力、建設(shè)發(fā)展健康環(huán)境和產(chǎn)業(yè)等工作，加快推進(jìn)“健康中國”的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全方位、全周期對(duì)人民健康的保障，為順利實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”的奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的“中國夢(mèng)”打下堅(jiān)實(shí)可靠的國民健康基礎(chǔ)。

作為一個(gè)擁有14億人口的發(fā)展中大國，中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展極為重要。歷年來，我們的黨和政府都非常重視中國醫(yī)療與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，制定多項(xiàng)政策，投入巨額資金，以確保中國醫(yī)療與衛(wèi)生的體制和資源能夠適應(yīng)并滿足全體國民日益提高的醫(yī)療和健康意識(shí)和服務(wù)需求。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)，2019年中國的人均壽命已達(dá)77.3歲，“十四五”規(guī)劃目標(biāo)提出要把人均預(yù)期壽命再提高1歲。

與醫(yī)療側(cè)重于個(gè)體不同，公共衛(wèi)生主要是整體性的，主要通過全社會(huì)的共同發(fā)展和努力，改進(jìn)完善環(huán)境和衛(wèi)生條件，預(yù)防并控制普通性的重要疾病尤其是急性傳染病的流行，培養(yǎng)人民群眾良好文明的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣。公共衛(wèi)生事業(yè)主要包括對(duì)普遍性的重要疾病尤其是急性傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和治療；對(duì)公共環(huán)境衛(wèi)生以及食品藥品的監(jiān)督和管理，以及免疫接種、健康教育和衛(wèi)生宣傳等。例如對(duì)2020年開始的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的預(yù)防、控制和治療就屬于非常典型的公共衛(wèi)生事件范疇[1]。

在中國，主要是由專業(yè)的公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的公共衛(wèi)生事務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生部門主要包括：疾控中心、婦幼保健中心、急救中心（站）、血液中心（站）以及綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)等。

完善公共衛(wèi)生管理是“健康中國”戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，中國是人口大國，公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有助于整體衛(wèi)生水平的提升，全方位、全周期保障人民健康。

2.互聯(lián)網(wǎng)是公共衛(wèi)生的有效助力

進(jìn)入21世紀(jì)，人類已經(jīng)邁入信息社會(huì)，信息化成為人類發(fā)展的重要因素，也必然會(huì)影響到每一個(gè)行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程[2]。

醫(yī)療衛(wèi)生的信息化對(duì)于向城鄉(xiāng)居民提供更均等化的公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)具有重要意義，早在2009年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就要求完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高疾病預(yù)測(cè)和預(yù)警能力，提高統(tǒng)計(jì)分析與報(bào)告水平。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)）是數(shù)字技術(shù)發(fā)展的一個(gè)新階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療同樣是數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展的方向，是數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的必然趨勢(shì)，也是“健康中國”戰(zhàn)略推進(jìn)實(shí)施的重要推動(dòng)力。

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，截至2020年12月，我國上網(wǎng)人群規(guī)模達(dá)9.89億，互聯(lián)網(wǎng)使用的普及率達(dá)到70.4%，手機(jī)上網(wǎng)人群規(guī)模達(dá)9.86億，使用手機(jī)上網(wǎng)的人數(shù)占上網(wǎng)總?cè)藬?shù)的99.7%。

國務(wù)院辦公廳《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)》中提出要積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及可穿戴設(shè)備技術(shù)等新型技術(shù)，推進(jìn)惠及全體人民群眾的智慧醫(yī)療和健康信息服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生的未來，一個(gè)很重要的特性就是將當(dāng)前的疾病治療模式遷移至疾病預(yù)防，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重心也將從短期的有病治病向著持續(xù)性的預(yù)防保健和慢性病治療轉(zhuǎn)變。家庭醫(yī)生通過居民電子健康檔案、居民自身穿戴設(shè)備、短期的體檢信息及門診等信息，利用互聯(lián)網(wǎng)手段提醒用戶進(jìn)行健康指導(dǎo)，最終達(dá)到預(yù)防疾病的效果。

基于技術(shù)的發(fā)展和政策的鼓勵(lì)，近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速，居民自購體征設(shè)備越來越普及，居民根據(jù)各個(gè)城市建設(shè)的健康通App獲取歷史體征信息，查看慢病風(fēng)險(xiǎn)情況。家庭醫(yī)生根據(jù)居民自測(cè)數(shù)據(jù)，從隨訪臨時(shí)測(cè)量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到周期性數(shù)據(jù)檢查，有效控制慢性病的短期急性病醫(yī)療，提高對(duì)慢病患者的管理能力。

同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域也能夠起到重要作用。2020年新冠疫情發(fā)生后，國家積極鼓勵(lì)各地采用互聯(lián)網(wǎng)手段支持支撐疫情防控、醫(yī)療服務(wù)工作，先后出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》等文件，鼓勵(lì)并推動(dòng)各級(jí)衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的手段開展針對(duì)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的網(wǎng)絡(luò)咨詢、居家自查指導(dǎo)等服務(wù)，并明確慢性病病人、常見病病人可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)復(fù)診并進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷。

以創(chuàng)業(yè)慧康科技股份有限公司為代表的醫(yī)療信息化軟件企業(yè)，為各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和管理部門緊急研發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)的義診咨詢、防疫數(shù)據(jù)收集等工具，提升了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和管理部門防疫抗疫效率。

微醫(yī)、平安好醫(yī)生、丁香醫(yī)生等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)紛紛推出防疫宣教、問診咨詢、線上購藥等服務(wù)，在疫情期間有效解決了部分患者的就醫(yī)需求，為患者帶來了方便。

以江蘇省中醫(yī)院為代表的公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也紛紛為群眾提供常見病/慢性病的復(fù)診和配藥快遞等服務(wù)，有效緩解了線下醫(yī)院新冠疫情的防控壓力。江蘇省中醫(yī)院還在國外設(shè)立了20多個(gè)“惠僑基地”，通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”服務(wù)海外僑胞，在疫情防控常態(tài)化背景下與海外分享新冠肺炎的中醫(yī)藥防治實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.互聯(lián)網(wǎng)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的不足

《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，2019年末，全國醫(yī)療與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總數(shù)量達(dá)到1007545個(gè)，其中：醫(yī)院34354個(gè)（公立醫(yī)院11930個(gè)，民營醫(yī)院22424個(gè)），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)954390個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15924個(gè)。整體醫(yī)療資源能夠基本覆蓋我國公共衛(wèi)生管理需求[3]。

專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打通公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息渠道，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)防結(jié)合的公共衛(wèi)生信息資源共享，提高預(yù)警預(yù)測(cè)能力，提升防控能力和效果。

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的業(yè)務(wù)主要集中在輕度問診、預(yù)約掛號(hào)、健康管理、咨詢服務(wù)等方面，公共衛(wèi)生服務(wù)并非其主要業(yè)務(wù)內(nèi)容。盡管在新冠疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)表現(xiàn)優(yōu)異，但總體而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)于疾控這類主要以社會(huì)效益為主的公共衛(wèi)生服務(wù)提供還相對(duì)有所不足。

從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的模式看，以地方衛(wèi)生主管部門為或公立醫(yī)院為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由于控制人主要是衛(wèi)生主管部門和公立醫(yī)院，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)容易決策和推進(jìn)。而以企業(yè)為主導(dǎo)的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由于利益關(guān)系和平臺(tái)覆蓋范圍的廣泛性，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)較難決策和實(shí)施。此外，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)如何向民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)撥付等問題，也需要政府相關(guān)職能部門盡快出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)則規(guī)范。

2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，要求積極創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)療與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)領(lǐng)域企業(yè)進(jìn)行合作，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療和衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)資源的整合，積極探索使用人群遷移流動(dòng)、氣候氣象的變化等大數(shù)據(jù)技術(shù)分析手段，來預(yù)測(cè)疾病的未來流行的可能性和趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)傳染病尤其是大規(guī)模急性傳染病的智能監(jiān)測(cè)，提高重大疾病的防范控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。

國務(wù)院總理李克強(qiáng)表示，醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線為防控疫情作出了特有貢獻(xiàn)，這其中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”同樣發(fā)揮了獨(dú)特作用。隨著政策的推進(jìn)，相信會(huì)有更多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)介入并深入發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新型技術(shù)手段，提高突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和重大的傳染病的預(yù)測(cè)分析能力，進(jìn)一步增強(qiáng)我國整體性醫(yī)療和衛(wèi)生的防范控制能力。

4.結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是數(shù)字技術(shù)發(fā)展的新階段，在“健康中國”戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，現(xiàn)有公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)其業(yè)務(wù)流程進(jìn)行完善，同時(shí)也建議政府相關(guān)職能部門制定出臺(tái)相關(guān)政策規(guī)范細(xì)則，向民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)或企業(yè)購買公共衛(wèi)生服務(wù)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)和管理的效率和效果。