腮腺區(qū)域性切除術(shù)在腮腺良性腫瘤治療中的臨床價(jià)值

文/連武林

腮腺良性腫瘤是臨床常見(jiàn)的腫瘤類型，主要是以淺葉腫瘤為主。腮腺區(qū)的良性腫瘤以混合瘤及腺淋巴瘤較為常見(jiàn)，對(duì)于腮腺良性腫瘤而言，外科手術(shù)是最常見(jiàn)的臨床治療方式。腮腺良性腫瘤的外科手術(shù)經(jīng)歷了從腫瘤單純剜除術(shù)到腮腺淺（全）葉全切術(shù)的過(guò)程，而且從早期的解剖面部神經(jīng)并切除淺葉的方式進(jìn)行治療，發(fā)展到當(dāng)前選擇區(qū)域性切除的方式。進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的腮腺切除手術(shù)一般要求合理地解剖面神經(jīng)多個(gè)分支，而且還要求把腮腺淺葉、腮腺包膜連接腫瘤在一塊兒，然后再一起移除，而腮腺區(qū)域性切除手術(shù)只需要解剖面神經(jīng)各個(gè)分支，進(jìn)行涵括腫瘤在內(nèi)的腺體區(qū)域性移除，該手術(shù)較之于剜除術(shù)具有很大的不同，它就是于正常腮腺中移除腫瘤。這一手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于能夠有效地留下腮腺導(dǎo)管和一些腮腺組織，充分地起到殘余腮腺作用，而且還能夠緩解腮腺手術(shù)結(jié)束后面部畸形問(wèn)題的出現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)面癱發(fā)病率要低于腮腺淺葉切除術(shù)，而且復(fù)發(fā)率很低?？傊賲^(qū)域性切除能夠減少遺留瘢痕，降低面部畸形風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本文將腮腺區(qū)域性切除術(shù)應(yīng)用于腮腺良性腫瘤治療中，分析其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月到2020年12月接受治療的腮腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者手術(shù)后進(jìn)行病理檢查，均確診為腮腺良性腫瘤。所選擇的研究對(duì)象共180例，主要臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)域的無(wú)痛腫瘤，對(duì)患者進(jìn)行分析，左側(cè)腫瘤95例，右側(cè)腫瘤85例。

根據(jù)手術(shù)方式，將患者分為對(duì)照組和研究組，分別為90例。研究組選擇區(qū)域性切除術(shù)，90例男性患者平均年齡為（53.7±2.8）歲。對(duì)照組選擇淺（全）葉全切術(shù)，90例男性患者平均年齡為（54.3±3.5）歲。兩組的所有患者均簽署知情同意書(shū)，一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行“S”形切口，找出腮腺組織，并且定位良性腫瘤，具體的手術(shù)方法如下：（1）對(duì)照組，對(duì)照組選擇淺（全）葉全切除術(shù)，腫塊位于腮腺淺葉部位，切除腮腺腫塊以及淺葉，腫塊位于腮腺深葉部位，可選擇用腮腺組織加腫塊全切除。

（2）研究組，研究組選擇區(qū)域性切除術(shù)，對(duì)于位于腮腺淺葉或是深葉的腫塊，切除部分組織，保留健康腮腺組織。淺葉全切術(shù)均為早期患者。具體來(lái)說(shuō)，依據(jù)腮腺區(qū)解剖學(xué)特征，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員為部分患者設(shè)計(jì)一類優(yōu)化徑路的美容手術(shù)切口，部分患者的腫瘤處在耳屏前方，所以其切口就能夠由顳部發(fā)際內(nèi)角形朝下方，順著耳屏前顴弓根部?jī)?nèi)部，順著縱向皮紋切開(kāi)到耳垂之上，翻瓣之后進(jìn)一步探尋面神經(jīng)顳支。除此之外，由于部分患者腫物處在耳垂下方，那么其切口由耳垂前方朝著后方開(kāi)始完成頜下切口，由耳垂向下沿著耳垂之后，順著耳背后皺襞上行到乳突上端，接著切口橫行下到頸部發(fā)際之中，翻瓣之后探尋面神經(jīng)下頜緣支。而針對(duì)其他患者，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員采取改良后的“S”形切口，其切口較之于淺葉切除術(shù)很短，上方開(kāi)始從耳屏前顴弓根部，沿著縱向皮紋進(jìn)行切開(kāi)，順耳屏之后沿下頜升支后端間隔頜下2厘米到下頜角方向朝前2厘米的地方方可。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員依據(jù)腫瘤所處位置，順著切口設(shè)計(jì)線打開(kāi)皮膚、皮下組織，于腮腺嚼肌筋膜深面以及胸鎖乳突肌表層翻瓣，各自呈現(xiàn)出了患者腫瘤和周邊部分腺體。由于腫瘤處在腮腺后下方，首先于下頜角上方、嚼肌表層、下頜緣支穿出腮腺前下緣位置探尋下頜緣支，接著再根據(jù)其走向進(jìn)一步分離解剖頸面干，一旦頸面干外露之后，就能夠把腫瘤和后下部腺體組織一并移除，維持面神經(jīng)頸面干上端腺體和導(dǎo)管，漸漸縫入一定的腺體斷面。針對(duì)那些腫瘤處在耳前區(qū)的患者，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員不需要著重解剖面神經(jīng)內(nèi)的頰支以及顴支，而是應(yīng)該于腫瘤周邊1厘米的腺體組織中，進(jìn)一步拆解移除掉部分腫瘤以及腺體組織，如涉及面神經(jīng)，那么就要分離有關(guān)部分，留下腮腺主導(dǎo)管，扎起分支導(dǎo)管，縫扎殘留部分的腺體。在手術(shù)的過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該在正常腮腺淺葉組織中切除掉全部的腫瘤，而腫瘤周邊留下0.5毫米至1毫米的腮腺組織，通常條件下盡可能地保留腮腺導(dǎo)管。在切除完腮腺和瘤體之后，相關(guān)人員還應(yīng)該謹(jǐn)慎電凝或者結(jié)扎出血點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)該仔細(xì)結(jié)扎或者縫扎腮腺殘端。利用部分生理鹽水清理一下創(chuàng)面，仔細(xì)地縫合腮腺嚼肌筋膜，保證嚴(yán)絲合縫，利用無(wú)創(chuàng)傷縫合線仔細(xì)處理患者皮膚，縫合的過(guò)程中一定要保證皮膚準(zhǔn)確對(duì)位，通常來(lái)說(shuō)，手術(shù)結(jié)束后相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要為患者提供五至七天的常規(guī)性抗感染治療服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者術(shù)后8個(gè)月的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于兩組患者的面部麻木、面癱、Frey′S綜合征、腮瘺等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以此對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選擇計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示，分別選用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組出現(xiàn)口角力弱6例，F(xiàn)rey′S綜合征5例，暫時(shí)性面癱7例，永久性面癱3例，腮瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.56%（23/90）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.22%（11/90），分別為3例口角力弱，F(xiàn)rey′S綜合征2例，4例暫時(shí)性面癱，2例腮瘺。

3 討論

腮腺良性腫瘤是常見(jiàn)的腫瘤類型。外科手術(shù)是臨床治療腮腺良性腫瘤的主要方式，常用的手術(shù)包括單純剜除術(shù)，淺（全）葉切除術(shù)，區(qū)域性切除術(shù)等。單純剜除術(shù)能夠保留腮腺功能，但是該方法復(fù)發(fā)率高，臨床療效較差。淺（全）葉全切術(shù)也可用于腮腺良性腫瘤的治療，通過(guò)切除淺（全）葉和腫塊，能夠有效清除腫瘤。但是由于該方法創(chuàng)傷較大，而且腮腺功能受損，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。相比于淺（全）葉全切術(shù)，區(qū)域性切除術(shù)在切除腫塊的同時(shí)，可以保留部分腮腺功能，既能夠降低復(fù)發(fā)率，也可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。在腮腺手術(shù)過(guò)程中，最關(guān)鍵性的就是維護(hù)患者的面神經(jīng)功能，而采取腮腺區(qū)域性切除術(shù)就只需要解剖和腫瘤相靠近的面神經(jīng)，如此一來(lái)就大幅度縮減了面神經(jīng)損傷的可能性，進(jìn)而減少了術(shù)后暫時(shí)性面癱的可能性。而該區(qū)域性手段很好地留下了腮腺導(dǎo)管，讓余下的腺體組織能夠進(jìn)一步再生，從而充分地發(fā)揮其效用。同時(shí)患者患側(cè)腮腺組織依然還可以自行分泌一些唾液，防止在手術(shù)后出現(xiàn)不良性的口干綜合征，再加上該手術(shù)所切除腮腺組織相對(duì)不多，能夠很好地避免術(shù)后患者面部凹陷畸形。近年來(lái)，腮腺良性腫瘤的術(shù)式已經(jīng)有了很大進(jìn)展，除了降低腫瘤復(fù)發(fā)率之外，重點(diǎn)在于保留腮腺部分功能，以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)[1]。

腮腺外科手術(shù)中，由于腮腺區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。腮腺良性腫瘤容易復(fù)發(fā)，也容易出現(xiàn)面癱、口角麻木、腮瘺等并發(fā)癥，面癱又可以分為暫時(shí)性面癱和永久性面癱，暫時(shí)性面癱臨床表現(xiàn)為面部肌肉不受控制，主要是由于解剖面部神經(jīng)血供不足引起的，可通過(guò)保守治療恢復(fù)。永久性面癱主要是由于下頜緣支受損而導(dǎo)致的，患者口角力弱，對(duì)患者的外觀和正常生活都會(huì)造成不良影響。如果良性腫瘤貼近下頜緣支，需要精細(xì)化操作以免影響血供，避免造成面部癱瘓。

Frey′S綜合征（即味覺(jué)出汗綜合征）是由于腮腺區(qū)手術(shù)后腮腺筋膜的損傷或缺損，導(dǎo)致支配腮腺的副交感神經(jīng)纖維暴露，并與支配皮膚汗腺的交感神經(jīng)纖維相錯(cuò)聯(lián)，導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)汗腺分泌和局部血管充血而引起的一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)耳前皮膚潮紅、流汗。本文的研究顯示，區(qū)域性切除的Frey′S綜合征發(fā)生率低于淺（全）葉全切除術(shù)的發(fā)生率。由于區(qū)域性切除能夠有效保留腮腺筋膜，因此在手術(shù)后，可以減少副交感神經(jīng)損傷暴露，降低Frey′S綜合征發(fā)生率。Frey′S綜合征輕癥可不予治療，重癥治療難度較大。手術(shù)期間，選擇阻斷處理技術(shù)，即用胸鎖乳突肌瓣、顳頂筋膜瓣、大腿外側(cè)闊筋膜瓣等患者自身組織來(lái)充填阻斷；近些年用海奧口腔修復(fù)膜（主要成分是膠原蛋白）來(lái)覆蓋腮腺創(chuàng)面，能夠有效預(yù)防Frey′S綜合征。

腮瘺是由于腮腺手術(shù)局部組織瓣處理不當(dāng)，從而引發(fā)的并發(fā)癥。腮瘺的臨床表現(xiàn)為術(shù)后腮腺組織持續(xù)分泌，無(wú)法有效排除，從而在手術(shù)切口內(nèi)存留或流出。區(qū)域性切除術(shù)可以保留腮腺組織，腮瘺發(fā)生率更低。為了降低腮瘺發(fā)生率，需要做好引流，加壓包扎減少積液。淺（全）葉切除術(shù)通常會(huì)對(duì)腮腺組織過(guò)度切除，因此需要在手術(shù)后及時(shí)去除積液，做好換藥和術(shù)后管理。

在提供腮腺區(qū)域性切除手術(shù)的過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要求把腮腺中腫瘤外1厘米的腮腺組織移除掉，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)移除腫瘤，避免復(fù)發(fā)的效果。而且在手術(shù)期間要盡可能地繞開(kāi)腫瘤操作，不允許給腫瘤組織施壓，避免腫瘤破裂引發(fā)瘤細(xì)胞種植等威脅。該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)在切口較小，術(shù)后瘢痕小而且在手術(shù)期間還會(huì)聯(lián)合采取微創(chuàng)皮膚縫合手段，能夠盡可能地縮減頜面手術(shù)瘢痕對(duì)容貌的不良影響，一般情況下只需要解剖面神經(jīng)顳面干或頸面干，進(jìn)而降低了面神經(jīng)受損的幾率。綜上所述，區(qū)域性切除術(shù)能夠有效治療腮腺良性腫瘤，并且保留部分腮腺組織，有助于患者腮腺功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥，具有臨床推廣的意義。為了減少并發(fā)癥，需要對(duì)術(shù)后腮腺切口、手術(shù)區(qū)域進(jìn)行密切關(guān)注，以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[3-4]。