全面探討血常規(guī)檢查的影響因素

李躍

摘要：血細胞檢驗在醫(yī)學(xué)上也被稱作血常規(guī)檢驗，指的是對人體血液中的紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋進行的計數(shù)檢測分析，血細胞檢驗包括紅細胞、白細胞的計數(shù)以及血紅蛋白含量的測定等多個項目;血細胞檢驗在臨床醫(yī)學(xué)檢驗具有非常重要的作用，位于臨床檢驗中三大常規(guī)檢驗的首位，不僅可以方便醫(yī)生診斷各種血液病，還可以為其他系統(tǒng)疾病的診斷提供參考，在臨床治療中具有非常重要的作用，下面從臨床上影響血常規(guī)檢查結(jié)果的因素展開分析。

關(guān)鍵詞：血液常規(guī);影響因素;保存;時間

血常規(guī)是指通過收集靜脈血和外周血血液細胞數(shù)和形態(tài)分布的檢查，以確定血液疾病。血常規(guī)檢查是目前臨床諸多血常規(guī)檢驗、化驗的重要組成部分。通過血常規(guī)檢查，以及早發(fā)現(xiàn)貧血、血液疾病等疾病的早期跡象。此次主要課題研究的重點是分析血常規(guī)臨床檢驗對結(jié)果的影響相關(guān)因素，下面主要的內(nèi)容是針對相關(guān)因素所需要提出的問題進行的相關(guān)研究。

1 血常規(guī)檢查的臨床應(yīng)用

在臨床檢驗的工作中，對患者的血常規(guī)進行檢驗是一項非常重要的工作。近些年，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，很多疾病可以在學(xué)液常規(guī)檢查報告中得到體現(xiàn)或者證明。進行血常規(guī)檢驗可以方便患者在早期發(fā)現(xiàn)自身的全身性疾病，對于診斷是否貧血、反映骨髓的造血功能等具有非常重要的意義。

2 血常規(guī)檢查的影響因素

2.1 人為因素對血細胞檢查的影響

2.1.1標本的采集

對患者進行血常規(guī)檢驗首先需要采集標本，通常是采用靜脈采血法和毛細血管采血法。根據(jù)文獻資料可知，和靜脈采血法相比，手指末梢血的結(jié)果不夠精確，血小板數(shù)較低，白細胞數(shù)偏高，所以，血常規(guī)檢驗選擇靜脈血更加合適。

2.1.2標本放置時間和貯存方法

將采集到的血液放置超過5分鐘，這可以避免出現(xiàn)血小板假性凝集現(xiàn)象，促進抗凝劑和血液良好融合。如果放置的時間超過30分鐘，HCT和RBC之間存在的差異不大，而PLT和WBC的結(jié)果會偏高。

血液在常溫的環(huán)境中可以穩(wěn)定存放，紅細胞、白細胞以及血小板的指標可以穩(wěn)定存在2-4h，白細胞分類可以穩(wěn)定存在6-8h，而血紅蛋白可以穩(wěn)定存放好幾天。眾所周知，血液中的粒細胞在存放2h后形態(tài)會發(fā)生變化，因此，如果需要借助顯微鏡對血液中粒細胞進行形態(tài)學(xué)檢查，需要及時推血片。需要注意的是，血小板不能再低溫下存儲，會對MPV值和PLT計數(shù)造成影響，一般來說，血液應(yīng)該在常溫下保存^[1]。

2.2 生理因素對血細胞檢查的影響

血細胞檢查的結(jié)果會根據(jù)患者的精神面貌、性別、年齡、種族以及是否吸煙、運動量、服用藥物以及采樣的季節(jié)等因素造成一定程度的影響。比如說，普通的成年人在一天的時間內(nèi)，粒細胞數(shù)、白細胞數(shù)以及血小板數(shù)都存在一定的起伏。所以，患者在進行血細胞檢查之前不應(yīng)該進行劇烈的運動，冬季需要讓患者適應(yīng)環(huán)境的溫度后再進行采血。在進行檢測之前，需要了解患者之前是否服用干擾檢驗的藥物。

2.3 試劑因素對血細胞檢查的影響

用全自動血液分析儀對患者的血常規(guī)進行檢驗時，最好是選擇配套的試劑，這樣檢查的效果最準確。在檢查之前需要檢查校準用的標準物是否仍可以使用，外觀是否出現(xiàn)明顯的變化，再連續(xù)進行11次標準物的測定，第一次的數(shù)據(jù)不采用，記錄下第2次-第11次的檢測結(jié)果，進行數(shù)據(jù)分析，確定檢測的結(jié)果滿足標準的要求。倘若沒有配套的試劑，最好選則和溶血素配套的稀釋液血細胞的檢驗直接受到了溶血素的影響，如溶血素的質(zhì)量不好，就會造成溶血的不完全，導(dǎo)致血紅蛋白偏低以及白細胞數(shù)假性增高，還能使得白細胞變形、白細胞分類計數(shù)不準確，甚至是不能進行分類計數(shù)以及直方圖異常等^[2]。

2.4 儀器因素對血細胞檢查的影響

目前，通常采取自動血液分析儀對血常規(guī)檢測，其特點是檢測數(shù)據(jù)準確，分析時間短。三分類法和五分類法是血液學(xué)分析中非常傳統(tǒng)的兩種方法。白細胞分類篩選檢測的首選方法是準確度高、速度快、歸一化簡單，這可以提示異常結(jié)果，但不能完全取代顯微鏡下對異常白細胞進行識別和分類的方法。如果在血液標本中出現(xiàn)核紅細胞、巨大血小板以及血小板凝集等病理狀況也會影響血細胞的計數(shù)。血細胞分析儀的基本原理是稀釋率和容量計數(shù)，這也是血細胞分析儀設(shè)計和使用中最重要的設(shè)計指標之一。血細胞檢測的意義是要一種準確合理的稀釋倍數(shù)和穩(wěn)定的體積測量。如果稀釋倍數(shù)過高，則給定測量體積內(nèi)的血細胞數(shù)會過小;但是，如果稀釋倍數(shù)過低，則會出現(xiàn)通過傳感器排列的細胞重疊缺陷;如果稀釋倍數(shù)過高或過低，都會干擾血液的細胞檢測精度測量。我們?yōu)榱吮ＷC檢測結(jié)果的準確性和可靠性，要求檢測人員嚴格地遵守儀器操作規(guī)程，定期對檢測儀器進行維護保養(yǎng)。在檢測前必須校準儀器，徹底清洗儀器的管道，除去管道中的殘留血液、吸附的蛋白以及纖維等，然后測定空白試劑，標本要符合要求^[3]。

3 結(jié)論

在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)即使是正常的患者也會因為性別、年齡、體質(zhì)等因素的不同導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果不一致?；颊咴谧鲅Ｒ?guī)之前服用對結(jié)果有影響的藥物，或者由于患者自身組織和血管的異常，會直接造成患者采集的血量少，從而直接影響采血的結(jié)果。同時患者在進行采血的過程中由于心理上的情緒激動緊張等一系列的心理因素也可能會直接造成采血結(jié)果的一些明顯偏差。而且，正常人的白細胞計數(shù)下午要比上午高。此外，采血前患者飲用大量的水，會對于紅細胞和血液有一定的滲透和抑制作用，致使患者出現(xiàn)了生理性的貧血和紅細胞偏低的現(xiàn)象等等狀況。很多的因素會對患者的血常規(guī)檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，要想獲得比較準確、可信度高的數(shù)據(jù)，首先需要保證采取的樣板質(zhì)量高，在給患者采取血液樣本的時候，嚴格按照操作規(guī)程認真仔細地進行采集，旨在獲得高質(zhì)量的血液標本，將人為因素降到最低，盡可能地降低偶然誤差和系統(tǒng)誤差，保證獲得到數(shù)據(jù)真實可靠。

參考文獻：

[1]陳菊萍.紅細胞分布寬度聯(lián)合中性粒細胞/淋巴細胞比值診斷妊娠期糖尿病的價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2020，30（21）：2640-2642.

[2]王曉芳，王銳旋，陳蔚茹.控制血常規(guī)標本注入試管時間對患兒凝血發(fā)生率的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（15）：118-120.

[3]關(guān)莉.血常規(guī)檢查在妊娠期孕婦貧血中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2020，39（15）：187-189.