綠茶飲料用作MRCP對比劑的研究進(jìn)展

張亞平　周薇　邊海山

摘要：盡管MRCP具有多序列、多參數(shù)、多方位成像以及較高的軟組織分辨力，但在實際工作中發(fā)現(xiàn)某些病變與正常組織的T1甚至T2弛豫時間無明顯差別。另外，有些病變雖有明顯的異常信號，但診斷與鑒別診斷仍較困難，還有些病變較小，平掃不易顯示。在這些情況下，我們需要應(yīng)用引入MRCP對比劑來幫助解決。本文就新型口服陰性對比劑康師傅綠茶飲料應(yīng)用于MRCP檢查的技術(shù)原理及在MRCP檢查中的良好應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：茶飲料;MRCP;對比劑;研究進(jìn)展

Research progress of green tea beverage as contrast agent of MRCP

Zhang Ya-ping¹，ZHOU Wei²，ZHANG Hong-she¹，F(xiàn)ENG Hai-tao¹，XU Tao¹，Bian Hai-shan¹，DONG Ning¹

〔1.Zhuozhou Hospital，Hebei 072750，China2. Department of Stomatology，Baoding Second Central Hospital;2. Hebei 072750，China）

【Abstract】：Although MRCP has multi - sequence，multi - parameter，multi - directional imaging and high resolution of soft tissue，some of them have been found in practice

There was no significant difference in T1 or even T2 relaxation time between lesions and normal tissues. In addition，although some lesions have obvious abnormal signals，but the diagnosis and differential diagnosis is still more difficult，and some lesions are small，plain scan is not easy to show. In these cases，we need to apply the introduction of MRCP contrast agent to help solve. In this paper，the technical principle and good application progress of master Kong green tea beverage，a new oral negative contrast agent，in MRCP examination were reviewed.

【Key words 】Tea beverage;MRCP. Contrast agent;The research progress

磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是一種無創(chuàng)傷性新技術(shù)，具有簡單、快捷、準(zhǔn)確率高等特點，無需應(yīng)用任何造影劑即可立體多角度顯示膽道系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)構(gòu)異常，MRCP敏感度及特異度均較好，準(zhǔn)確度較B超及MSCT均高^[1]，目前已經(jīng)成為無創(chuàng)性評價胰膽管疾病的強(qiáng)有力方法，其診斷性能類似于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影^[2-3]，是行之有效的檢查技術(shù)，尤其對梗阻性胰膽管疾病的評估具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性^[4]。行常規(guī)MRCP檢查時由于膽道與胰腺病變的影響患者胃腸道內(nèi)常含有潴留液，不僅影響MRCP的質(zhì)量，而且易造成誤診^[5]，胃腸道內(nèi)液體同時顯影，影響了對胰膽管的觀察，尤其是胃竇與十二指腸橫跨過右上腹，其內(nèi)液體的高信號掩蓋和干擾了膽總管中下段的顯示，是影響MRCP圖像質(zhì)量的重要原因之一^[6]。MRCP檢查結(jié)合口服陰性對比劑，可不受胃及腸道等影響因素的困擾^[7]，所以如何篩選出一種相對最為理想的口服陰性對比劑抑制其信號的干擾，無疑是較為重要的。基于此，本研究嘗試以天然飲品—茶飲料為口服負(fù)對比劑，評估茶在MRCP中的可行性及應(yīng)用價值。

1、康師傅綠茶引入MRCP檢查的技術(shù)原理

1.1材料

1.1.1選料

選擇四種市場常見的康師傅茶飲料（冰紅茶、綠茶、茉莉清茶、烏龍茗茶）;準(zhǔn)備口服醫(yī)用陰性對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA，即馬根維顯），參照文獻(xiàn)報道配比14.08mg/ml濃度馬根維顯^[8]（廣州康臣藥業(yè)有限公司）溶液無異味，服用后無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。MRCP檢查中稀釋的釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）作為口服胃腸道陰性對比劑可明顯降低胃腸道內(nèi)液體高信號，明顯提高M(jìn)RCP的圖像質(zhì)量^[9]。

1.1.2主要設(shè)備儀器

德國西門子公司MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振掃描儀和16通道腹部線圈，1.5T 磁共振 MRCP檢查無創(chuàng)傷、無輻射，且不需要造影劑，可以進(jìn)行多角度的檢查，清晰地顯示膽管結(jié)構(gòu)，可以對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診^[10]。

1.1.3一般資料

為研究證實新型茶對比劑的有效性，選擇100例志愿者（男50例，女50例，年齡18～60歲），要求4天內(nèi)無口服影像對比劑，無腸道禁忌癥，所有志愿者早晨檢查前禁食水。

1.1.4檢查方式及采集參數(shù)

先對四種常見茶飲料與純凈水進(jìn)行體外實驗，將四種茶飲料及純凈水分別取樣20ml放入20ml注射器，在以下同等參數(shù)條件下進(jìn)行掃描，得到圖像，進(jìn)行評估分析，得到結(jié)論：康師傅綠茶的MRCP信號衰減最為明顯然。

然后為每位患者先常規(guī)進(jìn)行MRCP掃描;由于向患者推薦康師傅綠茶，雖然每位患者可以自行選擇，但均最終決定選擇了康師傅綠茶150ml進(jìn)行口服后第二次進(jìn)行檢查;擇期在每位患者口服14.08mg/ml濃度的釓噴酸葡胺〔Gd-DTPA〕后進(jìn)行第三次MRCP檢查。三次掃描均使用同序列同參數(shù)，需口服陰性對比劑的均在口服6分鐘后進(jìn)行MRCP掃描檢查;每位患者共得到三次圖像數(shù)據(jù)，檢查后對患者進(jìn)行回訪，詢問是否有無相關(guān)不適癥狀，并記錄分析。

為確保準(zhǔn)確性，采集過程中，體位不變，仰臥位頭先進(jìn)。使用采用體部線圈，橫斷位掃描，序列為，T2WI-BLADE-FS-TRA-TRI-FIL〔 TR/TE3860ms/90ms，視野1444mm;矩陣617×250;層厚6mm，層間距1.2mm，共23-27層〕。掃描范圍包括，胃、十二指腸球及降部、十二指腸水平部、肝內(nèi)膽管、膽囊及肝總管、胰管、膽總管。然后根據(jù)橫斷位膽道顯示情況，選擇最佳的冠位角度進(jìn)行掃描，得到冠位圖像數(shù)據(jù)：⑴屏氣的半傅立葉單次激勵快速自旋回波序列，得到多幅角度的MRCP圖像得到冠位圖像數(shù)據(jù)。⑵屏氣的半傅立葉單次激勵快速自旋回波序列的薄層 MRCP圖像。

2、評估新型飲料對比劑引入MRCP檢查的方法

圖像評價從主要從胃十二指腸信號抑制情況和MRCP圖像質(zhì)量改善情況兩方面進(jìn)行。（1）測定口服茶對比劑前后胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部、十二指腸水平部的信噪比，采用t檢驗，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。（2）圖像改善的情況，由2位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生在雙盲情況下分別對口服茶對比劑前后MRCP圖像質(zhì)量進(jìn)行等級評分。評分標(biāo)準(zhǔn)參照目前國內(nèi)評價指標(biāo)^[11-12]：1分，存在胃腸道液性高信號，胰膽管解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，嚴(yán)重影響診斷;2分，存在胃腸道液性高信號，對胰膽管解剖結(jié)構(gòu)有干擾，影響診斷;3分，存在胃腸道液性高信號，不影響診斷;4分，胃腸道液性高信號被完全抑制，胰膽管解剖結(jié)構(gòu)清晰。統(tǒng)計學(xué)分析方法同。

2.1體外試驗分析結(jié)果

以上4種不同品牌的茶飲料中，以康師傅綠茶的MRCP信號衰減最為明顯，故選擇向患者推薦康師傅綠茶用于臨床試驗，其它茶飲料MRCP信號也有一定衰減;純凈水信號衰減不明顯;14.08mg/ml濃度的釓噴酸葡胺〔Gd-DTPA〕信號衰減效果與康師傅綠茶效果接近。

2.2臨床試驗分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示100名志愿者服用康師傅綠茶以及釓噴酸葡胺〔Gd-DTPA〕對比劑后胃竇、十二指腸近端液體高信號得到顯著抑制，胰膽管解剖結(jié)構(gòu)顯像效果有顯著性提高（P < 0.001），但口服康師傅綠茶前后胰膽管解剖結(jié)構(gòu)顯像效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P? >? 0.001），見（表1-2）。

口服后兩組胃、十二指腸信號丟失情況及胰膽管圖像質(zhì)量相仿，馬根維顯組略顯優(yōu)勢，該結(jié)果表明綠茶和馬根維顯稀釋液幾乎能同等、有效地改善 MRCP圖像質(zhì)量。綠茶組和馬根維顯組分別MRCP檢查后對比，對胃、十二指腸近端液體高信號的抑制，略有所差距，（P <0.05），胰膽管解剖結(jié)構(gòu)圖像質(zhì)量無明顯差異（P > 0.05），見表（3）。

3、康師傅綠茶引入MRCP檢查的價值及意義

3.1 口服康師傅綠茶對比劑抑制胃腸道信號

由于MRCP采用重T2加權(quán)對體內(nèi)流動緩慢或靜止的液體成像，所以胃腸腔內(nèi)的液體也常同時呈現(xiàn)高信號，影響圖像質(zhì)量和臨床診斷的準(zhǔn)確性^[13]。文獻(xiàn)報道^[14]茶中含有Mg、Mn、Fe、Zn、Cu、Ni等多種順磁性金屬元素，含量多少順序為Mn>Mg> Fe>Zn>Cu> Ni。Mn為順磁性物質(zhì)，因此可顯著的改變胃腸道組織特征參數(shù)，抑制胃竇及十二指腸近端的T2WI液體高信號，明顯提高M(jìn)RCP的圖像質(zhì)量，為病變的定位、定性提供更多的參數(shù)信息。

在本組試驗中，康師傅綠茶飲料明顯縮短了T2弛豫時間，降低胃腸道液體信號的干擾。服用此對比劑后胃竇及十二近端指腸液體高信號被抑制，有效地改善了MRCP圖像質(zhì)量。本組結(jié)果證實康師傅綠茶飲料對比劑具備MRCP用陰性對比劑的影像學(xué)特性。

其作用機(jī)制為康師傅綠茶飲料種主要含有較為豐富的順磁性Mn金屬元素^[15]，其不成對電子造成局部磁場不均勻，使失相位過程加速，從而使T2弛豫時間縮短產(chǎn)生T1WI低信號，胃腸道內(nèi)液體高信號得以抑制。個人認(rèn)為康師傅綠茶對比劑有效抑制胃腸道T2WI液體高信號的影像學(xué)特性應(yīng)是多種金屬元素共同作用的結(jié)果，起主要作用的是Mn2+和Ca2+相比，Mn2+在第三軌道有5個不成對的電子，固而具有很強(qiáng)的順磁性，能縮短水質(zhì)子T1值，導(dǎo)致TI弛豫時間縮短，Tl加權(quán)MRI信號強(qiáng)度增加，使得Mn2+成為一種良好的磁共振對比劑^[16]。

3.2 口服康師傅綠茶對比劑的安全性

之前將化學(xué)藥劑如硫酸鋇溶液和硫酸酸亞鐵糖漿溶液經(jīng)口服用于MRCP檢查，均因其毒副作用、口感差真正成為產(chǎn)品、廣泛應(yīng)用于臨床的較少^[17]。良好的口服對比劑必須無毒無副作用，對比效果好，能夠?qū)刮竷?nèi)pH的變化和消化酶的作用。本組100例志愿者口服茶對比劑后均無 任何不適反應(yīng)。常見日常飲用級別茶飲料，被引入MRCP檢查，價格較馬根為顯極為降低、安全性極高、口感較馬根維顯良好、更易于被患者接受，可以保證讓患者得到一種質(zhì)量可以和特殊MRCP檢查技術(shù)媲美，省錢且高質(zhì)量、高效的改良版MRCP檢查技術(shù)。

3.3 口服康師傅綠茶對比劑的濃度、容量及檢查時間

口服康師傅綠茶飲料對比劑150mL，受檢者無飽脹感，掃描的時間控制在服后6 min左右較合適，不宜過早，此時對比劑保持在穩(wěn)定的濃度范圍內(nèi)且均勻分布胃十二指腸內(nèi)，不產(chǎn)生分層現(xiàn)象，經(jīng)過實驗，均得到較好對比效果。

4、小結(jié)與展望

隨著生活水平的提高和保健意識的增強(qiáng)，人們更希望能通過食品內(nèi)所含成份來達(dá)到診治疾病的目的。康師傅綠茶是一種被普遍接受、易于獲得的安全食品級飲品，且可以達(dá)到與商業(yè)口服對比劑相似的效果。本組結(jié)果證實口服康師傅綠茶對比劑能夠很好地抑制胃腸道液體高信號影，有效改變胃腸道組織特征參數(shù)，消除了腸道內(nèi)液體成分產(chǎn)生的T1高信號對膽道的圖像質(zhì)量的干擾。有助于提高檢測微小病灶的能力，減少了胰膽管疾病的漏診、誤診率。康師傅綠茶飲料成本價格低廉，不僅能最大限度地節(jié)約醫(yī)療支出，并且能夠被普遍接受，筆者認(rèn)為臨床應(yīng)用應(yīng)該會受到認(rèn)可，并能得到廣泛實際應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳 非，王 翠，姜書山，等. 不同影像檢查方法診斷膽總管結(jié)石的比較研究. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（7）：1140-1145.

[2]景傳博，劉繼鵬，開治國. 茶為口服負(fù)對比劑 在磁共振胰膽管造影中的應(yīng)用評估. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，32（11）：1781-1784.

[3]秦斌，袁翠平，林有丹，等.CT及MRI對肝內(nèi)周圍型膽管癌綜合診斷研究.實用放射學(xué)雜志，2015，31（10）：1624—1627.

[4]周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：33.

[5]胡蓉，許乙凱，呂國士，等.口服超順磁性氧化鐵在MRCP中的應(yīng)用.放射學(xué)實踐.2003，18（4）：910—913.

[6]白芝蘭，薛冠英，吳紅梅，等.胃腸道陰性對比劑在磁共振胰膽管成像中的應(yīng)用研究.實用放射學(xué)雜志，2004，20（10）：910—913.

[7]康潔，崔雷雷，路萌，等.MSCT后處理技術(shù)、MRCP 與 B 超對膽系結(jié)石的診斷價值.河北醫(yī)藥，2020，42（1）：102—105.

[8]莫金潮，王俊國，趙志清，等.口服靜脈用釓噴酸葡胺改善MRCP圖像質(zhì)量分析.CJCM中醫(yī)臨床研究，2018，10（3）：132—134.

[9]陳燕萍，張雪林，成官迅.口服釓噴替酸葡甲胺溶液行MR胰膽管成像的初步臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2003，37（1）：75—79.

[10]曹勇，李莉.探討超聲內(nèi)鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對膽總 管結(jié)石的診斷價值. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（6）：56-57.

[11]呂傳國，范曄輝，薛春華，等.口服紅茶在磁共振胰膽管成像中的應(yīng)用價值.中國CT和MRI雜志，2016，14（1）：132—134.

[12]黃興濤，肖明盛，譚 煒，等.口服綠茶和馬根維顯稀釋液在改善MRCP圖像質(zhì)量中的對比研究.醫(yī)學(xué)影像與檢驗，2016，3（23）：215—216.

[13]許相豐，萬業(yè)達(dá)，孫東輝.使用釓噴替酸葡甲胺溶液抑制3D—MRCP圖像中胃腸信號的初步研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（4）：286—288.

[14]崔桂花，趙文秀，董宏博，等.高山綠茶浸出液中金屬元素含量的測定.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2011，39（3）：1378—1379.

[15]黃興濤，肖明盛，譚 煒，等.幾種常見飲料作口服陰性對比劑在 MRCP檢查中的可行性分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2518—2520.

[16]黃婷婷，綜述，王兆新，等.錳離子增強(qiáng)磁共振成像在動物神經(jīng)系統(tǒng)研究中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（11）：1733—1735.

[17]王鈞波，季敏，楊皓瑋，等.口服釓雙胺稀釋液在小兒磁共振胰膽管成像中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（3）：429—432.

作者簡介：張亞平（1983-），男，漢族，河北省涿州市人 本科，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：主要從事MRI、CT、PET-CT、普放醫(yī)學(xué)影像診斷工作。