綠茶飲料用作MRCP對(duì)比劑的研究進(jìn)展

張亞平　周薇　邊海山

摘要：盡管MRCP具有多序列、多參數(shù)、多方位成像以及較高的軟組織分辨力，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)某些病變與正常組織的T1甚至T2弛豫時(shí)間無(wú)明顯差別。另外，有些病變雖有明顯的異常信號(hào)，但診斷與鑒別診斷仍較困難，還有些病變較小，平掃不易顯示。在這些情況下，我們需要應(yīng)用引入MRCP對(duì)比劑來(lái)幫助解決。本文就新型口服陰性對(duì)比劑康師傅綠茶飲料應(yīng)用于MRCP檢查的技術(shù)原理及在MRCP檢查中的良好應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：茶飲料;MRCP;對(duì)比劑;研究進(jìn)展

Research progress of green tea beverage as contrast agent of MRCP

Zhang Ya-ping¹，ZHOU Wei²，ZHANG Hong-she¹，F(xiàn)ENG Hai-tao¹，XU Tao¹，Bian Hai-shan¹，DONG Ning¹

〔1.Zhuozhou Hospital，Hebei 072750，China2. Department of Stomatology，Baoding Second Central Hospital;2. Hebei 072750，China）

【Abstract】：Although MRCP has multi - sequence，multi - parameter，multi - directional imaging and high resolution of soft tissue，some of them have been found in practice

There was no significant difference in T1 or even T2 relaxation time between lesions and normal tissues. In addition，although some lesions have obvious abnormal signals，but the diagnosis and differential diagnosis is still more difficult，and some lesions are small，plain scan is not easy to show. In these cases，we need to apply the introduction of MRCP contrast agent to help solve. In this paper，the technical principle and good application progress of master Kong green tea beverage，a new oral negative contrast agent，in MRCP examination were reviewed.

【Key words 】Tea beverage;MRCP. Contrast agent;The research progress

磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是一種無(wú)創(chuàng)傷性新技術(shù)，具有簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，無(wú)需應(yīng)用任何造影劑即可立體多角度顯示膽道系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)構(gòu)異常，MRCP敏感度及特異度均較好，準(zhǔn)確度較B超及MSCT均高^[1]，目前已經(jīng)成為無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)胰膽管疾病的強(qiáng)有力方法，其診斷性能類似于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影^[2-3]，是行之有效的檢查技術(shù)，尤其對(duì)梗阻性胰膽管疾病的評(píng)估具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性^[4]。行常規(guī)MRCP檢查時(shí)由于膽道與胰腺病變的影響患者胃腸道內(nèi)常含有潴留液，不僅影響MRCP的質(zhì)量，而且易造成誤診^[5]，胃腸道內(nèi)液體同時(shí)顯影，影響了對(duì)胰膽管的觀察，尤其是胃竇與十二指腸橫跨過(guò)右上腹，其內(nèi)液體的高信號(hào)掩蓋和干擾了膽總管中下段的顯示，是影響MRCP圖像質(zhì)量的重要原因之一^[6]。MRCP檢查結(jié)合口服陰性對(duì)比劑，可不受胃及腸道等影響因素的困擾^[7]，所以如何篩選出一種相對(duì)最為理想的口服陰性對(duì)比劑抑制其信號(hào)的干擾，無(wú)疑是較為重要的?；诖?，本研究嘗試以天然飲品—茶飲料為口服負(fù)對(duì)比劑，評(píng)估茶在MRCP中的可行性及應(yīng)用價(jià)值。

1、康師傅綠茶引入MRCP檢查的技術(shù)原理

1.1材料

1.1.1選料

選擇四種市場(chǎng)常見的康師傅茶飲料（冰紅茶、綠茶、茉莉清茶、烏龍茗茶）;準(zhǔn)備口服醫(yī)用陰性對(duì)比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA，即馬根維顯），參照文獻(xiàn)報(bào)道配比14.08mg/ml濃度馬根維顯^[8]（廣州康臣藥業(yè)有限公司）溶液無(wú)異味，服用后無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。MRCP檢查中稀釋的釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）作為口服胃腸道陰性對(duì)比劑可明顯降低胃腸道內(nèi)液體高信號(hào)，明顯提高M(jìn)RCP的圖像質(zhì)量^[9]。

1.1.2主要設(shè)備儀器

德國(guó)西門子公司MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振掃描儀和16通道腹部線圈，1.5T 磁共振 MRCP檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，且不需要造影劑，可以進(jìn)行多角度的檢查，清晰地顯示膽管結(jié)構(gòu)，可以對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診^[10]。

1.1.3一般資料

為研究證實(shí)新型茶對(duì)比劑的有效性，選擇100例志愿者（男50例，女50例，年齡18～60歲），要求4天內(nèi)無(wú)口服影像對(duì)比劑，無(wú)腸道禁忌癥，所有志愿者早晨檢查前禁食水。

1.1.4檢查方式及采集參數(shù)

先對(duì)四種常見茶飲料與純凈水進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，將四種茶飲料及純凈水分別取樣20ml放入20ml注射器，在以下同等參數(shù)條件下進(jìn)行掃描，得到圖像，進(jìn)行評(píng)估分析，得到結(jié)論：康師傅綠茶的MRCP信號(hào)衰減最為明顯然。

然后為每位患者先常規(guī)進(jìn)行MRCP掃描;由于向患者推薦康師傅綠茶，雖然每位患者可以自行選擇，但均最終決定選擇了康師傅綠茶150ml進(jìn)行口服后第二次進(jìn)行檢查;擇期在每位患者口服14.08mg/ml濃度的釓噴酸葡胺〔Gd-DTPA〕后進(jìn)行第三次MRCP檢查。三次掃描均使用同序列同參數(shù)，需口服陰性對(duì)比劑的均在口服6分鐘后進(jìn)行MRCP掃描檢查;每位患者共得到三次圖像數(shù)據(jù)，檢查后對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢問(wèn)是否有無(wú)相關(guān)不適癥狀，并記錄分析。

為確保準(zhǔn)確性，采集過(guò)程中，體位不變，仰臥位頭先進(jìn)。使用采用體部線圈，橫斷位掃描，序列為，T2WI-BLADE-FS-TRA-TRI-FIL〔 TR/TE3860ms/90ms，視野1444mm;矩陣617×250;層厚6mm，層間距1.2mm，共23-27層〕。掃描范圍包括，胃、十二指腸球及降部、十二指腸水平部、肝內(nèi)膽管、膽囊及肝總管、胰管、膽總管。然后根據(jù)橫斷位膽道顯示情況，選擇最佳的冠位角度進(jìn)行掃描，得到冠位圖像數(shù)據(jù)：⑴屏氣的半傅立葉單次激勵(lì)快速自旋回波序列，得到多幅角度的MRCP圖像得到冠位圖像數(shù)據(jù)。⑵屏氣的半傅立葉單次激勵(lì)快速自旋回波序列的薄層 MRCP圖像。

2、評(píng)估新型飲料對(duì)比劑引入MRCP檢查的方法

圖像評(píng)價(jià)從主要從胃十二指腸信號(hào)抑制情況和MRCP圖像質(zhì)量改善情況兩方面進(jìn)行。（1）測(cè)定口服茶對(duì)比劑前后胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部、十二指腸水平部的信噪比，采用t檢驗(yàn)，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）圖像改善的情況，由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生在雙盲情況下分別對(duì)口服茶對(duì)比劑前后MRCP圖像質(zhì)量進(jìn)行等級(jí)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照目前國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)^[11-12]：1分，存在胃腸道液性高信號(hào)，胰膽管解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，嚴(yán)重影響診斷;2分，存在胃腸道液性高信號(hào)，對(duì)胰膽管解剖結(jié)構(gòu)有干擾，影響診斷;3分，存在胃腸道液性高信號(hào)，不影響診斷;4分，胃腸道液性高信號(hào)被完全抑制，胰膽管解剖結(jié)構(gòu)清晰。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法同。

2.1體外試驗(yàn)分析結(jié)果

以上4種不同品牌的茶飲料中，以康師傅綠茶的MRCP信號(hào)衰減最為明顯，故選擇向患者推薦康師傅綠茶用于臨床試驗(yàn)，其它茶飲料MRCP信號(hào)也有一定衰減;純凈水信號(hào)衰減不明顯;14.08mg/ml濃度的釓噴酸葡胺〔Gd-DTPA〕信號(hào)衰減效果與康師傅綠茶效果接近。

2.2臨床試驗(yàn)分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示100名志愿者服用康師傅綠茶以及釓噴酸葡胺〔Gd-DTPA〕對(duì)比劑后胃竇、十二指腸近端液體高信號(hào)得到顯著抑制，胰膽管解剖結(jié)構(gòu)顯像效果有顯著性提高（P < 0.001），但口服康師傅綠茶前后胰膽管解剖結(jié)構(gòu)顯像效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P? >? 0.001），見（表1-2）。

口服后兩組胃、十二指腸信號(hào)丟失情況及胰膽管圖像質(zhì)量相仿，馬根維顯組略顯優(yōu)勢(shì)，該結(jié)果表明綠茶和馬根維顯稀釋液幾乎能同等、有效地改善 MRCP圖像質(zhì)量。綠茶組和馬根維顯組分別MRCP檢查后對(duì)比，對(duì)胃、十二指腸近端液體高信號(hào)的抑制，略有所差距，（P <0.05），胰膽管解剖結(jié)構(gòu)圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異（P > 0.05），見表（3）。

3、康師傅綠茶引入MRCP檢查的價(jià)值及意義

3.1 口服康師傅綠茶對(duì)比劑抑制胃腸道信號(hào)

由于MRCP采用重T2加權(quán)對(duì)體內(nèi)流動(dòng)緩慢或靜止的液體成像，所以胃腸腔內(nèi)的液體也常同時(shí)呈現(xiàn)高信號(hào)，影響圖像質(zhì)量和臨床診斷的準(zhǔn)確性^[13]。文獻(xiàn)報(bào)道^[14]茶中含有Mg、Mn、Fe、Zn、Cu、Ni等多種順磁性金屬元素，含量多少順序?yàn)镸n>Mg> Fe>Zn>Cu> Ni。Mn為順磁性物質(zhì)，因此可顯著的改變胃腸道組織特征參數(shù)，抑制胃竇及十二指腸近端的T2WI液體高信號(hào)，明顯提高M(jìn)RCP的圖像質(zhì)量，為病變的定位、定性提供更多的參數(shù)信息。

在本組試驗(yàn)中，康師傅綠茶飲料明顯縮短了T2弛豫時(shí)間，降低胃腸道液體信號(hào)的干擾。服用此對(duì)比劑后胃竇及十二近端指腸液體高信號(hào)被抑制，有效地改善了MRCP圖像質(zhì)量。本組結(jié)果證實(shí)康師傅綠茶飲料對(duì)比劑具備MRCP用陰性對(duì)比劑的影像學(xué)特性。

其作用機(jī)制為康師傅綠茶飲料種主要含有較為豐富的順磁性Mn金屬元素^[15]，其不成對(duì)電子造成局部磁場(chǎng)不均勻，使失相位過(guò)程加速，從而使T2弛豫時(shí)間縮短產(chǎn)生T1WI低信號(hào)，胃腸道內(nèi)液體高信號(hào)得以抑制。個(gè)人認(rèn)為康師傅綠茶對(duì)比劑有效抑制胃腸道T2WI液體高信號(hào)的影像學(xué)特性應(yīng)是多種金屬元素共同作用的結(jié)果，起主要作用的是Mn2+和Ca2+相比，Mn2+在第三軌道有5個(gè)不成對(duì)的電子，固而具有很強(qiáng)的順磁性，能縮短水質(zhì)子T1值，導(dǎo)致TI弛豫時(shí)間縮短，Tl加權(quán)MRI信號(hào)強(qiáng)度增加，使得Mn2+成為一種良好的磁共振對(duì)比劑^[16]。

3.2 口服康師傅綠茶對(duì)比劑的安全性

之前將化學(xué)藥劑如硫酸鋇溶液和硫酸酸亞鐵糖漿溶液經(jīng)口服用于MRCP檢查，均因其毒副作用、口感差真正成為產(chǎn)品、廣泛應(yīng)用于臨床的較少^[17]。良好的口服對(duì)比劑必須無(wú)毒無(wú)副作用，對(duì)比效果好，能夠?qū)刮竷?nèi)pH的變化和消化酶的作用。本組100例志愿者口服茶對(duì)比劑后均無(wú) 任何不適反應(yīng)。常見日常飲用級(jí)別茶飲料，被引入MRCP檢查，價(jià)格較馬根為顯極為降低、安全性極高、口感較馬根維顯良好、更易于被患者接受，可以保證讓患者得到一種質(zhì)量可以和特殊MRCP檢查技術(shù)媲美，省錢且高質(zhì)量、高效的改良版MRCP檢查技術(shù)。

3.3 口服康師傅綠茶對(duì)比劑的濃度、容量及檢查時(shí)間

口服康師傅綠茶飲料對(duì)比劑150mL，受檢者無(wú)飽脹感，掃描的時(shí)間控制在服后6 min左右較合適，不宜過(guò)早，此時(shí)對(duì)比劑保持在穩(wěn)定的濃度范圍內(nèi)且均勻分布胃十二指腸內(nèi)，不產(chǎn)生分層現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，均得到較好對(duì)比效果。

4、小結(jié)與展望

隨著生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們更希望能通過(guò)食品內(nèi)所含成份來(lái)達(dá)到診治疾病的目的?？祹煾稻G茶是一種被普遍接受、易于獲得的安全食品級(jí)飲品，且可以達(dá)到與商業(yè)口服對(duì)比劑相似的效果。本組結(jié)果證實(shí)口服康師傅綠茶對(duì)比劑能夠很好地抑制胃腸道液體高信號(hào)影，有效改變胃腸道組織特征參數(shù)，消除了腸道內(nèi)液體成分產(chǎn)生的T1高信號(hào)對(duì)膽道的圖像質(zhì)量的干擾。有助于提高檢測(cè)微小病灶的能力，減少了胰膽管疾病的漏診、誤診率?？祹煾稻G茶飲料成本價(jià)格低廉，不僅能最大限度地節(jié)約醫(yī)療支出，并且能夠被普遍接受，筆者認(rèn)為臨床應(yīng)用應(yīng)該會(huì)受到認(rèn)可，并能得到廣泛實(shí)際應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：張亞平（1983-），男，漢族，河北省涿州市人 本科，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：主要從事MRI、CT、PET-CT、普放醫(yī)學(xué)影像診斷工作。