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    針?biāo)幉⒂弥委焼蝹?cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹案

    2021-11-27 00:05:06盧靜芳
    智慧醫(yī)學(xué) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:重影合谷針灸

    盧靜芳

    摘要:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科常見的臨床癥狀,許多不明原因的病例常以此作為癥狀性診斷,其主要表現(xiàn)為復(fù)視,眼瞼下垂,眼球外斜,瞳孔散大,對(duì)光反射減弱或消失,病因繁瑣復(fù)雜,除需要了解患者詳細(xì)的病史及細(xì)致的體格檢查外,還需借助各種化驗(yàn)及病理,影像等。

    關(guān)鍵詞:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹針灸治療辨證論治

    引言

    動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是各區(qū)域的病變引起動(dòng)眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失稱之。其可分為先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,此型較少見,絕大多數(shù)為單眼,其原因?yàn)榘l(fā)育異?;虍a(chǎn)傷所致;還有后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,較為多見,其病因包括(1)腦干病變;(2)炎癥環(huán)境:腦膜炎,腦炎,皰疹病毒感染及由酒精、鉛、砷和一氧化碳中毒或由糖尿病導(dǎo)致的多發(fā)性神經(jīng)炎;(3)血管病變:動(dòng)脈瘤,頸動(dòng)脈海綿狀瘤等;(4)腫瘤及脫髓鞘病變、外傷等原因引起。除此以外,其他系統(tǒng)疾病,糖尿病,上呼吸道感染,艾滋病等也可造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,故原因復(fù)雜,應(yīng)盡早就診,就診時(shí)間的早晚直接影響神經(jīng)功能的恢復(fù),早期治療尤為重要,應(yīng)全面尋找病因,降低漏診率,誤診率,盡早進(jìn)行對(duì)因、對(duì)癥治療,達(dá)到改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量的目的。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2016年11月~2017年05月收治的中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)疼痛科或眼科確診動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者。其中男53例,女37例,平均年齡(57±14.3);平均病程83.6d。隨機(jī)分為球后注射組、針刺治療組和針刺結(jié)合球后注射組,其中球后注射甲鈷胺組30例,男18例,女12例;針刺治療組30例,男14例,女16例;針刺結(jié)合球后注射組30例,男17例,女13例。三組患者上述資料對(duì)比值無(wú)差異性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    所選病例中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)單側(cè)“上胞下垂”病診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3治療方式

    按不同的治療方式分組,即球后注射甲鈷胺(日本衛(wèi)材株式會(huì)社制造)為一組;針刺治療為第二組;針刺結(jié)合球后注射甲鈷胺為第三組;兩組中甲鈷胺的注射量均為1000μg。治療方式:1次/d,留針時(shí)間為30分鐘/次,每周治療5次,10天為1療程,兩個(gè)療程之間間隔3天,總共進(jìn)行3個(gè)療程。針刺取穴有:主穴包括太陽(yáng)穴、睛明穴、光明穴、承泣穴、瞳子髎穴以及健明穴;配穴有合谷穴、陽(yáng)白穴、風(fēng)池穴、三陰交穴、足三里穴、攢竹穴,針刺時(shí)采用患者坐位盒仰臥位。每次選2~3個(gè)主穴,2~3個(gè)配穴交替使用,每日針灸1次,每次針灸留針時(shí)間30min。針刺手法:選擇0.35×30mm毫針,采用常規(guī)針刺方法,其中針刺睛明穴時(shí)緩慢刺入0.5~1寸,針刺時(shí)應(yīng)注意以左手輕推眼球向外側(cè)固定,不提插捻轉(zhuǎn);太陽(yáng)穴直刺0.5寸,施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉;陽(yáng)白、攢竹、瞳子髎穴平刺0.5寸,施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉;太陽(yáng)穴向顴髎方向斜刺進(jìn)針1.5~2寸,針感以同側(cè)嘴角抽動(dòng)為度;合谷、太沖、三陰交、足三里、光明穴直刺0.8寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;穴位注射:選取甲鈷胺氯化鈉注射液1mL,取患側(cè)球后穴常規(guī)消毒,進(jìn)行穴位注射。將采用的治療方式告知患者,并經(jīng)患者同意后隨機(jī)分為三組,按之前規(guī)劃治療。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    刺配合球后注射總有效率比單純的靜脈注射還是球后注射組都要高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);球后注射組與針刺治療組相比,總有效率無(wú)顯著差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3討論

    中醫(yī)辯證:眼與五臟均有廣泛的聯(lián)系,《臨樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而謂之精,精之巢為絡(luò),骨之精為瞳子,筋之精為黑眼。血之精為絡(luò),其巢氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血?dú)庵?,而與脈并為系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中?!笨礀|西有重影,中醫(yī)稱之為視歧,是因?yàn)閰R聚于眼睛中的精氣不足,同時(shí)又有痰、熱、瘀、食、濕、郁等邪阻礙于與眼睛相通的脈絡(luò),導(dǎo)致眼睛失去協(xié)調(diào),眼睛的精氣散亂,正常的視物功能受損?!鹅`樞·大惑論》記載:“邪其精,其精所中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物”。中醫(yī)認(rèn)為邪氣趁人體正氣不足之時(shí),從頸部侵犯入腦,使臟腑精氣不能輸注于目系,目系精氣耗散,正常功能受損而出現(xiàn)重影;

    針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要以促進(jìn),調(diào)節(jié),激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)功能和自我康復(fù)能力來(lái)治療,在臨床上具體針?biāo)幉⒂弥委煏r(shí),會(huì)根據(jù)不同病因,病癥論治,本文主要是總結(jié)針?biāo)幗Y(jié)合治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;患者盧某,男,67歲,發(fā)病日期為2021年6月21日,發(fā)病時(shí)無(wú)明顯誘因,癥見左眼視物重影,模糊,伴頭暈,頭疼,乏力,口干苦,納差,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔白厚膩,脈弦,平素急躁易怒;遂第二日就診,患者頸椎病多年,偶伴發(fā)神經(jīng)性頭疼,位置不固定,近一月余,頭疼頻發(fā),血壓時(shí)高,不穩(wěn)定,糖尿病史十余年,經(jīng)服二甲雙胍緩釋片后控制良好;現(xiàn)左眼視物重影,模糊,睜眼復(fù)視加重,眼部上下、外展運(yùn)動(dòng)受限,眼瞼下垂;輔助檢查:錐動(dòng)脈顱內(nèi)外端彩超示:雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成(0.92*0.18cm,1.0*0.2cm);頸椎CT示:頸椎退行性改變C2~7間盤疝(硬膜囊輕度受壓);頭顱垂體增強(qiáng)MRI示:垂體未見異常;雙側(cè)上額竇囊腫;左側(cè)丘腦亞急性腔隙性腦梗塞;輕度腦白質(zhì)脫髓鞘病變;左側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈。頭顱CTA示:左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段近段管腔膨隆;綜上排查,排除血管動(dòng)脈瘤,垂體瘤等病因。

    西醫(yī)診斷:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

    中醫(yī)辯證:風(fēng)痰阻絡(luò),肝腎虧虛。因患者平素過(guò)食肥甘致中滿內(nèi)熱,脾胃壅滯而成脾癉,中焦不能升清化濁,故營(yíng)氣不清,清化為濁,所泌津液,注于脈中化為血濁,脾失運(yùn)化而致清陽(yáng)不升,痰濁內(nèi)生,脾癉日久,痰濁瘀血凝聚脈絡(luò),聚于脈則為大血管病變,聚于絡(luò),則為微血管病變,屬于絡(luò)瘀范疇,患者年過(guò)半百有余,加之糖尿病病程日久,自覺(jué)心煩,眼干等均為肝腎虧虛的表現(xiàn),肝為風(fēng)木之臟,開竅于目,肝腎虧虛,虛則生風(fēng),患者舌苔白厚膩,風(fēng)邪夾痰,痰濁瘀血阻絡(luò),絡(luò)脈不通,胞瞼失養(yǎng),故辯證屬于風(fēng)痰阻絡(luò)為本,肝腎虧虛為標(biāo)。

    治則:先予祛風(fēng)化痰,活血化瘀通絡(luò);繼則培補(bǔ)肝腎。

    治療方案:

    方藥:培土健脾湯合通竅活血湯

    功用:健脾益氣,養(yǎng)血祛風(fēng),通經(jīng)活絡(luò)

    黨參10g白術(shù)10g云苓15g當(dāng)歸10g黃芪10g銀柴胡10g升麻10g陳皮10g鉤藤20g甘草6g全蝎沖服3g赤芍10g川芎10g桃仁10g紅花10g

    水煎服,每日一劑,早晚分服

    后期加入地黃飲子加味

    熟地10g巴戟天10g山茱萸10g石斛10g肉蓯蓉10g五味子10g麥冬10g

    針刺穴位:上明,印堂,魚腰,陽(yáng)白,絲竹空,承泣,球后,四白,合谷,太陽(yáng),風(fēng)府,風(fēng)池,外關(guān),足三里,輔以電針,通電30分鐘,每日一次

    囑患者每日熱敷面部以助面部經(jīng)氣得復(fù),敷完勿見風(fēng),多休息,少用眼。

    治療近兩月余,癥狀好轉(zhuǎn),恢復(fù)良好,左眼視物重影消失。

    結(jié)語(yǔ)

    《靈樞·經(jīng)脈》“膀胱組足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)毗,膽足少陽(yáng)之脈,起于目銳內(nèi)毗”,故取穴多選擇晴明穴、手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位。眼瞼開闔、眼球運(yùn)動(dòng)與足三陽(yáng)經(jīng)筋病候有關(guān);故選取足太陽(yáng)經(jīng)腧穴睛明、攢竹;足少陽(yáng)經(jīng)腧穴風(fēng)池穴、陽(yáng)白穴、瞳子穴以及光明穴,通過(guò)對(duì)其進(jìn)行針刺,除了可對(duì)足三陽(yáng)筋的生理功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用外,還可達(dá)到“調(diào)理氣血”以及“舒筋通絡(luò)”等效果,確保其眼瞼下垂問(wèn)題得以改善,同時(shí)還可確保其眼球運(yùn)動(dòng)能力提升,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)復(fù)視目標(biāo)。不僅如此,選擇合谷穴、陽(yáng)白穴以及足三里穴等進(jìn)行針刺,足三里能健運(yùn)脾胃,大補(bǔ)氣血,以后天補(bǔ)先天。光明為膽經(jīng)之絡(luò)穴,通于肝,為明目之要穴。針刺合谷穴,睛明穴,太陽(yáng)穴,健明穴,光明穴,陽(yáng)白穴,瞳子髎穴,攢竹穴,風(fēng)池穴以及足三里穴等,在“疏經(jīng)通脈”的基礎(chǔ)上,達(dá)到“目系滋養(yǎng)”效果。除此以外,通過(guò)對(duì)足三里穴以及三陰交穴等進(jìn)行針刺,不僅可以“通達(dá)氣血”以及“補(bǔ)氣養(yǎng)血”,而且還能夠“健運(yùn)脾胃”,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]付潔,彭里磊,劉永剛,等.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例病因分析,海南醫(yī)學(xué)[J].2016,27(14):2365-2367.

    [2]陳芳.針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹100例[J].針灸臨床診治,2007,23(11):10.

    [3]張楊,王榮崧,陳冬梅.針灸的特征及機(jī)制[J].大家健康,2012,3(6):65-66.

    [4]明·高武著.針灸聚英[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:229.

    [5]明·楊繼洲著.針灸大成[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:238.

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