靜注免疫球蛋白治療重癥病毒性腦炎的體會

孫鉆　汪德聰　高見　梁俊超

摘要：目的：研究靜注免疫球蛋白用于重癥病毒性腦炎的價值。方法：2019年3月-2021年2月本科接診重癥病毒性腦炎病患60例，隨機(jī)均分2組。研究組采取靜注免疫球蛋白療法，對照組行常規(guī)治療。對比驚厥消失時間等指標(biāo)。結(jié)果：針對驚厥消失時間、退熱時間與昏迷時間，研究組分別是（3.65±0.97）d、（4.48±1.02）d、（2.26±0.79）d，比對照組（4.82±1.04）d、（6.68±1.17）d、（4.31±0.93）d短，P<0.05。針對總有效率，研究組96.67%，比對照組76.67%高，P<0.05。結(jié)論：于重癥病毒性腦炎中用靜注免疫球蛋白療法，利于癥狀的緩解，及療效的提升。

關(guān)鍵詞：免疫球蛋白;療效;重癥病毒性腦炎;癥狀緩解

目前，病毒性腦炎在我國臨床上十分常見，其患病群體以兒童為主，可引起神志異常、高熱與頭痛等癥狀，若干預(yù)不及時，將會導(dǎo)致患者的死亡，危害性非常大^[1]。而藥物治療則是病毒性腦炎的一種重要干預(yù)方式，但不同的用藥方案在療效上存在差異。本文選取60名重癥病毒性腦炎病患（2019年3月-2021年2月），旨在分析靜注免疫球蛋白用于重癥病毒性腦炎的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月-2021年2月本科接診重癥病毒性腦炎病患60例，隨機(jī)均分2組。研究組女性14例，男性16例，年紀(jì)在2-14歲之間，平均（7.03±1.24）歲;病程在0.5-79h之間，平均（20.34±2.69）h。對照組女性13例，男性17例，年紀(jì)在2-13歲之間，平均（6.95±1.37）歲;病程在0.5-78h之間，平均（20.18±2.74）h?；純航?jīng)血液和腦脊液培養(yǎng)等檢查明確診斷，有驚厥、高熱與抽搐等癥狀?；純嘿Y料齊全，無藥敏史，無精神病史。排除顱腦嚴(yán)重外傷者、精神病者、持續(xù)休克者、其它顱內(nèi)病變者與胸腹部嚴(yán)重外傷者。2組病程等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組都接受常規(guī)治療：咪達(dá)唑侖，以2-20ug/（kg*min）的速率對患兒施以持續(xù)靜脈泵入治療。阿昔洛韋，單次用藥量10mg/kg，每隔8h靜脈滴注1次。同時根據(jù)患兒實際情況，予以降溫、營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等治療，療程為7d。研究組加用靜注免疫球蛋白療法，詳細(xì)如下：免疫球蛋白，單次用藥量1000mg/kg，對患兒施以靜脈滴注治療，每日1次，需維持治療2d。

1.3 評價指標(biāo)

記錄2組驚厥消失時間、退熱時間與昏迷時間。

1.4 療效判定^[2]

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評估2組療效：（1）無效，驚厥、高熱與抽搐等癥狀未緩解。（2）好轉(zhuǎn)，驚厥、高熱與抽搐等癥狀明顯緩解。（3）顯效，驚厥、高熱與抽搐等癥狀消失。（好轉(zhuǎn)+顯效）/例數(shù)*100%即總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t計量資料（）檢驗，χ²對計數(shù)資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間分析

針對驚厥消失時間、退熱時間與昏迷時間，研究組比對照組短，P<0.05。如表1。

2.2 療效分析

針對總有效率，研究組96.67%，比對照組76.67%高，P<0.05。如表2。

3 討論

當(dāng)病毒侵入大腦時，將會使大腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，這就是臨床上所謂的病毒性腦炎，本病可引起神志異常、高熱與頭痛等癥狀，且容易致人死亡，即便是經(jīng)治療后存活下來的患者，也通常存在神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如：肢體功能和語言功能障礙等。相關(guān)資料中提及，對于病毒性腦炎者而言，其發(fā)病和自身免疫功能密切相關(guān)，故，通過調(diào)節(jié)免疫功能可有效抑制本病的進(jìn)展^[3]。免疫球蛋白為免疫增強(qiáng)劑之一，主要是從健康群體的血漿當(dāng)中提取而來，能夠?qū)κ軗p的抗原體系進(jìn)行修復(fù)，以中和病原菌與病毒，并能為患者提供外源性的特異性抗體，以增強(qiáng)其免疫功能。

肖煒的研究^[4]中，對64名重癥病毒性腦炎病患進(jìn)行了常規(guī)治療，同時對其中的32名病患加用了靜注免疫球蛋白療法，結(jié)果顯示，聯(lián)合組驚厥消失時間（3.79±1.21）d、退熱時間（4.57±1.26）d、昏迷時間（2.35±0.83）d，比常規(guī)組（4.73±1.44）d、（6.58±2.14）d及（4.29±1.32）d短。表明，靜注免疫球蛋白療法對促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的緩解具有顯著作用。此研究，在驚厥消失時間、退熱時間與昏迷時間上，研究組比對照組短，P<0.05，這和肖煒的研究結(jié)果相似。在總有效率上，研究組比對照組高，P<0.05。靜注免疫球蛋白后，患者驚厥與高熱等癥狀顯著緩解，病情控制效果較為顯著。

綜上，重癥病毒性腦炎用靜注免疫球蛋白療法，利于疾病的控制，及癥狀的緩解，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭瑜，蔡云望，符啟昌，等.注射免疫球蛋白對重癥病毒性腦炎患兒血清神經(jīng)功能指標(biāo)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（7）：866-868.

[2]彭官清，茹彩旺.大劑量靜注人免疫球蛋白聯(lián)合納洛酮治療小兒重癥病毒性腦炎療效及對患兒神經(jīng)功能、免疫功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（19）：2381-2385.

[3]胡煌星.大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：113-114.

[4]肖煒.免疫球蛋白改善重癥病毒性腦炎患兒臨床癥狀和神經(jīng)功能的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（4）：619-620.