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    淺析新生兒非藥物性鎮(zhèn)痛的護(hù)理研究進(jìn)展

    2021-11-27 12:22:36王芬
    智慧醫(yī)學(xué) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛新生兒護(hù)理

    王芬

    摘要:非藥物性的鎮(zhèn)痛,屬于疼痛感得以緩解或降低的一種有效性護(hù)理方法,較多臨床實驗及其研究均表明,對足月兒、早產(chǎn)兒,其出生過后便有著一定感受疼痛層面能力,會遇著疼痛劇烈反應(yīng),故做好新生兒的鎮(zhèn)痛護(hù)理十分必要且重要。

    關(guān)鍵詞:新生兒;鎮(zhèn)痛;非藥物性;護(hù)理

    近些年,我國兒科領(lǐng)域持續(xù)探究對新生兒來說最具有效性、科學(xué)性的鎮(zhèn)痛護(hù)理方式,并提出非藥物性的鎮(zhèn)痛護(hù)理所涉及到方式方法相對較多,且實際應(yīng)用的有效性較為突出。對此,做好新生兒的非藥物性質(zhì)鎮(zhèn)痛護(hù)理實際研究進(jìn)展,現(xiàn)實意義較為突出。

    1、新生兒的疼痛原因及其影響情況

    1.1 原因

    現(xiàn)有研究資料明確指出70%左右新生兒產(chǎn)生疼痛癥狀表現(xiàn)的根本原因是為治病而接受侵入性質(zhì)的操作,因其自身因素或所患疾病,致使疼痛產(chǎn)生。自身因素所致疼痛產(chǎn)生新生兒有17%左右,因所患疾病致使疼痛產(chǎn)生新生兒有23%左右。動靜脈穿刺、注射疫苗等,均會致使疼痛產(chǎn)生,早產(chǎn)兒給予正常護(hù)理期間也會致使自身疼痛產(chǎn)生;手術(shù)期間侵入性的傷害及骨折,均會促使新生兒有疼痛產(chǎn)生。

    1.2 影響情況

    一是,在近期影響層面。新生兒因疼痛而哭泣情況下,血液極易分流,改變其腦血流量及氧含量,該部分為新生兒的新室內(nèi)產(chǎn)生出血情況的基本原因。疼痛,其對于母嬰交流、飲食、睡眠等精神層面會有負(fù)面影響產(chǎn)生。嚴(yán)重情況下,新生兒會死亡;二是,在遠(yuǎn)期影響層面。新生兒產(chǎn)生反復(fù)性疼痛,必然損害其腦部神經(jīng)的應(yīng)急系統(tǒng),新生兒較高疼痛的敏感度,其極易促使新生兒有發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)嚴(yán)重受損相關(guān)問題。

    2、疼痛評價分析

    2.1 在一維性層面

    下列為一維性質(zhì)評估方式:一是,在臉部編碼層面。以舌頭類似于杯狀、舌頭伸縮、下巴抖動、嘴巴類似0形、嘴巴垂直及水平伸展、張口、皺眉、擠眼、鼻唇加深為主要指標(biāo),對新生兒的臉部表情實施合理評估。此評估方式可應(yīng)用至足月出生新生兒及早產(chǎn)嬰兒,從屬疼痛評估成效較高的方式;二是,在身體編碼層面。對新生兒頭部、腿部、胳膊、腳、手、軀體運動各個層面實施細(xì)致觀察來實現(xiàn)有效評分,新生兒若動作較為粗大,可評估其屬于活潑性;三是,在新生兒及早產(chǎn)兒的術(shù)后疼痛有效評分層面。以情緒不安煩躁、下身姿勢、軀體姿勢、臉部表情、哭聲相關(guān)動作為評分指標(biāo),對于評估疼痛術(shù)后適合應(yīng)用。

    2.2 在多維性層面

    下列為多維性質(zhì)評估,方式:一是,在新生兒的疼痛評分基本標(biāo)準(zhǔn)層面。行為指標(biāo)以哭泣、睡覺、下身運動、上身運動、臉上表情為主,生理指標(biāo)則為一項呼吸,此評估方式下,對于足月的新生兒、早產(chǎn)嬰兒疼痛評估來說效果顯著;二是,在早產(chǎn)兒疼痛的評分標(biāo)準(zhǔn)層面。行為指標(biāo)以加深鼻唇溝、皺眉、擠眼為主,生理指標(biāo)以最高心率、SaO為主,還包含著胎齡及行為指征指標(biāo),評估足月的新生兒、早產(chǎn)兒突發(fā)性的疼痛來說,此方式較為適用;三是,在CRIES基礎(chǔ)量表層面。該CRIES基礎(chǔ)量表當(dāng)中,C為哭鬧、R為吸氧需求和SaO>95%、I為如血壓及心率相關(guān)生命體征呈升高趨勢、E為面部表情、而S為睡覺狀態(tài)。在一定程度上,此方式只適用于評估新生兒術(shù)后疼痛;四是,在SUN基礎(chǔ)量表層面。SUN基礎(chǔ)量表,此評估方式是基于標(biāo)度舒服、NIPS標(biāo)準(zhǔn)的一種創(chuàng)新方式,比較適用于患病的新生兒;五是,在新生兒的疼痛及不適量表層面。以身體活動、睡眠質(zhì)量、臉部表情、可安慰性及其和護(hù)士接觸實際質(zhì)量為基礎(chǔ),可評估早產(chǎn)兒持續(xù)性的疼痛。

    3、護(hù)理研究的進(jìn)展情況

    結(jié)合現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可了解到,指導(dǎo)新生兒各項護(hù)理工作期間,處置方案實施非藥物性的鎮(zhèn)痛護(hù)理過后,顯著改善新生兒整體護(hù)理效果,各項指標(biāo)及其狀態(tài)變化明顯,確保新生兒總體護(hù)理質(zhì)量得到提升,這與傳統(tǒng)護(hù)理手段相比較起來,此護(hù)理手段有著突出價值在,能夠?qū)⒒純鹤o(hù)理特色及其優(yōu)勢凸顯出來,故新生兒的護(hù)理指導(dǎo)期間,將護(hù)理指導(dǎo)有效評估工作落實到位,應(yīng)以輔助性的護(hù)理措施有效選用為基礎(chǔ),加以改進(jìn)或者優(yōu)化,確保護(hù)理指導(dǎo)綜合能力得到強化。

    3.1 在音樂護(hù)理層面

    音樂護(hù)理方式,其包含著音樂醫(yī)學(xué)、心理學(xué)。在一定程度是哪個,此護(hù)理方式下,主要是簡單調(diào)整、優(yōu)化常規(guī)的護(hù)理環(huán)境,充分滿足于廣大新生兒對于情感發(fā)展及生理層面的需求,新生兒的疼痛心率可降低、恢復(fù)血氧的飽和度等所需花費較長的時間。

    3.2 在袋鼠形式護(hù)理層面

    針袋鼠形式護(hù)理,其是與新生兒相結(jié)合的具有獨特性護(hù)理方式,新生兒盡量接觸母親,確保新生兒可感受來自母親的安全感及溫暖。這種袋鼠形式的護(hù)理方式,能夠確保新生兒發(fā)生院內(nèi)感染幾率得以降低,對母乳喂養(yǎng)及母嬰交流、新生兒的健康發(fā)育及成長來說,均可起到有效促進(jìn)作用。采集新生兒的腳底血期間,這種袋鼠形式的護(hù)理方式有效應(yīng)用后,新生兒的心率可得以降低,血氧的飽和度可提升。

    3.3 在非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮層面

    針對非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮,即借助安撫奶頭,增加新生兒吸吮力動作。落實非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮護(hù)理,對新生兒操作性的疼痛可起到緩解作用。經(jīng)有效性非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮護(hù)理,新生兒持續(xù)疼痛時間也得以減少,新生兒由于疼痛而持續(xù)哭泣時間也必然減少,非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮護(hù)理落實后,有效轉(zhuǎn)移新生兒注意力,明顯減少新生兒的啼哭次數(shù)。

    3.4 在撫摸護(hù)理層面

    針對于撫摸護(hù)理,主要是有一定順序及方法地在科學(xué)撫摸新生兒,確保新生兒的中樞神經(jīng)在感官上能夠獲取皮膚刺激,以至于生理效應(yīng)產(chǎn)生。撫摸護(hù)理嬰幼兒層面研究,我國起步相對晚一些,但臨床應(yīng)用效果還較為理想化。在新生兒接受靜脈穿刺過程,把孩子擁入懷中,適當(dāng)撫摸新生兒背部,予以搖晃,相比未受撫摸新生兒,被撫摸新生兒心率及疼痛評分均占據(jù)優(yōu)勢。撫摸護(hù)理實施下,能夠更好地滿足于新生兒情感層面需求,給予新生兒心理及身體層面慰藉,緩解新生兒恐慌、緊張、孤獨相關(guān)不良情緒。

    3.5 在蔗糖水口服護(hù)理層面

    一是,在蔗糖水口服針對新生兒的鎮(zhèn)痛的機(jī)制層面。這種蔗糖水,是甜味劑的一種,口服過后,能夠?qū)⑿律鷥簷C(jī)體內(nèi)部釋放源性的阿片膚起到有效激活作用。痛覺逐步傳入至新生兒神經(jīng)末梢,再經(jīng)P物質(zhì)、谷氨酸相關(guān)遞質(zhì)釋放,把痛覺沖動逐步傳向于新生兒的中樞,內(nèi)源性的阿片膚經(jīng)釋放部分特定神經(jīng)元過后,激動感覺到神經(jīng)的突觸前和后膜當(dāng)中阿片受體,以U蛋白的藕連機(jī)制為基礎(chǔ),對腺普酸的環(huán)化酶起到抑制作用,以至于外鉀離子流,內(nèi)流鈣離子逐步減少,減少突觸前膜釋放遞質(zhì)、超極化突觸后膜,傳遞痛覺信號會受到阻滯,最終減弱,以至于鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生;二是,在蔗糖水口服相關(guān)應(yīng)用指征層面。蔗糖水口服具體應(yīng)用指征,新生兒自身耐受力及其疼痛刺激實際強度往往起著決定性作用,通常會實施輕中度相關(guān)疼痛性質(zhì)的操作,過大強度刺激,蔗糖水的口服效果往往并不是較為顯著。對新生兒穿刺動靜脈前期,可實施非藥物性質(zhì)的療法鎮(zhèn)痛,包含著母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮、糖水口服、蔗糖水口服等。兒科疼痛瑞典協(xié),其建議以葡萄糖水或蔗糖水口服、14項緩解操作性的疼痛為主給予新生兒非藥物性質(zhì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理。相關(guān)研究結(jié)果表明,單一的致痛性質(zhì)操作之前口服2 ml12%-24%蔗糖水,亦或者是反復(fù)落實致痛性質(zhì)的操作期間配合持續(xù)口服0.5-1.0ml蔗糖水,新生兒血氧的飽和度、呼吸增快實際程度、心率、動脈壓平均下降程度等均趨于穩(wěn)定狀態(tài),對生新生兒生命體征可起到穩(wěn)定作用,便于患兒早日康復(fù)。一般情況下,新生兒自身疼痛的耐受力會和自身胎齡及日齡、疾病嚴(yán)重程度、出生體重、疼痛刺激頻次各項因素有著關(guān)聯(lián)性,蔗糖水口服護(hù)理,可應(yīng)用至大早產(chǎn)兒、健康足月兒當(dāng)中,出生較小體重、較小胎齡、危重病情、伴有著壞死性質(zhì)小腸的結(jié)腸炎征象相關(guān)新生兒,其并不可實施蔗糖水口服疼痛干預(yù);三是,蔗糖水口服應(yīng)用方法層面?,F(xiàn)有臨床研究資料明確指出,蔗糖水建議的濃度范圍是24%-25%,0.05-3.00 ml劑量范圍,建議最常用劑量為24%1ml的蔗糖水。單一的致痛性質(zhì)操作之前,口服12%-24%的2 ml蔗糖水,反復(fù)致痛的操作期間持續(xù)口服0.5-1.0 ml蔗糖水,鎮(zhèn)痛效果均相對良好;蔗糖水口服每日限定于6-8次以內(nèi),儲存稀釋蔗糖水時間需把控于12-24h范圍內(nèi)。

    3.6 在舒適體位護(hù)理層面

    體位傳統(tǒng)療法,其往往以確?;純壕S持屈曲體位為主。對新生兒落實致痛性操作期間,護(hù)士的雙手需分別放置到新生兒雙腳及頭部位置,維持屈曲位,對子宮體位實施模擬,致痛性各項操作所致疼痛降低顯著。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn),借助毛毯、被單將新生兒包裹好,新生兒實際疼痛反應(yīng)得以降低。經(jīng)Meta分析可了解到,針對所有胎齡足月兒、早產(chǎn)兒來說,利用襁褓均可促使其疼痛反應(yīng)得以緩解,足月患兒維持止痛效應(yīng)的時間最高為4min,長于早產(chǎn)兒。

    4、結(jié)語

    新生兒產(chǎn)生疼痛的原因集中表現(xiàn)于為治病而接受侵入性質(zhì)的操作,因其自身因素或所患疾病、動靜脈穿刺、注射疫苗、手術(shù)期間侵入性的傷害及骨折等層面,對于新生兒會產(chǎn)生近遠(yuǎn)期的影響。對于新生兒的疼痛評價以一維性和多維性的評價為主,通過合理的評價,可便于更好地指導(dǎo)新生兒各項護(hù)理工作。音樂護(hù)理、袋鼠形式護(hù)理、非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮、撫摸護(hù)理、蔗糖水口服護(hù)理、舒適體位護(hù)理,這些均屬于當(dāng)前兒科領(lǐng)域常見性非藥物性質(zhì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理手段,該部分非藥物性的鎮(zhèn)痛手段往往有著相同點,如撫觸護(hù)理和非營養(yǎng)性的吸吮均有著安撫作用,對新生兒自身疼痛感可起到有效緩解作用,但實際效果往往存在著差異性。非營養(yǎng)性的吸吮,其可以極短時間對其起到疼痛緩解作用,相比撫摸護(hù)理的效果較為突出。在一定程度上,若可聯(lián)合應(yīng)用多種非藥物性的鎮(zhèn)痛護(hù)理手段,則所達(dá)到效果必然更為理想化。綜上所述,對于新生兒臨床護(hù)理工作來說,非藥物性質(zhì)鎮(zhèn)痛護(hù)理操作較為便捷,成本低,效果優(yōu)良,有效運用至新生兒臨床護(hù)理工作當(dāng)中,鎮(zhèn)痛類藥物使用及藥物刺激均可減少,鎮(zhèn)痛效果也相對理想,對新生兒實現(xiàn)健康成長較為有利。

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