康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果

李卉

婺源縣中醫(yī)院 (江西上饒 333200)

母乳喂養(yǎng)是最安全可靠、經(jīng)濟(jì)方便的喂養(yǎng)方法，可為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)、免疫球蛋白以及影響認(rèn)知功能發(fā)育的生物活性物質(zhì)等，利于嬰兒的生長發(fā)育。近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，且呈逐年增長的趨勢。有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)作為急性應(yīng)激原，可通過影響下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic pituitary adrenocortical，HPA)軸來改變內(nèi)分泌環(huán)境，進(jìn)而影響產(chǎn)后泌乳始動時間及泌乳量，降低母乳喂養(yǎng)率[1]。因此，采取積極有效的干預(yù)措施來提升剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的泌乳功能對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)具有重要意義。早期康復(fù)護(hù)理是剖宮產(chǎn)后常用的護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解產(chǎn)婦的身心應(yīng)激反應(yīng)，起到改善產(chǎn)婦泌乳功能的作用[2]。當(dāng)前，康復(fù)治療儀也被逐漸用于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，可起到改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)泌乳的作用[3]。基于此，本研究旨在進(jìn)一步分析康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月于婺源縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機劃分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組年齡21～36歲，平均(25.32±2.24)歲；孕周38～42周，平均(39.91±1.38)周；產(chǎn)次1～2次，平均(1.51±0.18)次。對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(25.17±2.05)歲；孕周37～42周，平均(39.93±1.37)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.53±0.19)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；產(chǎn)婦和(或)家屬均簽署知情同意書；心、肝、腎功能正常；精神及意識狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期合并癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血；產(chǎn)后有出血傾向；體內(nèi)置有心臟起搏器，嚴(yán)重心臟病及甲狀腺功能亢進(jìn)；合并嚴(yán)重感染性疾病、傳染性疾病；乳房電極片片接觸部位有大面積破損、瘢痕、潰瘍性皮疹。

1.2 方法

對照組采用早期康復(fù)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：由手術(shù)室護(hù)士送產(chǎn)婦回病房后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，同時監(jiān)測生命體征；責(zé)任護(hù)士主動與產(chǎn)婦交談，疏導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒，并通過點頭、微笑、按摩拍背等肢體接觸的方式表達(dá)對產(chǎn)婦的理解和支持。(2)宣教護(hù)理：責(zé)任護(hù)士通過床旁宣教、發(fā)放知識手冊、播放視頻等方式向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)后護(hù)理要點、產(chǎn)后注意事項、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、產(chǎn)后泌乳不足的原因及干預(yù)措施。(3)飲食護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h給予產(chǎn)婦無糖口香糖咀嚼以加快胃腸蠕動，術(shù)后6 h給予產(chǎn)婦半流質(zhì)飲食，如面條、米粥等無乳無糖食物，排氣后可逐漸增加食物攝入量，少食多餐，逐步過渡到普食，以高蛋白、低油脂、補氣養(yǎng)血的食物為主，多攝入水果和蔬菜。(4)按摩護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，責(zé)任護(hù)士用溫?zé)崾终茝娜榉坑缮现料峦浦列毓潜?，隨后將乳房輕輕托舉，采用手掌置換繞兩側(cè)乳房“畫圈”按摩，在按摩期間以產(chǎn)婦感覺酸脹為宜，避免過度用力，4次為1組，4組/d，持續(xù)干預(yù)5 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療儀(南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號SA9800)進(jìn)行干預(yù)：在產(chǎn)后6 h，確保產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)的情況下，先使用40 ℃濕毛巾熱敷雙側(cè)乳房，熱敷時間為10 min；之后在乳房上貼專用的皮膚電極片，并使用固定帶繞胸1周以達(dá)到固定效果；然后按開始鍵后將治療儀調(diào)整為催乳模式，從低到高逐漸增大治療強度至產(chǎn)婦可耐受程度(一般設(shè)置為180～250 Hz)，每次20 min，1次/d，持續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的泌乳始動時間。(2)統(tǒng)計兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后第1日(T0)、第3日(T1)、第5日(T2)時的泌乳量。(3)統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)后5 d內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率(純母乳喂養(yǎng))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳始動時間比較

觀察組泌乳始動時間為(15.53±3.19)h，短于對照組的(20.53±4.15)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.232，P<0.001)。

2.2 兩組泌乳量比較

兩組T2、T1時泌乳量較T0呈上升趨勢，且觀察組較對照組上升更為明顯，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組泌乳量比較

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率為100.00%(30/30)，高于對照組的80.00%(24/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

HPA軸作為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐，在維持機體內(nèi)環(huán)境平衡中起著重要的作用。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦處于分娩應(yīng)激狀態(tài)，HPA軸被激活，此時糖皮質(zhì)激素作為應(yīng)激反應(yīng)因子會大量進(jìn)入母體，并正反饋調(diào)節(jié)母體的HPA軸，會延長泌乳始動時間，降低泌乳量，不利于母乳喂養(yǎng)，故需采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。

早期康復(fù)護(hù)理通過心理護(hù)理能有效緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的不良情緒，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)；通過健康宣教能有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿度以及產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的配合度；通過飲食護(hù)理及按摩護(hù)理能有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，起到縮短泌乳始動時間、提升泌乳量以及母乳喂養(yǎng)率的效果[4]。有研究指出，在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療儀能顯著提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組(P<0.05)；兩組T2、T1時泌乳量較T0呈上升趨勢，且觀察組較對照組上升更為明顯，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中能有效縮短泌乳始動時間，提升泌乳量以及母乳喂養(yǎng)率。分析其原因為，康復(fù)治療儀可通過乳房電極產(chǎn)生的機械震蕩力及旋轉(zhuǎn)運動力作用于乳房內(nèi)部來帶動乳頭模擬嬰兒吸吮效果(其強度是嬰兒吸吮的5～10倍)，此時乳頭在吸吮作用下可產(chǎn)生感覺沖動信息傳導(dǎo)至大腦顱底部的垂體前葉，垂體前葉便能反射性分泌大量的泌乳素來刺激乳腺內(nèi)泌乳細(xì)胞分泌乳汁；同時，康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能發(fā)揮協(xié)同作用，保證泌乳素及早被釋放，提高泌乳素活力，進(jìn)而縮短泌乳始動時間，提升泌乳量[6]；此外，康復(fù)治療儀的應(yīng)用能幫助產(chǎn)婦疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)乳腺管暢通，改善局部血液循環(huán)，有效減輕漲奶所帶來的不適感，利于提升母乳喂養(yǎng)率[7]。

綜上所述，康復(fù)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中能有效縮短泌乳始動時間，提升泌乳量以及母乳喂養(yǎng)率。