基于思維導(dǎo)圖護(hù)理模式在準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用對視覺功能的改善研究

華國紅

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院眼科，江蘇溧陽213300

現(xiàn)階段，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)作為在治療屈光手術(shù)不正的一種最為先進(jìn)且有效的方法不僅能顯著改善患者的視力，且準(zhǔn)確性也較高，深受患者以及醫(yī)生的喜愛[1-2]。在目前的準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)中包括有著準(zhǔn)分子激光屈光角膜切削術(shù)（PRK）以及準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），兩種手術(shù)在實(shí)施過程中均具有局限性以及術(shù)式適應(yīng)證，在其圍術(shù)期行以相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理干預(yù)具有必要意義，能顯著提升手術(shù)期間的治療安全性[3-4]。思維導(dǎo)圖作為一種組織結(jié)構(gòu)性思維工具，能凸顯思維內(nèi)容層次性以及側(cè)重點(diǎn)，在臨床護(hù)理過程中可將護(hù)理內(nèi)容轉(zhuǎn)化而成更為調(diào)理的圖形，護(hù)士可更容易理解以及實(shí)施相關(guān)的護(hù)理操作，顯著提升在護(hù)理過程中的護(hù)理質(zhì)量[5-7]。該研究方便選取2018年3月—2020年1月在該院接受準(zhǔn)分子的激光角膜屈光手術(shù)的64例屈光不正患者資料，行以總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受準(zhǔn)分子的激光角膜屈光手術(shù)的64例屈光不正患者資料，按照隨機(jī)表法，將其分為對照組和研究組兩組，每組各32例。對照組：男20例，女12例，年齡23~53歲，平均年齡（44.15±1.46）歲；手術(shù)前患者等效球鏡在-0.84~-14.44 D，平均（-6.7±3.6）D；等效柱鏡為-0.95~-5.15 D，平均（-4.8±0.5）D；研究組：男21例，女11例，年齡22~53歲，平均年齡（44.12±1.49）歲，手術(shù)前患者等效球鏡在-0.80~-14.36 D，平均（-6.8±3.7）D；等效柱鏡為-0.93~-5.24 D，平均（-4.6±0.6）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參與該研究的患者及其家屬均對該研究知情同意，研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在經(jīng)過1%復(fù)方托吡卡胺散瞳3 d后驗(yàn)光檢影診斷為屈光不正性弱視患者；②患者以及患者家屬均對該研究知情同意，并且自愿參與臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼底視網(wǎng)膜疾病、干眼癥以及青光眼患者；②合并其他惡性身體疾病患者；③眼部伴隨有活動性炎癥以及角膜厚度不足450 μm的患者；④具有心理以及精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者行以基礎(chǔ)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①在術(shù)前加強(qiáng)對患者的相關(guān)咨詢工作，與患者保持較好地交流，保持熱情以及耐心，為患者解答各種疑惑，并根據(jù)患者不同的手術(shù)方式進(jìn)行健康宣教，讓患者充分了解手術(shù)的治療以及手術(shù)治療效果，并且針對在此過程中出現(xiàn)過高期望值的患者，采取其他手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，盡量避免在后期出現(xiàn)矛盾；②在手術(shù)治療前需嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，嚴(yán)格篩查青光眼、眼底疾病以及免疫性疾病等手術(shù)禁忌證患者；③心理干預(yù)：在進(jìn)行手術(shù)治療前需對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)患者的不同狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者手術(shù)治療的心理負(fù)擔(dān)，耐心講解手術(shù)原理以及手術(shù)治療效果。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室溫度保持在22℃左右，空氣濕度持續(xù)控制在60%左右，并且手術(shù)前30 min內(nèi)進(jìn)行凈化系統(tǒng)的開啟，在手術(shù)治療期間可在室內(nèi)播放舒緩音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，消除負(fù)面情緒以及助其調(diào)節(jié)好心率和血壓，在手術(shù)護(hù)理過程中可輕撫鼓勵患者，盡量避免眼球的轉(zhuǎn)動。（3）術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后需向患者介紹相關(guān)的恢復(fù)事項(xiàng)，及時用藥以及進(jìn)行自我管理，定期進(jìn)行復(fù)診，并且在手術(shù)需注意用眼衛(wèi)生以及樹立較為良好的用眼習(xí)慣，盡量在術(shù)后不要做揉眼睛以及擠眼的動作，不看電視，不玩手機(jī)，在飲食方面需要多攝入富含維生素、鋅、碘的食物，并且有效指導(dǎo)患者規(guī)范用藥。

1.3.2 研究組 ①研究組患者則在對照組患者予以護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取思維導(dǎo)圖護(hù)理模式進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)工作。并在行以常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上可采用導(dǎo)圖護(hù)理模式。②查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行思維導(dǎo)圖設(shè)計，將圍術(shù)期的各個階段過程將護(hù)理具體內(nèi)容分為各個級別。③思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，在組織院護(hù)理部眼科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中的培訓(xùn)，在講解思維導(dǎo)圖中的相關(guān)操作環(huán)節(jié)后，按照操作流程解決術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個階段中所出現(xiàn)的問題，并制訂好解決措施，顯著提高醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)安全意識?？剖易o(hù)士長組織護(hù)理人員按照思維導(dǎo)圖中的相關(guān)要點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，針對在手術(shù)期間所需要做的護(hù)理內(nèi)容重點(diǎn)剖析。將準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)圍術(shù)期的思維導(dǎo)圖置于護(hù)士站，質(zhì)量控制小組以及護(hù)士長定期地抽查各個環(huán)節(jié)，對所出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。思維導(dǎo)圖中可簡化就診程序，優(yōu)化好護(hù)理流程，確保在手術(shù)期間的質(zhì)量以及相應(yīng)的水平，能為患者提供更為人性化的服務(wù)，導(dǎo)圖設(shè)置預(yù)約登記制度，在行以準(zhǔn)分子手術(shù)前進(jìn)行兩次有效的眼部檢查，且這兩次的檢查，采取預(yù)約登記制度則可以有效地為患者安排好相應(yīng)的復(fù)診計劃，減少患者相應(yīng)等待的時間，以免患者在此過程中浪費(fèi)掉時間。除此之外，在予以手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員也可把握和了解患者的情況，使工作能得到完善，可以有效地依據(jù)患者手術(shù)治療方式，對患者后續(xù)復(fù)診的順序采取合理地安排，進(jìn)而減少患者在復(fù)診過程中所浪費(fèi)的時間。思維導(dǎo)圖中對于診療環(huán)境的改善，在行以護(hù)理的過程之中，應(yīng)該采取有效措施，營造一個較為優(yōu)良的診療環(huán)境，能為患者以及患者家屬提供較為全套的便民服務(wù)，于明顯的位置，需設(shè)置好宣傳欄，日常工作中，護(hù)理人員需要注意自身的儀態(tài)和儀表，采取和藹的態(tài)度面向患者，及時地解答患者的疑惑，確保在此過程中能取得患者的信任。在功能區(qū)的設(shè)置時，需對患者的就醫(yī)進(jìn)行滿足，不同的標(biāo)識需具有醒目性。并且需要對于圍術(shù)期間的護(hù)理指導(dǎo)具有一定的要求，于手術(shù)治療之前需要協(xié)助好患者做好各項(xiàng)的檢查，在對患者采取講解時，需要注意在圍術(shù)期間所需注意的事項(xiàng)以及配合的要點(diǎn)，患者需要對睜大眼睛這一動作，進(jìn)行鍛煉。在手術(shù)治療前的一天使用生理鹽水對眼睛進(jìn)行清洗，并且在手術(shù)治療過程中應(yīng)該嚴(yán)格地按照規(guī)范的要求去操作，避免在此過程中出現(xiàn)局部感染的情況，在患者手術(shù)治療后，需告知患者如何保護(hù)術(shù)眼，囑咐患者不要做承重的動作，避免用手對眼睛進(jìn)行觸碰。心理護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前護(hù)理人員需要有效地向患者對整個手術(shù)過后才能進(jìn)行解釋，細(xì)心地聆聽患者的心理，對患者的心理狀態(tài)采取充分的掌握，并且對其實(shí)施心理疏導(dǎo)的相應(yīng)措施，提升患者的自信心，進(jìn)而有效地緩解患者由于手術(shù)治療過程中所出現(xiàn)的不良情緒，并告知患者在手術(shù)治療前以及治療之后，均需保持較為良好的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食，確保睡眠質(zhì)量，避免過度用眼。將思維導(dǎo)圖中的內(nèi)容解決術(shù)前術(shù)中術(shù)后的各種問題，護(hù)理人員于術(shù)前依據(jù)思維導(dǎo)圖中的各個護(hù)理要點(diǎn)對患者制定個性化的護(hù)理措施；術(shù)中依據(jù)思維導(dǎo)圖中的各個護(hù)理要點(diǎn)對患者采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理功能、放松訓(xùn)練以及固視訓(xùn)練，觀察手術(shù)室的環(huán)境并采取人文關(guān)懷措施，并且對手術(shù)措施進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。在患者術(shù)后進(jìn)行飲食干預(yù)以及用藥和并發(fā)癥干預(yù)等。

1.4 觀察指標(biāo)

①對兩組患者進(jìn)行裸眼視力情況的變化進(jìn)行對比，記錄患者的UCVA低于術(shù)前最佳矯正視力的＜50%的比例、術(shù)前50%~99%的比例、術(shù)后的UCVA≥320%的最佳矯正視力比例。②對兩組患者采取護(hù)理前后的平均裸眼視力以及屈光度予以對比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同護(hù)理方式手術(shù)效果對比

研究組與對照組不同護(hù)理方式的手術(shù)效果相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者裸眼視力手術(shù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者平均裸眼視力和屈光度變化比較

護(hù)理前，兩組患者的屈光度、UCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后的研究組患者屈光度、UCVA兩項(xiàng)指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均裸眼視力以及屈光度變化對比（±s）

表2 兩組患者平均裸眼視力以及屈光度變化對比（±s）

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2.3 兩組患者相關(guān)知識掌握率比較

研究組患者的手術(shù)相關(guān)知識掌握率經(jīng)評估為87.50%，顯著高于對照組患者的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)知識掌握率對比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為3.13%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為43.75%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)作為現(xiàn)階段眼科手術(shù)中一種較為常見的手術(shù)治療方法，該術(shù)式的安全性以及較為顯著的療效的主要前提是手術(shù)設(shè)計的正確，以及醫(yī)生的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后較為完善的服務(wù)[8-9]。在進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的圍術(shù)期間，任何誤差都會導(dǎo)致影響手術(shù)的治療效果，在圍術(shù)期間采取有效的護(hù)理具有重要意義[10-13]。思維導(dǎo)圖作為一種能有效將思維進(jìn)行發(fā)散的一種工具，在外科的臨床護(hù)理過程中采用思維導(dǎo)圖，可以將相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容變得具有層次、組織性更強(qiáng)[14-16]。在幫助護(hù)士梳理護(hù)理過程中的步驟的同時，可幫助其發(fā)散在圍術(shù)期間所需要護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)合該研究，思維導(dǎo)圖護(hù)理能幫助患者改善其屈光度、視力情況，可以發(fā)現(xiàn)在思維導(dǎo)圖護(hù)理護(hù)士可以強(qiáng)化在學(xué)習(xí)過程中的主次，有效梳理在護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，避免紕漏的情況發(fā)生，從而提供更為有效的護(hù)理服務(wù)，避免在手術(shù)出現(xiàn)紕漏以及誤差的情況，實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療的有效性，在手術(shù)治療過程中實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理的同時，還需增加在此過程中較為人性化的護(hù)理干預(yù)，以便于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，護(hù)理人員需要增加自身的親和力，在和藹地對待患者的同時，需鼓勵患者，在結(jié)合思維導(dǎo)圖下，制定較為合理的護(hù)理干預(yù)方案，通過不斷的人性化護(hù)理干預(yù)，確保患者在圍術(shù)期間均能夠處于較為舒適的狀態(tài)，能有效地配合治療和護(hù)理，以助于在手術(shù)治療過程中能達(dá)到最佳的療效[17-20]。該研究結(jié)果顯示：研究組患者在術(shù)后的裸眼視力，在≥320%最佳矯正視力的相關(guān)患者比例68.75%，顯著高于對照組37.50%（P＜0.05）；進(jìn)行干預(yù)治療后的研究組患者屈光度、UCVA兩項(xiàng)指標(biāo)為（1.07±0.15）D、（4.8±0.6），均顯著優(yōu)于對照組患者（-1.68±0.13）D、（4.5±0.5）（P＜0.05）；研究組患者的手術(shù)相關(guān)知識掌握率經(jīng)評估為87.5%。顯著高于對照組患者的68.75%（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為3.13%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為43.75%，研究組低于對照組（P＜0.05）。這與戢玲等[21]的研究結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為3.13%，低于對照組的50.0%一致。在行以準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)期間使用精準(zhǔn)個性化選擇具有必要的意義，能在基于患者的條件下，對患者的視覺質(zhì)量需求進(jìn)行選擇，思維導(dǎo)圖具有將流程全面化作用，也更利于患者在進(jìn)行手術(shù)期間進(jìn)行個性化的選擇。

綜上所述，在準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用思維導(dǎo)圖護(hù)理模式，能有效改善患者的視覺功能，并且一定程度上提升患者對于健康知識的相關(guān)了解，并且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床的應(yīng)用。