負(fù)壓封閉引流加敷料固定治療難愈性創(chuàng)面的護(hù)理配合

余春儀，關(guān)志廣，方建勇

臺山市人民醫(yī)院燒傷整形皮膚手外科，廣東臺山529200

臨床上，難愈性創(chuàng)面是一個(gè)非常棘手的問題，治療難度大、效果不佳、需要長期換藥，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且患者還常伴有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病等慢性疾病，影響愈合的因素[1-3]。近年來，隨著我國工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，機(jī)器絞傷、燒燙傷、交通事故傷等導(dǎo)致的創(chuàng)面感染、組織損傷病例越來越多，部分病例局部組織損傷嚴(yán)重、傷口污染嚴(yán)重，不易愈合。對于淺表性難愈創(chuàng)面，臨床主要通過換藥治療，常常需要頻繁更換敷料，很容易造成污染，且治療時(shí)間較長[4-5]。對于較深的難愈創(chuàng)面，還需留置引流管引流，引流管容易堵塞，影響治療效果[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，負(fù)壓封閉引流加敷料固定廣泛應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面，該技術(shù)感染率低、操作簡便、更換敷料次數(shù)少，是臨床治療難愈性創(chuàng)面的重要方式，但在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療中，需加強(qiáng)臨床護(hù)理[7]。為探討負(fù)壓封閉引流加敷料固定在難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理措施，該文隨機(jī)選擇2016年1月—2020年10月收治的80例難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的80例難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象,均與難愈性創(chuàng)面臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[8]；且自愿參與該研究；研究經(jīng)臺山市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。與此同時(shí)，排除不配合、資料不全、自身凝血功能障礙等患者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組40例，使用負(fù)壓封閉引流加敷料固定，其中，男29例，女11例；患者年齡30~69歲，平均（46.9±2.2）歲；創(chuàng)面面積8~12 cm2；壓力性損傷創(chuàng)面15例，燙傷燒傷創(chuàng)面10例，糖尿病足潰瘍5例、其他感染性難愈創(chuàng)面10例。對照組40例，男28例，女12例，患者年齡32~68歲，平均年齡（46.0±2.0）歲，創(chuàng)面面積7~11 cm2；壓力性損傷創(chuàng)面13例，燙傷燒傷創(chuàng)面12例，糖尿病足潰瘍4例、其他感染性難愈創(chuàng)面11例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，給予其常規(guī)護(hù)理措施，包括：指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，提高患者免疫力[9]。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，指導(dǎo)患者以積極、健康的心態(tài)面對治療[10]。加強(qiáng)對患者的健康宣教，使患者掌握疾病的發(fā)生機(jī)理、治療措施、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，全面提高患者的自護(hù)能力[11]。

觀察組采用負(fù)壓封閉引流敷料固定：①體位護(hù)理。在接受負(fù)壓封閉引流術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇舒適的體位。對于內(nèi)外踝部位、足趾內(nèi)部等易于受壓的部位，需及時(shí)更換體位，并使用軟枕、墊圈等減少該部位受力[12]。叮囑患者在翻身活動時(shí)，動作輕柔小心，一定要注意保護(hù)好引流管和貼膜，避免引流管折疊或壓迫影響引流[13]。②合理調(diào)整壓力參數(shù)，壓力參數(shù)過小就無法達(dá)到良好的引流效果，滲出物會集聚在敷料中，進(jìn)而導(dǎo)致局部感染；壓力參數(shù)過大則會導(dǎo)致患者疼痛感強(qiáng)烈，還可能損傷患者神經(jīng)、血管等組織。護(hù)理人員需將負(fù)壓源壓力設(shè)置為0.017~0.06 MPa之間，若負(fù)壓不足或負(fù)壓消失，護(hù)理人員需及時(shí)查找原因，檢查壓力閥開關(guān)等[14]。③引流管護(hù)理。護(hù)理人員還需加強(qiáng)引流導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，不要壓迫、牽拉、折疊導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管扭曲、打結(jié)等。若發(fā)現(xiàn)引流物堵塞導(dǎo)管，護(hù)理人員需及時(shí)使用生理鹽水沖洗管腔，堵塞物變軟之后，方可再進(jìn)行負(fù)壓吸引。護(hù)理人員需保證負(fù)壓引流的密封性，若放開負(fù)壓引流之后，快速冒出液氣泡，提示密封不嚴(yán)，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。④引流瓶管理與引流液觀察。護(hù)理人員需加強(qiáng)引流瓶管理，預(yù)防引流物超過額定量；定期檢查引流管與引流瓶的緊密程度，保證敷料一直處在收縮變硬的狀態(tài)之中；每隔24 h傾倒1次引流瓶，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量等情況，一旦引流液出現(xiàn)鮮血，必須及時(shí)告知醫(yī)生，馬上進(jìn)行處理。護(hù)理人員在更換引流瓶時(shí)，需及時(shí)夾閉引流管，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，及時(shí)更換消毒瓶；在負(fù)壓引流的48 h內(nèi)，動態(tài)觀察負(fù)壓引流材料，尤其是要觀察生物薄膜覆蓋邊緣有無卷起等情況[15]。⑤創(chuàng)面灌洗。護(hù)理人員需先關(guān)閉引流管，方可進(jìn)行創(chuàng)面灌洗，使用無菌注射器，將適量的傷口清洗劑緩慢注入引流管中，等到敷料膨脹后再夾閉。護(hù)理人員一定要準(zhǔn)確把握灌洗液的劑量，若灌洗液劑量過大，很容易導(dǎo)致液體深入貼膜，導(dǎo)致負(fù)壓失敗。

對照組使用常規(guī)清創(chuàng)換藥，患者入院后，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗生素，并給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面疼痛情況，采用VAS視覺模擬評分法。0分：無痛；1~2分：輕度疼痛；3~5分：中度疼痛；6~7分：中度疼痛；8~10分：劇痛。

統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)，主要包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、抗生素應(yīng)用時(shí)間等指標(biāo)。

比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用等情況。

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、創(chuàng)面滲液、發(fā)熱等。

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境等方面，滿分100分，滿意：90分及以上；較滿意：70~89分；不滿意：70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面疼痛情況比較

觀察組VAS評分（2.2±1.3）分低于對照組的（3.9±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.794，P＜0.001）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（16.4±0.3）d、換藥次數(shù)（11.9±2.0）次、抗生素應(yīng)用時(shí)間（7.1±0.3）d，對照組創(chuàng)面愈合時(shí)間（25.6±0.9）d、換藥次數(shù)（25.7±1.0）次、抗生素應(yīng)用時(shí)間（15.4±0.7）d，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間（16.3±2.6）d、住院費(fèi)用（1.8±0.6）萬元，對照組住院時(shí)間（22.2±5.4）d、住院費(fèi)用（2.7±0.7）萬元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用分析對比(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用分析對比(±s)

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組感染1例、創(chuàng)面溢液1例、發(fā)熱1例，對照組感染4例、創(chuàng)面溢液5例、發(fā)熱5例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意20例，較滿意16例，不滿意4例，護(hù)理滿意度90.0%，對照組滿意6例，較滿意18例，不滿意16例，護(hù)理滿意度60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度分析對比

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種新型、高效的引流技術(shù)。在負(fù)壓封閉引流技術(shù)的支持下，患者創(chuàng)面部位一直處于封閉狀態(tài)，這一方面能有效降低交叉感染發(fā)生率，另一方面還能改善局部微循環(huán)，有效促使水腫消失、創(chuàng)面愈合、肉芽生長，有效促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)[16-17]。

該研究給予兩組患者常規(guī)護(hù)理。首先，全面評估患者個(gè)人情況，加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，通過科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)，提高患者免疫力、降低并發(fā)癥發(fā)生。使用負(fù)壓引流技術(shù)后，必須加強(qiáng)對患者的體位護(hù)理，預(yù)防患者翻身等動作牽拉導(dǎo)管，影響負(fù)壓引流效果[18]。對于第一次采用負(fù)壓封閉引流的患者來說，部分患者會存在擔(dān)心、焦慮等心理障礙，再加上長時(shí)間的疾病困擾，患者會出現(xiàn)負(fù)面情緒。這就需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理與健康教育指導(dǎo)，全面提高患者健康知識掌握水平和自護(hù)能力，使患者以積極健康的心態(tài)面對疾病及治療。其次，全面加強(qiáng)負(fù)壓封閉引流治療的護(hù)理，確保負(fù)壓封閉引流壓力的正常，合理調(diào)整壓力參數(shù)，警惕泡沫敷料膨脹等問題，及時(shí)檢查整個(gè)負(fù)壓通路，保證負(fù)壓引流的有效性[19-20]。另外，還需要妥善固定各種裝置和治療儀，合理固定負(fù)壓治療儀，保證負(fù)壓治療儀低于傷口平面20 cm，加強(qiáng)引流導(dǎo)管護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管扭曲，保證引流管暢通。護(hù)理人員還需要加強(qiáng)引流管滲液的觀察，警惕出現(xiàn)鮮血，動態(tài)觀察并及時(shí)處理。加強(qiáng)感染創(chuàng)面的灌洗和管理，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，科學(xué)操作。感染創(chuàng)面還需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素。灌洗時(shí)不能使用滲液引流管，否則會導(dǎo)致創(chuàng)面污染[21]。從該研究的結(jié)果來看，觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（16.4±0.3）d、換藥次數(shù)（11.9±2.0）次、抗生素應(yīng)用時(shí)間（7.1±0.3）d，優(yōu)于對照組創(chuàng)面愈合時(shí)間（25.6±0.9）d、換藥次數(shù)（25.7±1.0）次、抗生素應(yīng)用時(shí)間（15.4±0.7）d（P＜0.05）。并且觀察組住院時(shí)間（16.3±2.6）d、住院費(fèi)用（1.8±0.6）萬元，優(yōu)于對照組住院時(shí)間（22.2±5.4）d、住院費(fèi)用（2.7±0.7）萬元（P＜0.05）。

需注意的是，負(fù)壓封閉引流也會出現(xiàn)失效的情況，其原因可能為貼膜固定不嚴(yán)密、貼膜大小不夠或貼膜存在漏氣點(diǎn)、負(fù)壓壓力不足、引流管壓迫或引流管中有異物等[22-23]。故而，為了全面提高負(fù)壓引流效果，必須全面加強(qiáng)臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。從該研究的結(jié)果來看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率35.0%（P＜0.05），提示負(fù)壓封閉引流配合常規(guī)護(hù)理具有較好的安全性。

從該研究的結(jié)果來看，觀察組在疼痛情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示負(fù)壓封閉引流加敷料固定有利于加快患者康復(fù)，減少疼痛和并發(fā)癥發(fā)生，也有利于降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，難愈性創(chuàng)面患者予以負(fù)壓封閉引流加敷料固定和常規(guī)護(hù)理的效果較好，可有效加快創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)、抗生素應(yīng)用時(shí)間，降低疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生率，還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者護(hù)理滿意率。