定期口腔護(hù)理運(yùn)用于口腔正畸固定矯治患者的效果分析

包麗梅

長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院正畸科，吉林長(zhǎng)春130042

隨著人們生活水平的提升，人們對(duì)于口腔美觀(guān)問(wèn)題更加關(guān)注，因此進(jìn)行口腔正畸的患者也越來(lái)越多。口腔正畸固定矯治即傳統(tǒng)意義的托槽和弓絲的矯治方法，每顆牙齒用正畸黏接劑粘接托槽，然后將正畸的弓絲固定在托槽上，不能自行取帶[1-2]。固定矯治的原理，主要是基于牙齒移動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)、生物力學(xué)基礎(chǔ)及正畸弓絲的回彈性[3-4]。固定矯治的周期一般是1~2個(gè)月復(fù)診一次，每次進(jìn)行加力、更換弓絲或進(jìn)行輔助牽引處理。在口腔正畸固定矯治過(guò)程中患者取得了較好的應(yīng)用效果，但是在矯治過(guò)程中因固定在托槽的摩擦力導(dǎo)致出現(xiàn)口腔內(nèi)磨損，部分患者還因未能做好口腔衛(wèi)生工作而出現(xiàn)牙齦炎，因此在治療過(guò)程中還需要進(jìn)行良好的護(hù)理配合，以提升整體治療效果[5-7]。為此，該研究將2019年3月—2020年3月期間就診于該院口腔科的90例口腔正畸固定矯治患者作為該次研究對(duì)象，分析定期進(jìn)行對(duì)患者口腔護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將就診于該院口腔科的口腔正畸固定矯治患者作為該次研究對(duì)象，共計(jì)90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組中男22例，女性23例；年齡20~68歲，平均（44.5±2.6）歲；病程1~2年，平均（1.5±0.3）年。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡20~70歲，平均（45.5±2.8）歲；病程1~3年，平均（2.0±0.4）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，此次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在口腔正畸固定矯治給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：①留意飲食：固定矯正器是用矯固劑將矯治器粘結(jié)到牙齒上，矯正期間盡量防止食用過(guò)硬的食物，防止損壞矯治器零件；避免食用甜食。②戴用堅(jiān)持器：牙合變形矯正后，為了堅(jiān)持好正畸的效果，要細(xì)心戴用一段時(shí)間的堅(jiān)持器，守時(shí)復(fù)診；③留意口腔衛(wèi)生：患者要養(yǎng)成良好的刷牙的習(xí)慣，確保每次刷牙的時(shí)間＞3 min，同時(shí)要采取反正交替法，運(yùn)用含氟牙膏，活動(dòng)矯治器也要用牙膏沖刷潔凈等[8-9]。

研究組患者則在口腔正畸固定矯治過(guò)程中給予定期口腔護(hù)理，具體方法如下：①矯治前的健康宣教：在實(shí)施矯正前以圖片和視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要包括實(shí)施口腔正畸固定矯治的意義，以及矯治方法；同時(shí)告知患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的口腔問(wèn)題，著重強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中口腔護(hù)理的重要性，以及不良口腔護(hù)理帶來(lái)的不良后果[10-12]。②矯治前的心理護(hù)理：在實(shí)施矯治前，要對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)存在不良情緒的患者進(jìn)行溝通，注意研究患者存在的心理問(wèn)題，選擇患者存在的突出心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，尤其是對(duì)于矯治前出現(xiàn)的擔(dān)憂(yōu)、緊張以及對(duì)治療效果存在疑問(wèn)的患者，需要進(jìn)行高質(zhì)量的溝通，做好心理護(hù)理[13-14]。③安裝矯正器時(shí)的護(hù)理：在安裝矯正器時(shí)護(hù)理人員需要遵循相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并將四手操作作為護(hù)理落實(shí)，在安裝過(guò)程中需要及時(shí)清除唾液，避免治療過(guò)程中唾液對(duì)矯治產(chǎn)生的影響[15-16]。④安裝矯正器后的護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行漱口，定期使用漱口水進(jìn)行口腔清理，并對(duì)患者的漱口效果進(jìn)行監(jiān)督，通過(guò)電話(huà)或者微信進(jìn)行回訪(fǎng)和追蹤，定期對(duì)患者的反饋內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答，如果發(fā)現(xiàn)病情有加重傾向，則需要增加回訪(fǎng)頻率，并建議回門(mén)診進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥以及菌斑清理指數(shù)進(jìn)行對(duì)比和分析。并發(fā)癥包括牙齦增生、牙周牙齦炎。菌斑清理指數(shù)評(píng)價(jià)：采用正畸菌斑指數(shù) （plaque index for orthodontic，PLI-O）進(jìn)行評(píng)價(jià)[17]，分?jǐn)?shù)越低代表菌斑清理效果越好，反之則代表菌斑清理效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組45例患者中僅出現(xiàn)1例牙齦增生和1例牙周牙齦炎，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組45例患者中則出現(xiàn)5例牙齦增生和3例牙周牙齦炎，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者菌斑清理指數(shù)對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的菌斑清理率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后，兩組菌斑清理率出現(xiàn)了下降，且以研究組的菌斑清理率更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療12個(gè)月后，兩組菌斑清理指數(shù)繼續(xù)下降，且仍然以研究組的菌斑清理率更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者菌斑清理指數(shù)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者菌斑清理指數(shù)對(duì)比(±s)

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3 討論

定期口腔護(hù)理的目的是要保持患者口腔內(nèi)清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥[18]。在護(hù)理的過(guò)程中要密切觀(guān)察患者口腔內(nèi)的變化情況，掌握病情變化的基本規(guī)律。對(duì)于專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每年對(duì)患者進(jìn)行定期洗牙和牙齒的檢查屬于定期口腔護(hù)理范圍內(nèi)有助于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。

目前特別推崇的口腔護(hù)理方法主要包括以下幾個(gè)文獻(xiàn)：（1）每天必須進(jìn)行刷牙。刷牙要保證采取正確的刷牙方法，刷牙的最佳時(shí)間是進(jìn)食后的30 min[19-21]。如果在條件允許情況下，盡量在每天三餐后立即刷牙，至少要早晚各進(jìn)行一次刷牙。這樣進(jìn)行牙齒護(hù)理，不僅可以使口氣得到清新，還能夠防止食物殘?jiān)鼮檠例X表面的細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)[22]。每次刷牙時(shí)間盡量要長(zhǎng)一些，同時(shí)控制在2 min以?xún)?nèi)，刷牙時(shí)候采取上下刷牙方式可以保護(hù)牙齦，有許多人選擇的大力橫刷法，這樣刷牙會(huì)牙根部造成過(guò)度磨損并刺激牙齦的萎縮。指導(dǎo)患者在刷牙時(shí)應(yīng)特別注意下前牙內(nèi)側(cè)和后牙的遠(yuǎn)處的位置刷到刷凈，防止發(fā)生牙石。刷牙后要立即用清水進(jìn)行多次沖洗牙刷，之后將牙刷毛上的水分甩干，并倒置保存[23-24]。（2）指導(dǎo)患者刷牙后配合使用牙線(xiàn)與舌苔刷，對(duì)牙進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于牙縫間牙刷沒(méi)有刷到的食物殘?jiān)梢酝ㄟ^(guò)使用牙線(xiàn)進(jìn)一步清除，否則會(huì)導(dǎo)致有害物質(zhì)在牙縫深層的積存和腐敗，產(chǎn)生細(xì)菌[25-26]。對(duì)于舌苔的衛(wèi)生要也要引起重視，注意舌苔不能過(guò)度刷洗，經(jīng)常用力刮舌苔，會(huì)造成舌乳頭損傷，刺激味蕾，導(dǎo)致舌背部麻木，味覺(jué)減退、食欲下降。所以要使用正規(guī)的舌苔刷進(jìn)行清潔舌苔，以免對(duì)舌苔造成損傷[27-28]。（3）定期口腔護(hù)理與潔牙。建議患者要在每半年或一年時(shí)間內(nèi)對(duì)牙進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)洗牙。與此同時(shí)還要進(jìn)行全面口腔檢查。這樣可以使口腔問(wèn)題得到及時(shí)解決。（4）定期進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。定期口腔護(hù)理前要評(píng)估患者的病情、自理能力及口腔衛(wèi)生狀況。還要檢查患者的口唇、義齒、牙齦、黏膜、舌苔口腔酸堿度、氣味等。評(píng)估患者的心理反應(yīng)及理解能力，要給患者講解操作目的、步驟和方法等內(nèi)容。環(huán)境要求溫濕度適宜，清潔[29-30]。定期口腔護(hù)理流程：①查對(duì)床頭卡，確認(rèn)要進(jìn)行護(hù)理的患者。讓患者取側(cè)臥或仰臥位、頭偏向護(hù)理人員一側(cè)。將巾圍于患者頸下，彎盤(pán)置口角旁，必要時(shí)可以取下義齒（義齒用冷開(kāi)水刷凈，置清水中，每日換水一次）；②同時(shí)將口腔護(hù)理工具帶至患者的床邊，布局合理（易取、穩(wěn)妥）；③讓患者漱口：協(xié)助患者自含或用吸水管吸水，含漱后進(jìn)行漱口，之后吐至彎盤(pán)內(nèi)，漱口進(jìn)行數(shù)次（根據(jù)口腔情況選擇合適的漱口液，昏迷患者禁漱口）。漱口后用棉簽對(duì)患者口腔進(jìn)行擦拭之后用擦血管鉗（或者鑷）持棉球擦拭（要保證棉球不宜過(guò)濕，濕度要適宜，每次用一個(gè)）；擦拭順序可為：外面、內(nèi)面、頰部硬腭、咬合面及舌面（每次進(jìn)行擦洗動(dòng)作要輕柔）；④注意觀(guān)察患者口腔，詳細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用外用藥。之后妥善安置患者。護(hù)理結(jié)束時(shí)，要洗手，做好記錄。

在口腔矯正治療時(shí)，需要使用固定矯正器進(jìn)行校正，矯正器的力量來(lái)源于固定矯正器和相適應(yīng)的配件之間力量，患者在長(zhǎng)期佩戴過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)矯正器與口腔內(nèi)皮膚發(fā)生一定程度的摩擦，進(jìn)而引發(fā)口腔問(wèn)題，例如牙周牙齦炎和牙齦增生等，產(chǎn)生的并發(fā)癥還會(huì)對(duì)矯正效果造成影響[31]。因此，針對(duì)以上問(wèn)題，需要在患者進(jìn)行矯治過(guò)程中進(jìn)行合適的口腔護(hù)理，避免以上問(wèn)題的出現(xiàn)。在該次研究中采取了定期護(hù)理，即在矯正治療的各個(gè)階段均進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，以全面做好護(hù)理工作。在定期護(hù)理工作中，護(hù)理人員在患者進(jìn)行矯正治療前即開(kāi)展了健康教育工作和心理工作，讓患者對(duì)于治療進(jìn)行深入了解，保證患者在心理和生理上均做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，尤其是在矯正治療后的口腔護(hù)理的重要性方面，做好充分的心理準(zhǔn)備[32]。在安裝矯正器時(shí)也需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，主要是保證在矯治過(guò)程中避免因唾液的不及時(shí)清除導(dǎo)致口腔問(wèn)題的發(fā)生，例如牙周炎、牙齦炎以及牙齦增生的出現(xiàn)。在矯治完成后，仍然需要做好護(hù)理工作，其主要目的為避免長(zhǎng)期口腔衛(wèi)生不良出現(xiàn)牙菌斑，進(jìn)而影響口腔健康。在該次研究中也顯示，研究組45例患者中僅出現(xiàn)1例牙齦增生和1例牙周牙齦炎，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組45例患者中則出現(xiàn)5例牙齦增生和3例牙周牙齦炎，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與李曉麗[33]觀(guān)察組80例患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；對(duì)照組80例患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%的研究結(jié)果一致，說(shuō)明方法正確，結(jié)果可靠，此結(jié)果顯示了定期護(hù)理有效地降低了矯治后并發(fā)癥的發(fā)生情況。研究中還顯示，治療6個(gè)月后和12個(gè)月，菌斑清理率出現(xiàn)了下降，且以研究組的菌斑清理率更低，此結(jié)果顯示了定期護(hù)理對(duì)于矯治患者口腔衛(wèi)生的長(zhǎng)期影響效果。

綜上所述，定期口腔護(hù)理在口腔正畸固定矯治患者中具有較好的應(yīng)用效果，其不僅可提升菌斑清理指數(shù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。