基于雙心醫(yī)學(xué)的放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)冠心病PCI患者應(yīng)對(duì)方式及自我效能感的影響

陳桂春

福建省泉州市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建泉州362214

冠心病的臨床常見治療方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI），該術(shù)式創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，能夠明顯緩解患者心肌缺血[1-2]。但據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，冠心病PCI患者因自身認(rèn)知不足，加上術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素影響極易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重危害其預(yù)后[3-4]。因此，尋找有效干預(yù)方式具有重大意義。雙心醫(yī)學(xué)通過將心理障礙和心血管疾病的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)對(duì)心血管病變患者實(shí)施心理干預(yù)可以有效改善其負(fù)性心理，促進(jìn)病情恢復(fù)[5-6]。近年來(lái)，該模式備受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，為進(jìn)一步證實(shí)該方法的有效性，該研究隨機(jī)選擇2018年6月—2020年6月該院收治的冠心病PCI 300例患者為研究對(duì)象，探究基于雙心醫(yī)學(xué)的放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)其應(yīng)對(duì)方式及自我效能感的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的冠心病PCI 300例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[7]；②均行PCI；③病情穩(wěn)定，認(rèn)知正常者；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大腦血管疾病者；②存在凝血機(jī)制障礙者；③聾啞或智力低下者；④合并惡性腫瘤者。按照投擲法隨機(jī)設(shè)為觀察組（A組）151例與對(duì)照組（B組）149例。A組中男83例，女68例；年齡48～75歲，平均（61.87±5.65）歲；冠心病分類：68例心絞痛，53例心肌梗死，30例心肌缺血；學(xué)歷：25例小學(xué)及以下，76例初中，39例高中及中專，11例大專及以上。B組中男84例，女65例；年齡49～77歲，平均（62.14±5.71）歲；冠心病分類：69例心絞痛，54例心肌梗死，26例心肌缺血；學(xué)歷：24例小學(xué)及以下，78例初中，38例高中及中專，9例大專及以上。以上年齡、學(xué)歷、分類等一般資料兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

全部患者均給予冠心病常規(guī)治療方法，如強(qiáng)心、擴(kuò)管等藥物治療。B組采取常規(guī)護(hù)理，主要為入院宣教，并講解冠心病及PCI相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，避免辛辣、油炸等食物；按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；穿刺處制動(dòng)；康復(fù)指導(dǎo)；定期隨訪等。A組在B組基礎(chǔ)上采取基于雙心醫(yī)學(xué)的放松訓(xùn)練干預(yù)，具體如下：①由護(hù)士長(zhǎng)、心內(nèi)科護(hù)士、專科醫(yī)生、康復(fù)師及心理治療師組成雙心管理小組，各成員均通過系統(tǒng)組織化培訓(xùn)且達(dá)標(biāo)后開始分工合作。②小組成員利用文獻(xiàn)研究法系統(tǒng)總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)資料，以雙心醫(yī)學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，以認(rèn)知行為理論為依據(jù)進(jìn)行干預(yù)方案的制定。小組通過團(tuán)體方式開展放松訓(xùn)練，囑患者坐在椅子上，姿勢(shì)以其感覺舒適為宜，再開始放舒緩柔和的輕音樂，同時(shí)以柔和、勻速的語(yǔ)言向患者講解放松和收縮全身肌肉的交替訓(xùn)練，并指導(dǎo)其采取鼻吸嘴呼的勻速呼吸方式以與肌肉交替訓(xùn)練相配合。護(hù)士多與患者交流以獲取其信任；利用面對(duì)面針對(duì)性訪談鼓勵(lì)其訴說(shuō)自身真實(shí)感受，以了解其心理、對(duì)疾病與PCI術(shù)認(rèn)知等，并對(duì)其認(rèn)知不足或錯(cuò)誤認(rèn)知給予講解與糾正，同時(shí)對(duì)其正確、積極行為與進(jìn)步進(jìn)行表?yè)P(yáng)與肯定，增強(qiáng)其自我效能感；向患者列舉成功案例并邀請(qǐng)恢復(fù)良好的病友與患者進(jìn)行交流分享自身經(jīng)驗(yàn)，促使其樹立戰(zhàn)勝冠心病的信念；同時(shí)鼓勵(lì)親屬對(duì)患者給予家庭支持，一起參加團(tuán)體活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)力，并監(jiān)督其按時(shí)服藥，協(xié)助其養(yǎng)成健康生活方式，減輕負(fù)性情緒，正確面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能感：采取一般自我效能感量表（GSES）[8]評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組自我效能感，該量表包括10項(xiàng)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，分?jǐn)?shù)愈高表明患者自我效能感愈好。②睡眠質(zhì)量：采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[9]評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量，該量表包括7個(gè)維度，每個(gè)評(píng)分0~3分，評(píng)分愈高表明患者睡眠質(zhì)量愈差。③應(yīng)對(duì)方式：采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）[10]評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組應(yīng)對(duì)方式，該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，共有屈服、回避、面對(duì)3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)愈高表明患者運(yùn)用該應(yīng)對(duì)方式愈顯著。④生活質(zhì)量：采取SF-36量表[11]評(píng)價(jià)干預(yù)后3個(gè)月兩組生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、情感職能、生理機(jī)能、活力、精神健康、社會(huì)功能、總體健康、軀體疼痛8條評(píng)估因子，每條滿分100分，得分愈高表明兩組生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GSES、PSQI評(píng)分比較

A組干預(yù)后GSES評(píng)分高于B組，PSQI評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GSES、PSQI評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者GSES、PSQI評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.2 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較

A組干預(yù)后屈服、回避方式低于B組，面對(duì)方式高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者SF-36評(píng)分比較

兩組生理職能、情感職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組干預(yù)后活力、精神健康、總體健康、軀體疼痛評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較[（±s）,分]

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3 討論

近些年越來(lái)越多冠心病患者接受PCI治療，但有研究發(fā)現(xiàn)部分冠心病PCI患者術(shù)后會(huì)有負(fù)性情緒出現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12-13]。為此，尋找一種積極有效的干預(yù)方案有助于減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

雙心醫(yī)學(xué)作為一種治療模式，主要用于心血管疾病患者治療。該模式要求在心血管疾病患者治療中納入心理障礙治療，以“心血管”“心理”雙心為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施全面治、護(hù)工作[14-16]。劉媛媛等[17]對(duì)PCI術(shù)后伴抑郁患者進(jìn)行“雙心醫(yī)學(xué)”模式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者抑郁情緒有所改善。放松訓(xùn)練作為一種促使患者全身心緊張得以放松的方法[18-19]，張耕瑞等[20]報(bào)道對(duì)老年冠心病PCI患者進(jìn)行正念放松訓(xùn)練干預(yù)能夠明顯緩解患者心理狀態(tài)，促進(jìn)睡眠質(zhì)量。何虹遐等[21]報(bào)道，對(duì)冠心病心絞痛患者采取臨床護(hù)理路徑模式后患者GSES評(píng)分（46.32±5.25）分，明顯高于對(duì)照組的（35.23±5.47）分。李玉東[22]發(fā)現(xiàn)對(duì)老年冠心病PCI患者給予雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練后患者PSQI評(píng)分（1.33±0.41）分，明顯低于對(duì)照組的（1.57±0.52）分。該研究中，A組干預(yù)后GSES評(píng)分（31.24±2.35）分、PSQI評(píng)分（7.16±1.73）分，均優(yōu)于B組GSES評(píng) 分（27.18±3.21）分、PSQI評(píng) 分（9.06±2.12）分，與上述研究結(jié)果相似，表明基于雙心醫(yī)學(xué)的放松訓(xùn)練干預(yù)更能改善患者睡眠質(zhì)量及自我效能感，這可能與放松訓(xùn)練可以減輕患者負(fù)性心理，促進(jìn)其睡眠，而認(rèn)知重建與健康指導(dǎo)利用訪談、視頻等方式強(qiáng)化患者對(duì)疾病及PCI認(rèn)知度，增加其自信心有關(guān)。呂涵等[23]報(bào)道，PCI患者術(shù)后心臟不良事件的中介因素之一為屈服應(yīng)對(duì)方式。該研究中，A組干預(yù)后面對(duì)（25.86±2.41）分較B組的面對(duì)（22.12±2.94）分高，這與劉蓉等[24]報(bào)道的研究組干預(yù)后面對(duì)（26.75±2.37）分較對(duì)照組的面對(duì)（22.11±3.02）分高結(jié)果相似，說(shuō)明基于雙心醫(yī)學(xué)的放松訓(xùn)練干預(yù)更有助于幫助患者積極面對(duì)疾病。究其原因可能是該干預(yù)方案由多學(xué)科雙心團(tuán)隊(duì)制定，確保科學(xué)可行，而面對(duì)面的針對(duì)性訪談更有助于了解患者自身感受及認(rèn)知水平，然后通過耐心開導(dǎo)、答疑解惑等方式糾正其誤區(qū)，協(xié)助其逐漸認(rèn)識(shí)并形成自我決定，同時(shí)家庭支持及對(duì)其進(jìn)步的表?yè)P(yáng)均能增強(qiáng)患者自我效能感及自信心，加上不斷的健康宣教，進(jìn)一步促進(jìn)其應(yīng)對(duì)方式向積極面對(duì)方向轉(zhuǎn)變，從而改善預(yù)后。另外，相關(guān)研究表明，冠心病PCI患者因病情影響可出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等心理，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[25]。孫少清等[26]報(bào)道，對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施阻力呼吸結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后患者生理機(jī)能、生理職能、軀體健康、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康分別為（83.59±5.11）分、（68.19±7.42）分、（85.62±7.35）分、（71.96±7.41）分、（78.49±7.42）分、（74.62±10.43）分、（75.81±10.58）分、（75.88±10.37）分，比對(duì)照組的（78.59±5.76）分、（67.85±5.61）分、（80.88±6.47）分、（65.28±6.68）分、（73.47±6.73）分、（59.68±10.71）分、（68.73±10.52）分、（70.59±10.65）分高。該研究中，A組干預(yù)后活力（75.42±7.14）分、精神健康（73.12±6.39）分、總體健康（73.69±5.85）分、軀體疼痛（74.62±6.48）分較B組活力（70.35±8.06）分、精神健康（69.28±7.11）分、總體健康（71.76±6.01）分、軀體疼痛（72.15±6.73）分高，與上述研究結(jié)果類似，說(shuō)明基于雙心醫(yī)學(xué)的放松訓(xùn)練干預(yù)更有助于改善患者生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)樵摳深A(yù)方式有利于提高患者心肺能力，幫助其更好完成日常生活中力所能及的事，促使其積極融入正常生活中，加上放松訓(xùn)練、成功案例列舉、面對(duì)面談話有助于患者不良情緒的改善，加強(qiáng)其自信心，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)冠心病PCI患者采取基于雙心醫(yī)學(xué)的放松訓(xùn)練干預(yù)能有效改善患者應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)其自我效能感及生活質(zhì)量。