行為技能訓(xùn)練對(duì)流浪救助精神病患者生活自理能力、生活質(zhì)量分析

黃菁蕓

泉州市第三醫(yī)院第七病區(qū)，福建泉州362000

流浪精神病患者是指沒有固定居所和固定經(jīng)濟(jì)收入，長(zhǎng)期在街頭流浪且存在精神障礙的一類人群[1]。目前我國(guó)的交通十分便利，全國(guó)流動(dòng)性較高，隨之就出現(xiàn)了相對(duì)較多的流浪精神病患者，其生活處于十分不穩(wěn)定的狀態(tài)，基本生存需求常常得不到滿足，同時(shí)又存在比較復(fù)雜的認(rèn)知、思維等方面的精神疾病，因此容易形成惡性循環(huán)，使其精神疾病和生存狀態(tài)不斷惡化，不僅使自己的生活愈發(fā)艱難，也帶給整個(gè)社會(huì)一定的隱患[2-5]。流浪精神病患者由于自身能力和精神狀態(tài)的限制一般無(wú)法主動(dòng)尋求社會(huì)幫助，經(jīng)常由公安機(jī)關(guān)將其送往附近的醫(yī)院或救助機(jī)構(gòu)進(jìn)行救助，但是對(duì)這部分患者進(jìn)行常規(guī)的治療和管理后只能暫時(shí)使生存狀態(tài)好轉(zhuǎn)，并不能幫助其恢復(fù)基本的社會(huì)功能，患者生活自理能力較差，長(zhǎng)期生活質(zhì)量也未得到明顯地改善[6]。行為技能訓(xùn)練是指通過示范、指導(dǎo)、演習(xí)、反饋向訓(xùn)練對(duì)象教授一些行為技能，能夠有針對(duì)性地提高訓(xùn)練對(duì)象各方面的能力。流浪精神病患者缺乏的生活自理能力以及社會(huì)功能都可以通過行為技能訓(xùn)練得到一定程度的恢復(fù)，能夠切實(shí)地改善患者的生存現(xiàn)狀，也能減輕社會(huì)的救助負(fù)擔(dān)[7-14]?；谝陨媳尘?，該次研究方便選擇2019年6月—2020年5月該院收治的101例女性流浪救助精神病患者作為該次的研究對(duì)象，以探究行為技能訓(xùn)練對(duì)流浪救助精神病患者生活自理能力以及生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選擇該院收治的101例女性流浪救助精神病患者作為該次的研究對(duì)象，分為研究組（n=51）和對(duì)照組（n=50）。研究組年齡25~53歲，平均年齡（43.18±4.37）歲；病程6個(gè)月~4年，平均病程（2.15±1.13）年，研究組患者除精神疾病外無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。對(duì)照組年齡25~53歲，平均年齡（42.34±3.22）歲；病程6個(gè)月~4年，平均病程（2.11±1.06）年，對(duì)照組患者除精神疾病外無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。全部患者均確診存在不同程度的精神障礙。研究組和對(duì)照組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療以及院內(nèi)管理：對(duì)全部患者均進(jìn)行合理的藥物治療，由護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督讓患者按時(shí)服藥，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；引導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律合理地飲食和睡眠，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度地合理鍛煉。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行行為技能訓(xùn)練：常規(guī)治療以及院內(nèi)管理同對(duì)照組；行為技能訓(xùn)練內(nèi)容如下：①培養(yǎng)患者自理能力：幫助患者形成固定的生活規(guī)律，早睡早起形成固定的生物鐘；訓(xùn)練患者洗澡、穿衣、洗漱等技能，保持自我衛(wèi)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律合理的飲食，維持自身良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。②培養(yǎng)患者基本的勞動(dòng)技能：訓(xùn)練患者整理床鋪和房間的能力，使患者能憑借自己的能力獲得一個(gè)整潔的生活環(huán)境；培訓(xùn)患者清洗衣物、杯子等生活用品的能力。③培訓(xùn)患者的社會(huì)功能：定期組織下棋、打牌、唱歌等活動(dòng)，一方面有利于改善患者心理狀態(tài)，另一方面也可以作為一項(xiàng)社交技能；培養(yǎng)患者遵守基本的社交規(guī)范，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我表達(dá)和尋求幫助。④在培訓(xùn)過程中形式應(yīng)該靈活多變，要循序漸進(jìn)給患者充足的適應(yīng)和鞏固的時(shí)間，在整個(gè)培訓(xùn)和治療過程中護(hù)理人員應(yīng)該全程給予心理支持，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者充分的關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組精神狀態(tài)和康復(fù)狀態(tài)：采用精神病評(píng)定量表（BPRS）和康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）；統(tǒng)計(jì)兩組社會(huì)功能和生活能力狀態(tài)：采用社會(huì)功能評(píng)定量表（SSSI）及日常生活能力評(píng)定量表（Activity of Daily Living,ADL）；統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量情況：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神狀態(tài)和康復(fù)狀態(tài)評(píng)分比較

在治療后，研究組BPRS評(píng)分（30.41±3.44）分低于對(duì)照組（35.61±3.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組MRSS評(píng)分(30.48±4.16)分低于對(duì)照組（43.61±5.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BPRS和MRSS評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者BPRS和MRSS評(píng)分比較[(±s),分]

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2.2 兩組患者社會(huì)功能和生活能力評(píng)分比較

在治療后，研究組SSSI評(píng)分（10.34±2.17）分低于對(duì)照組（13.25±2.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組ADL評(píng) 分(13.44±3.52)分 低 于 對(duì) 照 組（17.36±3.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SSSI和ADL評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者SSSI和ADL評(píng)分比較[(±s),分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

在治療后，研究組（總分）在GQOLI的物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

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3 討論

流浪救助者沒有完整的社會(huì)支持系統(tǒng)，一直處于漂泊狀態(tài)，在不進(jìn)行救助和干預(yù)的情況下這部分人群的精神狀態(tài)只會(huì)愈加惡化，最終成為社會(huì)的不穩(wěn)定因素[15-16]。該次研究選擇該院收治的101例女性流浪救助精神病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將101例患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療以及院內(nèi)管理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行行為技能訓(xùn)練，探究行為技能訓(xùn)練對(duì)流浪救助精神病患者生活自理能力以及生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果表明接受治療后研究組BPRS評(píng)分（30.41±3.44）分低于對(duì)照組（35.61±3.50）分，研究組MRSS評(píng)分(30.48±4.16)分低于對(duì)照組（43.61±5.34）分(P＜0.05)，與向?yàn)I洋[17]學(xué)者研究結(jié)果相比，接受治療后觀察組BPRS評(píng)分（31.02±5.14）分低于對(duì)照組（37.69±3.96）分，觀察組MRSS評(píng)分(29.65±4.33)分低于對(duì)照組（38.96±4.74）分(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果一致。在治療后研究組SSSI評(píng)分（10.34±2.17）分低于對(duì)照組（13.25±2.54）分，研究組ADL評(píng)分(13.44±3.52)分低于對(duì)照組（17.36±3.72）分(P＜0.05)，與向?yàn)I洋[17]學(xué)者研究結(jié)果相比，觀察組SSSI評(píng)分（10.31±4.46）分低于對(duì)照組（14.52±4.08）分，觀察組ADL評(píng)分(15.27±4.53)分低于對(duì)照組（19.04±3.98）分(P＜0.05)，且治療后研究組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明行為技能訓(xùn)練可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于流量救助精神病患者如果只是采取單純治療和救助，只能一定程度地改善患者的生存現(xiàn)狀，在患者無(wú)法獨(dú)立生存的情況下，任何救助都有限度，不能完全地滿足患者的需求，而且會(huì)造成極大的社會(huì)負(fù)擔(dān)，只有在救助過程中對(duì)患者進(jìn)行行為技能訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)自理能力和一部分社會(huì)功能，才能根本性地解決流浪精神病患者這一社會(huì)問題[18]。在實(shí)際救助過程中首先應(yīng)該樹立正確的救助觀念，救助流浪精神病患者最終的目的是使其恢復(fù)正常的生活，能獨(dú)立走向社會(huì)，一切的救助都應(yīng)該以最終目的為中心實(shí)施，應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)選擇不同的培訓(xùn)方式，彌補(bǔ)患者獨(dú)立生活的缺陷[19-21]。流浪精神病患者與普通流浪人群的區(qū)別是已經(jīng)具有一定的精神障礙，應(yīng)該針對(duì)性地治療患者精神疾病，綜合運(yùn)用不同的治療方法，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)社會(huì)，盡量使患者具有一個(gè)平靜的心境。在治療結(jié)束將患者推向社會(huì)時(shí)，應(yīng)該綜合多個(gè)救助部門，為患者提前做好一定的生活保障，也應(yīng)該定進(jìn)行患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生活中遇到的問題和困難，給予合理地幫扶。行為技能訓(xùn)練的實(shí)際應(yīng)用應(yīng)該具有一定的靈活性，不同的流浪精神病患者的認(rèn)知障礙和生活技能水平不一樣，要根據(jù)救助方式進(jìn)行合理地調(diào)整，不能流于形式化否則也不能達(dá)到理想的救助效果[22]。該次研究中部分流浪精神病患者在進(jìn)行行為技能訓(xùn)練后個(gè)人生活自理能力得到明顯地改善，能提升患者生活各方面的技能，也能為患者培養(yǎng)一些生活愛好，從而提高患者的情緒自控能力，臨床效果十分明確，如果能夠推廣應(yīng)用，將會(huì)在一定程度上提升流浪精神病患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

目前我國(guó)構(gòu)建了多重綜合運(yùn)行的福利救助機(jī)制和社會(huì)保障系統(tǒng)，以為社會(huì)成員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，在社會(huì)成員因?yàn)橐馔馐录ナ杖氲那闆r下，給予及時(shí)地救助，但是目前我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系呈現(xiàn)出分離運(yùn)行的情況，流浪在城市的精神病患者難以及時(shí)給予合理地救助，其生活狀態(tài)極度艱難，基本生活水平難以進(jìn)行保障。流浪精神病患者一般是由各地區(qū)的福利救助機(jī)構(gòu)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和幫扶，能在一段時(shí)間內(nèi)讓流浪精神病患者有所依托，但是這部分人群在進(jìn)入社會(huì)后，大部分的生活狀態(tài)依舊不會(huì)有明顯地改善，所以僅僅給與其短時(shí)間的生活幫扶對(duì)患者的幫助有限，對(duì)患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量的提升沒有明顯改變。根據(jù)我國(guó)疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)各類精神病患者超過1億人數(shù)，平均每13人中就有一位精神病患者，其中重癥患者占比也很高，當(dāng)這部分重癥患者脫離家庭且沒有及時(shí)得到社會(huì)救助時(shí)，就會(huì)變成社會(huì)不穩(wěn)定因素，給整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定埋下隱患。而且我國(guó)目前的福利救助機(jī)構(gòu)相對(duì)于龐大的精神病群體嚴(yán)重不足，對(duì)全部流浪救助精神病患者進(jìn)行長(zhǎng)期甚至永久的救助不符合現(xiàn)實(shí)條件?；谀壳暗纳鐣?huì)救助體系現(xiàn)狀，對(duì)流浪救助精神病患者就需要給與合理有效的技能訓(xùn)練，使其在救助階段后，能具備基本的社會(huì)生存技能，使救助效益最大化，以提升流浪精神病患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量為救助目的。該次研究探索的初步技能訓(xùn)練在研究結(jié)果中都得到了明顯的效果，但是具體的技能訓(xùn)練還需要不斷地探索和擴(kuò)展。

綜上所述，對(duì)流浪救助精神病患者在常規(guī)治療和院內(nèi)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行行為技能訓(xùn)練可以提升患者生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，有明確的臨床效果。