孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局和產(chǎn)后抑郁的應(yīng)用效果探討

吳丹丹，陳燕敏

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門(mén)361000

孕婦是屬于社會(huì)中的特殊群體，在孕期其身體素質(zhì)較差，情緒不夠穩(wěn)定，一旦發(fā)生意外情況很容易影響胎兒的發(fā)育，造成對(duì)母體的嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。因此，對(duì)待孕產(chǎn)婦必須兼顧其身體和心理狀態(tài)，確保其身體狀況條件滿足孕產(chǎn)期的營(yíng)養(yǎng)需求，保持良好的心態(tài)，才能提高順利分娩的概率，降低產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。在臨床中，除了定期產(chǎn)檢、飲食和藥物的調(diào)理之外，還需要對(duì)其采取精心的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理，有效的護(hù)理方式能及時(shí)改善孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前身體狀態(tài)，并提前使其做好分娩前的心理準(zhǔn)備[3]。而該文為研究對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理對(duì)于其妊娠結(jié)局和產(chǎn)后抑郁的護(hù)理效果及應(yīng)用價(jià)值，特從該院隨機(jī)抽取2020年1—6月期間收治的300名住院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)不同護(hù)理形式的分組護(hù)理探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院收治的300名住院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦納入該組研究，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其均分為兩組，各150名。兩組孕產(chǎn)婦的基本病例資料如下：在對(duì)照組中，經(jīng)產(chǎn)婦86名，初產(chǎn)婦64名；年齡20~38歲，平均（29.64±5.31）歲；孕周33~40周，平均（37.35±2.24）周；新生兒體質(zhì)量2.2~3.8 kg，平均（3.14±0.41）kg。在觀察組中，經(jīng)產(chǎn)婦89名，初產(chǎn)婦61名；年齡20~42歲，平均（28.37±5.36）歲；孕周32~39周，平均（36.82±2.17）周；新生兒體質(zhì)量2.5~4.1 kg，平均（3.19±0.44）kg。兩組孕產(chǎn)婦基本病例資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合足月分娩條件的孕產(chǎn)婦；所有入選的孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠；家屬知情且自愿簽署研究同意書(shū)的孕產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重合并癥和器官功能障礙疾病的孕產(chǎn)婦；精神疾病史孕產(chǎn)婦；免疫系統(tǒng)障礙疾病孕產(chǎn)婦；不配合護(hù)理的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦，采取常規(guī)護(hù)理，在產(chǎn)科臨床中，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理是分娩前的必要環(huán)節(jié)，主要的護(hù)理內(nèi)容包括：①常規(guī)產(chǎn)檢，需要孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，確認(rèn)母體和胎兒的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異?？梢约皶r(shí)進(jìn)行糾正改善，降低或者避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②藥物調(diào)理，在檢查發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)顯示異常的情況下，需要遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)理；③飲食護(hù)理，為孕產(chǎn)婦制訂合理的飲食計(jì)劃，在滿足胎兒正常發(fā)育和母體身體營(yíng)養(yǎng)足夠的情況下，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致胎兒過(guò)大，難以順利自然分娩。

觀察組孕產(chǎn)婦，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，主要的護(hù)理措施如下：①健康宣講，在孕產(chǎn)婦入院時(shí)就可根據(jù)其自身情況制定合適的孕期和分娩宣教方案，確保護(hù)理人員講解的內(nèi)容能被孕產(chǎn)婦理解和接受，使其明確產(chǎn)前、分娩時(shí)以及分娩后的相關(guān)注意事項(xiàng)；②心理護(hù)理，在產(chǎn)前觀察每位孕產(chǎn)婦的心理和精神狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，緩解其心理壓力，降低不良情緒發(fā)生概率，盡可能多和孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)心理述求，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)和情感支持，并多與其講解順利分娩的案例，為其樹(shù)立積極樂(lè)觀的孕產(chǎn)心態(tài)，為分娩做好心理準(zhǔn)備；③家屬親情關(guān)懷，護(hù)理人員需要多向孕產(chǎn)婦的家屬講解親情關(guān)懷的重要性，叮囑多陪伴孕產(chǎn)婦，給予足夠的家庭支持，使其感受到親情的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同護(hù)理形式對(duì)應(yīng)的孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，主要對(duì)比項(xiàng)目包括不良妊娠結(jié)局和剖宮產(chǎn)率、自然分娩率[4]。而產(chǎn)科臨床中可能出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒以及產(chǎn)后出血等。

②對(duì)比不同護(hù)理形式對(duì)應(yīng)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)孕產(chǎn)婦的抑郁程度進(jìn)行評(píng)定[5]，其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53~62為輕度抑郁；63~72為中度抑郁；72以上為重度抑郁；低于53分屬正常群體。分值與抑郁程度呈反比，分值越高，即抑郁程度越重。而通過(guò)護(hù)理后，分值越低，證明抑郁改善效果越好。

③對(duì)比不同護(hù)理形式對(duì)應(yīng)的孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)研[6]，根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，該次問(wèn)卷信度值在85.21%，具有較高的信效度，發(fā)放和回收有效問(wèn)卷均為300份，問(wèn)卷總分為100分，90分及以上為非常滿意，70~89分為滿意，70以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

④對(duì)比不同護(hù)理形式對(duì)應(yīng)的孕產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量，采用日常生活能量（ADL）評(píng)定方法中的Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分[6]，主要評(píng)分項(xiàng)目包括穿衣、進(jìn)食、修飾、控制大小便、如廁等10項(xiàng)，總分為100分，低于40分，生活不能自理；41~60分，中度依賴；61~99分，輕度依賴；100分，完全自理，無(wú)需依賴。生活能力評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組的不良妊娠結(jié)局概率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，其自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組孕產(chǎn)婦的SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組孕產(chǎn)婦的SDS評(píng)分皆有所降低，且觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦SDS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組孕產(chǎn)婦SDS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

注：*表示同組護(hù)理前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05

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2.3 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

2.4 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組孕產(chǎn)婦的Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組孕產(chǎn)婦的Barthel評(píng)分皆有所提高，且觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后Barthel評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后Barthel評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

注：*表示同組護(hù)理前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05

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3 討論

如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，很多人形成了晚婚晚育和少生優(yōu)生的婚育觀，基于此，近年來(lái)新生兒的出生率未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)，這導(dǎo)致了社會(huì)人口老齡化問(wèn)題未得到有效緩解，影響了整個(gè)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程[7-8]。而要解決這一問(wèn)題，首先需要確保每位孕產(chǎn)婦的身體健康，使其能順利分娩，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率，從本質(zhì)上提高和優(yōu)化新生兒的出生情況[9]。

在臨床中，要想確保孕產(chǎn)婦的身體健康，為母體和胎兒的生命安全提供保障，必須采取有效的護(hù)理干預(yù)。就常規(guī)護(hù)理來(lái)看，產(chǎn)檢、藥物調(diào)理和飲食護(hù)理等基本的產(chǎn)科護(hù)理，僅能為孕產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，滿足基本的護(hù)理需求，其護(hù)理性質(zhì)具有較強(qiáng)的普遍性常規(guī)性，難以起到理想的護(hù)理成效[10-11]。而在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增強(qiáng)心理護(hù)理，就可提高護(hù)理的針對(duì)性，在護(hù)理身體的同時(shí)兼顧心理狀態(tài)的調(diào)整，獲得來(lái)自醫(yī)護(hù)人員和家庭的支持、鼓勵(lì)與關(guān)懷，緩解產(chǎn)前心理壓力，使其做好分娩的心理準(zhǔn)備，選擇適合的分娩方式，提高成功分娩率，改善預(yù)后，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。根據(jù)楊雄英[13]對(duì)148名孕產(chǎn)婦采取產(chǎn)科心理護(hù)理后，其自然分娩率為83.78%，剖宮產(chǎn)率為16.22%，該文觀察組自然分娩率為83.33%，剖宮產(chǎn)率為16.67%，該結(jié)論正好與楊雄英的研究結(jié)果相符；根據(jù)李靜[14]對(duì)146名孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)科心理護(hù)理后，SDS抑郁評(píng)分為（42.5±5.7）分，而該文觀察組護(hù)理后的SDS抑郁評(píng)分為（43.96±7.22）分，兩個(gè)結(jié)論具有一定的相似性；根據(jù)畢毅[15]對(duì)64名孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其護(hù)理總滿意度為100%，而該文觀察組的護(hù)理總滿意度為94.67%，該結(jié)論正好與畢毅的研究結(jié)果相符；根據(jù)陳建等[16]對(duì)348名高齡孕產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量評(píng)分為（92.2±4.1）分，而該文觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分為（89.46±9.73）分，兩個(gè)結(jié)論具有一定的相似性。通過(guò)以往的臨床研究資料來(lái)看，該文所得研究數(shù)據(jù)均具有較高的臨床參考價(jià)值。

綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理有助于穩(wěn)定其心理情緒，提高自然分娩率，降低不良妊娠結(jié)局，緩解產(chǎn)后抑郁，改善預(yù)后，取得較高的護(hù)理滿意度，經(jīng)鑒定是產(chǎn)科護(hù)理中的重要護(hù)理方式。