心肺復(fù)蘇機(jī)救治院內(nèi)心搏驟?；颊叩呐R床效果分析

王書英，郭慶爭，賈婭

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院急診內(nèi)科，山東單縣274300

在急診科中，心臟驟停是常見危急癥狀，患者的生命安全受到搶救效果的直接影響。通常情況下，心臟驟停表現(xiàn)為新陳代謝停止、意識突然喪失，短時間內(nèi)造成患者死亡[1]。經(jīng)有關(guān)研究顯示，我國每年有大概55萬人發(fā)生死亡性心臟驟停，選擇心肺復(fù)蘇的方式進(jìn)行治療，通常包含心肺復(fù)蘇機(jī)和人工心肺復(fù)蘇兩種，能夠避免組織或器官細(xì)胞生理功能衰竭，對機(jī)體器官輸送血液，促使患者逐漸恢復(fù)神志，心跳與自主呼吸[2]。臨床上多選擇人工徒手心肺復(fù)蘇，但是不乏會出現(xiàn)肋骨骨折等現(xiàn)象。在近些年來，心肺復(fù)蘇機(jī)因其復(fù)蘇成功率高、時間較短等的優(yōu)勢，成為常用的搶救設(shè)備[3]。該次研究方便選取該院2017年11月—2020年11月收治215例院內(nèi)心搏驟?；颊?，探究心肺復(fù)蘇機(jī)救治院內(nèi)心搏驟?；颊叩呐R床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取215例院內(nèi)心搏驟?；颊?，隨機(jī)劃分成觀察組108例及對照組107例。觀察組應(yīng)用心肺復(fù)蘇機(jī)救治治療，對照組徒手心肺復(fù)蘇。對照組男75例，女32例；年齡11～74歲，平均（45.8±12.3）歲。觀察組男72例，女36例；年齡10～75歲，平均（45.2±12.1）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者自愿參與該次研究，簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合院內(nèi)心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)指征者；無法堅持完成本治療者。

1.2 方法

對照組實施徒手心肺復(fù)蘇。認(rèn)真檢查患者的呼吸、心跳和神志等，在10 s中完成，判定為心搏驟停，需保持按壓速率為100次/min以上，胸外心臟按壓30次，每次按壓后胸部回彈。之后徒手開放患者的氣道，徒口或選擇相關(guān)醫(yī)療器械，完成體外電擊除顫治療，共進(jìn)行2次人工呼吸。

觀察組實施心肺復(fù)蘇機(jī)救治治療。首先，取平臥位。其次，把心肺復(fù)蘇機(jī)底板插在患者的胸背部，依據(jù)正確的方式擺放，保證面罩緊扣于患者口鼻，同時在胸骨中下1/3位置交界的地方，放置按摩墊。之后，按照相關(guān)操作要求，開啟主閥門、壓力閥，打開各個不同開關(guān)，按照患者的實際情況調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，調(diào)整壓力控制旋鈕，標(biāo)記調(diào)整圓柱為0，控制胸廓按壓深度為5～6 cm，保持壓力為30～40 kg。最后，按壓患者胸外心臟，經(jīng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)觀察波形的變化情況，當(dāng)未出現(xiàn)按壓波形時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對按壓壓力的合理化調(diào)節(jié)，設(shè)置按壓頻率為100次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析相關(guān)指標(biāo)、搶救有效率、生活質(zhì)量、炎性因子水平、實驗室指標(biāo)、血脂代謝指標(biāo)等。①相關(guān)指標(biāo)[4]：心肺復(fù)蘇和自主呼吸恢復(fù)時間、收縮壓、舒張壓。②搶救成功率[5]：無效：存在睫毛反射情況，或有加重的現(xiàn)象，不可感受大脈搏搏動，自主呼吸未恢復(fù)；有效：皮膚黏膜顏色變紅，動脈收縮壓處于80～100 mmHg間，自主呼吸恢復(fù)，睫毛反射恢復(fù)，瞳孔縮小，可感受到大動脈搏動。有效率=有效患者的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。③生活質(zhì)量[6]：選擇WHOQOL－BREF評分量表，當(dāng)生活質(zhì)量越好，評分就越高，劃分為共5個領(lǐng)域，共26個項目，社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合。④炎性因子水平[7]：血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），以及白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-2（IL-2），檢測時選擇全自動生化分析儀。⑤實驗室指標(biāo)[8]：計算尿素清除率Kt/V值，監(jiān)測患者血漿白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）等各項指標(biāo)。⑥血脂代謝指標(biāo)[9]：包含膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），以及低密度（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救有效率比較

觀察組的疾病搶救成功率為41.67%，高于對照組的19.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救有效率比較

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組心肺復(fù)蘇時間較短，但是自主呼吸恢復(fù)時間、舒張壓、收縮壓等高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

觀察組的TNF-α、IL-6低于對照組，IL-10、IL-2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

表4 兩組患者炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

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2.5 兩組患者實驗室指標(biāo)比較

觀察組的β2-MG低于對照組，Hb、BUN、Cr、Alb高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（±s）

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2.6 兩組患者血脂水平比較

觀察組的LDL－C、TC、TG各項血脂指標(biāo)均低于對照組，HDL－C高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表6 兩組患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]

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3 討論

心血管疾病嚴(yán)重威脅人類健康，其中最常見且多發(fā)的是冠心病，是引起心搏驟停的關(guān)鍵因素之一，大概75%以上患者能夠捕捉到心室顫動[10]。在當(dāng)前階段中，心搏驟停好發(fā)于60歲以上男性群體，臨床上的發(fā)病率大概是39．82/10萬，嚴(yán)重威脅患者生命，且病死率能夠達(dá)到20.00%以上[11-12]。另外，在臨床上有很多因素均能夠造成心臟驟停，其中心臟射血功能突然性中段是主要結(jié)果。此病癥主要心臟機(jī)制表現(xiàn)就是心室顫動、無脈電活動、無脈性室性心動過速。通過進(jìn)一步的研究顯示，患者的自主呼吸能力，會隨著心臟驟停時間推移逐漸消失，且在超出3 min時間之后可能會有腦水腫的情況出現(xiàn)，6 min時間之后將會有不可逆腦細(xì)胞損傷的發(fā)生[13-14]?？梢钥闯?，心臟驟停4～6 min內(nèi)，就是其最佳的治療時機(jī)。

當(dāng)前，臨床上針對于心臟驟停患者，多選擇心肺復(fù)蘇的方式進(jìn)行干預(yù)，其中以人工徒手胸外按壓最常見[15-16]，盡管能夠取得一定的治療效果但是成功率相對較低。選擇心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行治療，具備下述幾點優(yōu)勢：①有效解決心臟按壓節(jié)律等情況；②具體實施步驟方便、快速且簡單，可按照患者的實際情況，分別選擇兒童和成人的模式，有效提升心肺復(fù)蘇效率，針對性的進(jìn)行治療[17-18]；③有效避免通氣對抗的情況，可持續(xù)對患者實施心肺復(fù)蘇[19-20]。該次研究中，觀察組的疾病搶救成功率（41.67%）高于對照組（19.63%）；彭雪萍[21]在相關(guān)研究中，選取心臟驟停患者84例，對照組(人工徒手心肺復(fù)蘇)與分析組（采取心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇)，各42例，發(fā)現(xiàn)分析組患者心肺復(fù)蘇有效15例，有效率為35.71%，對照組心肺復(fù)蘇有效7例，有效率為16.67%，分析組患者有效率明顯高于對照組（P＜0.05），同該文的研究結(jié)果基本一致。觀察組心肺復(fù)蘇時間較低，但是自主呼吸恢復(fù)時間、舒張壓、收縮壓等高于對照組；觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組；觀察組的TNF-α、IL-6低于對照組，但是IL-10、IL-2較高；觀察組的β2-MG實驗室指標(biāo)低于對照組，Hb、BUN、Cr、Alb高于對照組；觀察組的LDL－C、TC、TG各項血脂指標(biāo)均低于對照組，HDL－C高于對照組（P＜0.05）。經(jīng)該次研究結(jié)果證實，對院內(nèi)心搏驟?；颊?，采用心肺復(fù)蘇機(jī)救治治療的方式，其可促使搶救過程程序化，是臨床上一種先進(jìn)的搶救設(shè)備，大幅降低搶救人員體能，解決其中產(chǎn)生的按壓節(jié)律、呼吸機(jī)不一致、頻率和深度上的難題，提升復(fù)蘇效率，有簡單、快捷、高效等優(yōu)點，挽救損傷的各重要臟器，更好地調(diào)節(jié)患者血氣學(xué)指標(biāo)，提升預(yù)后效果。通過心肺復(fù)蘇機(jī)，能夠改善血壓與調(diào)節(jié)血氣學(xué)指標(biāo)，顯著提升搶救成功率，改善患者疾病預(yù)后效果，以及復(fù)蘇后各重要臟器功能。但是需要注意的是，這一機(jī)器不如其他指標(biāo)直觀，無法顯著改善患者的血乳酸水平。

綜上所述，心肺復(fù)蘇機(jī)救治治療用于院內(nèi)心搏驟停，可取得極佳的疾病治療效果，縮短自主呼吸恢復(fù)時間，改善臨床癥狀、體征，提升其生活質(zhì)量，改善炎性因子水平，具有臨床應(yīng)用價值。