終末期腎病臨床開(kāi)展血液透析與腹膜透析的療效比較

孫慧，鄭敏，尹國(guó)棟，李紅丹

聊城市中醫(yī)醫(yī)院血液透析科，山東聊城252000

終末期腎病即腎臟疾病發(fā)展至最后階段，患者無(wú)法自主排泄體內(nèi)代謝廢物，極易引發(fā)氮質(zhì)血癥，以水腫、惡心嘔吐等為主要癥狀表現(xiàn)，近年來(lái)患者群體逐漸增加，透析治療是延長(zhǎng)患者生存周期的關(guān)鍵手段[1-3]。目前臨床所使用的透析方案以血液透析、腹膜透析等為主，其中血液透析即通過(guò)半透膜原理清除患者血液中的水分、代謝產(chǎn)物，并回輸凈化血液，安全性顯著，因此備受青睞[4-6]。腹膜透析主要是通過(guò)透析膜超濾功能將患者體內(nèi)水分、代謝廢物清除，避免腎部進(jìn)一步受損，以優(yōu)化患者生理功能；二者均有優(yōu)勢(shì)。該次為具體分析血液透析、腹膜透析的臨床應(yīng)用價(jià)值，以2019年1月—2020年6月該院收治的60例終末期腎病患者為研究病例，以腹膜透析、血液透析開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例終末期腎病患者為研究病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診為終末期腎?。虎谕肝鰰r(shí)間不低于3個(gè)月；③周Kt/V不足1.6；④本人與家屬對(duì)該研究知情授權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②近期輸血者；③自身免疫性疾病者；④合并感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重心衰者等。該研究為醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。隨機(jī)劃分為兩組（血液透析組、腹膜透析組），各30例。血液透析組男17例，女13例；年齡22~69歲，平均（42.71±1.55）歲；原發(fā)病為9例多囊腎，6例高血壓腎病，5例糖尿病腎病，6例慢性腎小球腎炎，4例其他。腹膜透析組男18例，女12例；年齡24～68歲，平均（42.74±1.67）歲；原發(fā)病為10例多囊腎，8例高血壓腎病，5例糖尿病腎病，4例慢性腎小球腎炎，3例其他。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

透析過(guò)程中兩組患者均接受常規(guī)治療，即血壓調(diào)控、糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)元素（鐵元素、開(kāi)同、鈣離子、促紅細(xì)胞生成素等）補(bǔ)充等。

血液透析治療：使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S型號(hào)的透析機(jī)，NaHCO3溶液為透析液，透析液流量設(shè)定為500 mL/min，透析器有效膜面積設(shè)定為1.6 m2，血流量設(shè)定為250 mL/min，低分子肝素進(jìn)行抗凝，透析治療4 h/次，單次劑量設(shè)定為5 000 IU，3次/周[7-8]。

腹膜透析治療：使用美國(guó)Baxter提供的雙滌綸套透析管裝置，以1.5%濃度的乳酸鹽雙聯(lián)腹透液為透析液，以患者腹透超濾量以及腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果為參考制定個(gè)體化透析方案，透析4次/d，單次使用2 000 mL的透析液[9]。

兩組患者的治療周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①炎癥因子指標(biāo)：分別于治療前、治療6個(gè)月后患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集6 mL靜脈血，3 000 r離心5 min，分離血清并以-80℃環(huán)境保存，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素6（IL-6）進(jìn)行檢測(cè)[10]。

②腎功能指標(biāo)：分別于治療前后采集24 h尿液，以雙縮脲法對(duì)24 h尿蛋白定量進(jìn)行檢測(cè)；并分別于治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集6 mL靜脈血，3 000 r離心5 min，分離血清并以-80℃環(huán)境保存，以全自動(dòng)血液分析儀對(duì)尿素氮、血肌酐進(jìn)行檢測(cè)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者炎癥因子對(duì)比

治療前，兩組患者的炎癥因子指標(biāo)、腎功能指標(biāo)趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后，血液透析組患者的炎癥因子指標(biāo)均低于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者炎癥因子對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者炎癥因子對(duì)比（±s）

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2.2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的腎功能指標(biāo)趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后，血液透析組尿素氮與腹膜透析組比較，血液透析組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

終末期腎病屬于一種臨床綜合征，患者因嚴(yán)重缺失腎功能，或是腎功能衰竭導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物、水分無(wú)法正常經(jīng)由腎臟排出體外，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能紊亂、障礙等表現(xiàn)。該病屬于腎衰竭終末期階段，由于患者腎功能十分薄弱，體內(nèi)堆積了大量的毒素，進(jìn)而對(duì)其生命健康與安全造成嚴(yán)重威脅[12]。臨床認(rèn)為終末期腎病的發(fā)病原因主要為原發(fā)性腎病、繼發(fā)性腎病沒(méi)有及時(shí)得到有效的治療，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能持續(xù)降低，最終發(fā)展成為終末期階段。透析方案是臨床針對(duì)終末期腎病患者所采取的常規(guī)治療方案，且臨床療效得到廣泛認(rèn)同，可在一定程度上幫助患者延長(zhǎng)生存周期，但隨著透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性越大，例如透析相關(guān)淀粉樣病變、心血管事件等，對(duì)患者生命安全也會(huì)產(chǎn)生較大的威脅，此外，患者處于炎癥狀態(tài)、氧化應(yīng)激狀態(tài)的時(shí)間越長(zhǎng)，其腎衰竭病情也會(huì)持續(xù)發(fā)展、惡化，最終導(dǎo)致患者死亡。所以針對(duì)終末期腎病患者臨床應(yīng)結(jié)合其具體情況選擇恰當(dāng)?shù)耐肝龇桨?，以確保治療效益。

目前透析治療的常規(guī)方法有兩種，其一為血液透析，該方案主要是通過(guò)引流方式將患者體內(nèi)血液引至體外，凈化后再回輸，通過(guò)這種方式可將患者組織、血漿中的游離毒素清除，但無(wú)法清除結(jié)合蛋白的毒素。其二為腹膜透析，該方案主要是通過(guò)腹腔透析液交換患者血漿中的水分、溶質(zhì)，腹膜液持續(xù)替換，最終將患者體內(nèi)代謝廢物、水分清除，同時(shí)還能補(bǔ)充患者機(jī)體需求。二者在臨床應(yīng)用中各有千秋。

該次選取該院收治的60例終末期腎病患者為研究病例，以腹膜透析、血液透析展開(kāi)對(duì)比，結(jié)果顯示治療前，血液透析組患者的炎癥因子指標(biāo)與腹膜透析組指標(biāo)趨同（P>0.05）；治療6個(gè)月后，血液透析組患者的炎癥因子指標(biāo)TNF-α（37.51±3.72）ng/mL、CRP（8.03±0.75）mg/L、IL-6（33.41±3.62）pg/mL均低于腹膜透析組的（42.66±4.48）ng/mL、（10.46±1.29）mg/L、（38.36±4.25）pg/mL（P＜0.05），可見(jiàn)血液透析液可更好地消除患者的炎癥反應(yīng)。原因分析，患者因免疫復(fù)合物、體內(nèi)毒素等物質(zhì)影響，巨噬細(xì)胞得到活化，釋放出炎癥因子，對(duì)患者進(jìn)行血液透析，可以在短時(shí)間內(nèi)將患者體內(nèi)的毒素物質(zhì)清除干凈，緩解炎癥反應(yīng)；而腹膜透析雖然也支持患者體內(nèi)廢物、水分清除，但由于該透析方式操作技術(shù)要求較低，患者出現(xiàn)腹膜炎等炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)偏大，所以在炎癥因子方面的抑制效果并不理想[13]。

該研究中，治療前血液透析組患者的腎功能指標(biāo)與腹膜透析組趨同（P>0.05）；治療6個(gè)月后，血液透析患者的尿素氮（19.47±2.14）mmol/L與腹膜透析患者（23.49±3.25）mmol/L比較更低（P＜0.05）。這與李蕊等[14]研究結(jié)果顯示，治療后，血液透析患者的尿素氮（BUN）為（15.22±4.34）mmol/L，低于腹膜透析患者的（18.20±4.46）mmol/L（P＜0.05），基本一致。提示血液透析對(duì)患者腎功能有一定的優(yōu)化效果，原因在于血液透析相對(duì)比腹膜透析而言具有更好的透析充分性，能徹底清除溶質(zhì)；此外血液透析還可避免給患者心腦血管造成影響，安全性較好。不過(guò)有研究指出腹膜透析對(duì)患者殘余腎功能保護(hù)效果更好，因該方案可以將患者血液中的毒素清除，從而糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)問(wèn)題，減少血清內(nèi)T淋巴細(xì)胞抑制物質(zhì)水平，進(jìn)而優(yōu)化患者機(jī)體免疫功能，各個(gè)亞群維持動(dòng)態(tài)平衡，從而保護(hù)患者殘余腎功能[15-16]，但該透析方案更適合于對(duì)生活質(zhì)量要求略低的患者，特別是老年患者提前進(jìn)行腹膜透析，可以更好保存殘余腎功能，在后期治療過(guò)程中可以減少費(fèi)用。

綜上所述，終末期腎病患者接受血液透析治療，相對(duì)比腹膜透析，可以更好地消除炎癥因子，對(duì)患者腎功能有一定的優(yōu)化效果，利于患者獲取更好的生存質(zhì)量。