去氧孕烯炔雌醇片對(duì)子宮腺肌病患者血清白細(xì)胞介素-10、γ干擾素水平作用

黃少華

蓬萊人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東蓬萊265600

子宮腺肌病是一種由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層所致的病變，屬于婦科常見(jiàn)病的一種。在過(guò)去，子宮腺肌病高發(fā)患者為40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近年因我國(guó)剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)等術(shù)式應(yīng)用率的提升，子宮腺肌病患者也呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病率也在不斷升高[1]。在臨床上，子宮腺肌病患者主要存在月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)等臨床癥狀，不僅影響患者的健康，還會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較嚴(yán)重的影響。目前，針對(duì)子宮腺肌病患者的診斷多采用MRI及其他影像學(xué)檢查方法，提示患者子宮呈現(xiàn)出球形均勻增大趨勢(shì)，且多伴有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥[2-4]。在子宮腺肌病患者治療中，主要分為藥物、手術(shù)和介入3種治療方法，上述治療手段可有效緩解患者的臨床癥狀。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療易造成身體創(chuàng)傷，不利于預(yù)后，而介入治療則有可能對(duì)卵巢和子宮血運(yùn)造成影響，易出現(xiàn)流產(chǎn)或不孕等情況[5]。因此，合理選用藥物治療手段患者子宮腺肌病患者進(jìn)行治療的效果較佳。為此，該文便利選擇2015年1月—2020年1月該院收治的144例子宮腺肌病患者對(duì)藥物治療效果進(jìn)行了針對(duì)性研究，希望能夠?yàn)閺V大子宮腺肌病患者的臨床治療提供一定的幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的子宮腺肌病患者中便利抽取144例進(jìn)行臨床研究，并采用雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組，各72例。觀察組中，年齡32~49歲，平均（38.92±4.26）歲；病程0.2~10.5年，平均（4.51±0.88）年；平均月經(jīng)期（7.26±3.39）d；平均血紅蛋白水平（78.12±17.62）g/L；嚴(yán)重程度（肌層受侵程度）：輕度（低倍鏡下可見(jiàn)1~3個(gè)腺體）及中度（低倍鏡下可見(jiàn)4~9個(gè)腺體）者38例、重度（低倍鏡下可見(jiàn)10個(gè)以上腺體）者34例。對(duì)照組中，年齡32~49歲，平均（38.98±4.25）歲；病程0.3~10.7年，平均（4.53±0.88）年；平均月經(jīng)期（7.21±3.41）d；平均血紅蛋白水平（78.14±17.57）g/L；嚴(yán)重程度（肌層受侵程度）：輕度（低倍鏡下可見(jiàn)1~3個(gè)腺體）及中度（低倍鏡下可見(jiàn)4~9個(gè)腺體）者41例、重度（低倍鏡下可見(jiàn)10個(gè)以上腺體）者31例。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已同意該研究的開(kāi)展。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①均在詳細(xì)了解該研究?jī)?nèi)容的前提下自愿進(jìn)行知情同意書(shū)的簽署。②均經(jīng)B超、MRI或病理檢查檢查確診為子宮腺肌病。③均精神狀態(tài)良好，無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或智力障礙。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并其他惡性腫瘤疾病的患者。②該研究所用藥物過(guò)敏者。③合并血液系統(tǒng)疾病者。④妊娠期或哺乳期者。⑤合并肝、腎功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 藥物 去氧孕烯炔雌醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170258），氧孕烯0.15 mg、炔雌醇20 μg/片。孕三烯酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格2.5 mg）。

1.2.2 治療 觀察組于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始進(jìn)行去氧孕烯炔雌醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170258）的服用，1片/次，1次/d，連續(xù)服藥42 d后停藥5 d，再進(jìn)行下一療程藥物的服用，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)照組于月經(jīng)周期第1天及第3天進(jìn)行孕三烯酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）的口服治療，2.5 mg/次，后改為2次/周，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組的治療效果及治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、生活質(zhì)量評(píng)分、血清白細(xì)胞介素-10和γ干擾素水平差異進(jìn)行比較，跟蹤隨訪(fǎng)時(shí)間為9個(gè)月。

治療效果：顯效（痛經(jīng)時(shí)間縮短、疼痛消失或存在輕微的腰酸腹痛，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，出血時(shí)間＜7 d，月衛(wèi)生巾使用量＜10塊，血紅蛋白＜120 g/L）、有效（痛經(jīng)時(shí)間縮短，疼痛減輕，月經(jīng)周期為21~35 d，出血時(shí)間＜7~10 d，月衛(wèi)生巾使用量10~20塊，血紅蛋白水平為105~119 g/L）和無(wú)效（月經(jīng)無(wú)緩解，月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期長(zhǎng)且出血量多，血紅蛋白＜90 g/L）[6]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）于患者治療前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該量表滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高[7]。

患者治療前及治療3個(gè)月后均進(jìn)行4 mL晨間空腹血的采集，血液標(biāo)本經(jīng)離心處理后均采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行血清白細(xì)胞介素-10和γ干擾素水平的檢測(cè)[8]。(血清白細(xì)胞介素-10≤（38.6±10.6）μg/L為正常范圍，γ干擾素正常范圍為3.58~17.58 ng/mL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前的子宮內(nèi)膜厚度和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比觀察組的子宮內(nèi)膜厚度更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和生活質(zhì)量比較（±s)

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和生活質(zhì)量比較（±s)

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2.3 兩組患者血清白細(xì)胞介素-10和γ干擾素水平比較

兩組患者治療前的血清白細(xì)胞介素-10和γ干擾素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比觀察組的血清白細(xì)胞介素-10水平較低，γ干擾素水平則較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清白細(xì)胞介素-10和γ干擾素水平比較(±s)

表3 兩組患者血清白細(xì)胞介素-10和γ干擾素水平比較(±s)

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3 討論

子宮腺肌病作為一種婦科常見(jiàn)疾病，患者會(huì)因月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)等癥狀導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響。在臨床上，藥物治療方式是子宮腺肌病患者常用的治療手段，合理用藥不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，還能夠避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)，有助于改善患者預(yù)后[9]。一般來(lái)說(shuō)，子宮腺肌病患者治療的首要目的為緩解疼痛，其次為減少出血并促進(jìn)生育。因此，臨床治療時(shí)也應(yīng)選擇不良反應(yīng)較少且效果顯著的藥物。在該研究中所選用的去氧孕烯炔雌醇片和孕三烯酮在子宮腺肌癥治療中均有著一定的效果，結(jié)果顯示：行去氧孕烯炔雌醇片治療的觀察組治療有效率94.44%和生活質(zhì)量評(píng)分（69.52±5.63）分均高于采用孕三烯酮治療的對(duì)照組的81.94%和（58.69±4.69）分（P＜0.05），且觀察組的子宮內(nèi)膜厚度（7.25±1.07）mm要低于對(duì)照組（9.88±1.14）mm（P＜0.05）。得出這一研究結(jié)果的原因在于，去氧孕烯炔雌醇片中的去氧孕烯能夠與孕激素受體相結(jié)合，從而會(huì)對(duì)機(jī)體的雌激素分泌造成影響，并對(duì)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，且去氧孕烯還能夠抑制卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育，通過(guò)抑制雌激素濃度，緩解患者的痛經(jīng)癥狀的，而炔雌醇則與去氧孕烯間起到一定的協(xié)同作用，有助于患者治療效果和生活質(zhì)量的提升[10-13]。在魏臘花[14]學(xué)者的研究中，聯(lián)用去氧孕烯炔雌醇片和左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的觀察組治療有效高達(dá)91.84%，顯著高于對(duì)照組的63.27%（P＜0.05），且觀察組的子宮內(nèi)膜厚度也要低于對(duì)照組，生活質(zhì)量要高于對(duì)照組（P＜0.05）。其結(jié)果同該研究基本一致，進(jìn)一步證明了去氧孕烯炔雌醇片在子宮腺肌癥患者治療中的優(yōu)質(zhì)效果。該研究發(fā)現(xiàn)，治療后相較于對(duì)照組（45.26±5.18）μg/L、（5.33±0.48）ng/mL，觀察組的血清白細(xì)胞介素-10水平（35.14±3.99）μg/L較低，γ干擾素水平（7.25±0.57）ng/mL則較高（P＜0.05）。得出這一研究結(jié)果的原因在于：血清白細(xì)胞介素-10和γ干擾素均為監(jiān)測(cè)子宮腺肌癥患者治療效果的重要指標(biāo)，根據(jù)炎性反應(yīng)狀態(tài)和免疫異常均為導(dǎo)致子宮腺肌癥出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，子宮腺肌癥患者的血清白細(xì)胞介素-10水平主要呈現(xiàn)出異常升高狀態(tài)，而γ干擾素水平則呈現(xiàn)出異常降低狀態(tài)[15-17]?；颊叻萌パ踉邢┤泊拼计?，藥物中的去氧孕烯成分能夠起到促蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)異生和降低血膽固醇等作用，從而有助于提升患者的免疫力。在鐘沛文等[18]學(xué)者的研究中，采用去氧孕烯炔雌醇片治療的研究組治療后的血清白細(xì)胞介素-10（35.12±3.98）μg/L和γ干擾素水平（7.27±0.60）ng/mL均優(yōu)于對(duì)照組 （46.55±4.69）μg/L、（5.12±0.56）ng/mL（P＜0.05）。其結(jié)果同該研究基本一致，不僅證實(shí)了去氧孕烯炔雌醇片對(duì)子宮腺肌癥患者血清白細(xì)胞介素-10和γ干擾素水平的影響，還進(jìn)一步表明了該藥物在子宮腺肌癥患者治療中的良好效果，有助于患者病情的改善。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇片會(huì)對(duì)子宮腺肌病患者的血清白細(xì)胞介素-10和γ干擾素水平造成較大影響，且該藥物在子宮腺肌病患者治療中的效果也較好，有助于患者子宮內(nèi)膜厚度的降低和生活質(zhì)量的提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。