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    張融碧主任中醫(yī)師治療咳嗽的經(jīng)驗總結(jié)

    2018-01-24 13:29:05趙小麗戴岐康梁秋芳周華娟
    中國醫(yī)藥指南 2018年14期
    關(guān)鍵詞:款冬花枇杷葉虎杖

    趙小麗 戴岐康 梁秋芳 周華娟

    (杭州市余杭區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江 杭州 311100)

    咳嗽為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,隨著環(huán)境污染的加劇,咳嗽患者的發(fā)病率逐漸增加[1]。張融碧,浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師,第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。1998年起被評為省級名中醫(yī)。從醫(yī)近50年,精通典籍,旁及各家,崇尚中醫(yī)經(jīng)典學說,筆者有幸跟隨其左右學習,聆聽教誨,現(xiàn)將其治療咳嗽經(jīng)驗加以整理探討如下。

    1 精研醫(yī)典 發(fā)微病機

    咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的征候之一。肺為嬌臟,位處最高,又外應皮毛,外感六淫時肺臟首當其沖。表邪雖有風寒暑濕燥火,但臨床以風邪、風寒、風熱為多?!端貑柌C氣宜保命集》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也??人灾^有痰而有聲,蓋因傷于肺氣動于脾濕,咳而為嗽也”。該病為多發(fā)病,然其致病因素多樣,病理機制復雜?!端貑枴た日撈吩疲骸拔迮K六腑皆令人咳,非獨肺也?!彼K有疾累及于肺,可導致肺失宣降發(fā)為咳嗽;肺臟受邪,病傳他臟可致五臟六腑病而為咳。清·徐靈胎亦說“諸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最難愈,治或稍誤,即遺害無窮?!睆埲诒讨魅吾t(yī)師認為,咳嗽患者,尤其對于久咳患者,肺之宣降功能失調(diào),水津之通調(diào)輸布亦隨之受到影響,導致水濕停聚,聚而成痰,痰濕蘊肺,必然影響肺之宣降功能,致肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽;再則由于脾運無力,不能將水谷轉(zhuǎn)變?yōu)榫⒎椿癁樘?,痰隨脾氣上輸至肺,影響肺之肅降而為咳。

    2 臨床表現(xiàn)

    臨床辨治咳嗽,尤為強調(diào)對痰熱、肺熱所致咳嗽的治療。其癥狀咳嗽聲重,痰色黃稠而難排出,甚或痰中帶血,胸悶,口干,口苦,咽痛,舌苔黃膩或黃白相兼,脈滑數(shù)。可伴有體溫升高或正常。肺主皮毛,為五臟之華蓋,風邪襲表,肺熱被束,肺氣肅降失司,而引起咳嗽為其證候特征??人?、痰黃黏稠是本證的主要癥狀。張融碧主任醫(yī)師針對此病機提出疏表清熱宣肺,以清熱化痰為主要治法。

    3 基本方及加減

    張融碧主任醫(yī)師治療咳嗽基本方由魚腥草、虎杖、鴨拓草、金蕎麥、桔梗、百部、杏仁、連翹、枇杷葉、地骨皮、遠志、款冬花、生甘草組成。方中魚腥草、金蕎麥、虎杖、鴨拓草辛涼,苦寒,既能清熱解毒,又能清肺化痰;桔梗、杏仁一升一降、宣肺降氣,化痰止咳亦;百部、連翹、枇杷葉、地骨皮、遠志、款冬花以助清熱化痰,清熱利咽。肺熱內(nèi)盛,咳甚者,加黃芩、知母清泄肺熱;熱邪上壅,咽痛加射干、山豆根、藏青果清熱利咽;熱傷肺津,咽燥口干,舌質(zhì)紅,加天花粉、南沙參、蘆根清熱生津;同時出現(xiàn)以下兼癥,亦須隨癥加減:咳嗽劇烈不止,咳聲重濁,加重蘇梗用量,再加百部、前胡來宣肺止咳;若氣機不暢,升降失司,出現(xiàn)胸悶氣短,納呆,加枳殼以行氣,佐以郁金、石菖蒲芳香開竅化痰行氣;患者素有陰傷,外感寒邪,出現(xiàn)咽干口渴,咳嗽少痰,舌面光剝無苔或多裂紋,脈細數(shù),方中將紫菀、冬花、百部蜜炙,再酌加知母、麥冬以養(yǎng)陰,但不可過量,以防“閉門留寇”;腑氣不通,出現(xiàn)大便不爽或幾日未行,加萊菔子、瓜蔞,重者加大黃后下;肺氣不宣,見有微喘,加炙麻黃,與杏仁、桔梗相配,宣降相因,氣機調(diào)暢;素體虛弱或咳久氣虛者,或年老體弱者,稍加補益之品,冬季多用黨參、白術(shù)之類,夏季以靈芝為佳。若咳吐大量痰涎,色白,加三子養(yǎng)親湯化痰降氣止咳。若痰中帶血絲,咳時咽痛,辨證為熱傷血絡,可在方中加入仙鶴草、白茅根止血。外感寒邪,內(nèi)有郁熱,出現(xiàn)咽痛,聲音嘶啞,痰黃,脈數(shù),加桑白皮、黃芩、浙貝母、射干、蟬衣清透風熱,止咳化痰。

    4 驗案舉隅

    患者女性,31歲,保險公司職員。2013年12月就診。主訴:咳嗽30余天。病史:患者30 d前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰色黃粘,咽痛不舒,自服抗生素及止咳藥水治療無明顯效果,病情反復,近30 d來反復咳嗽,食納一般,夜寐可,二便尚可。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑。查咽部充血明顯,扁桃體大小無殊。雙肺聽診呼吸音清,未及明顯干濕性啰音。診斷:咳嗽(痰熱壅肺)。治則:清肺化痰。處方:魚腥草30 g、虎杖15 g、鴨拓草15 g、金蕎麥30 g、桔梗10 g、百部10 g、杏仁10 g、連翹15 g、枇杷葉12 g、地骨皮10 g、遠志10 g、款冬花10 g、生甘草6 g、厚樸9 g。共7劑。同時囑患者不要進食辛辣之品,忌煙酒,忌熬夜。二診:患者欣喜而至,告知7劑藥后,咳嗽、咳痰均明顯減輕,效不更方,既服7劑。

    按語:患者年輕女性,保險公司職員,平素熬夜加班較久,體質(zhì)較弱,復感外邪入里化熱,蘊結(jié)與肺,肺失清肅,肺熱被束,痰熱互結(jié),隨肺氣上逆,痰多色黃黏稠,咳吐不爽?;颊呱嗵γ}皆為熱像,故予清肺化痰之法,患者療效滿意。

    5 結(jié) 語

    對于咳嗽一癥,張融碧主任醫(yī)師認為,不論外邪或內(nèi)傷,均易化熱,故在止嗽諸藥中以清熱化痰解毒為主,協(xié)調(diào)氣機作用,如是則肺嗽安。張融碧主任醫(yī)師十分強調(diào)辨證論治,重審因,她說,治療咳嗽不能見咳止咳,否則延誤病情,纏綿難愈。同時要要注意辨別鼻源性咳嗽與喉源性咳嗽,分部用藥,隨癥加減。鼻源性咳嗽[2]即鼻后滴漏引起的咳嗽。應按“鼻窒”、“鼻淵”論治,以疏風化濁通竅為法,常用蒼耳子、辛夷、白芷、鵝不食草、薄荷等藥宣通鼻竅。喉源性咳嗽屬于“咽癢、風熱喉痹、慢喉痹”范疇[3]。相當于現(xiàn)代醫(yī)學中“慢性咽炎。治療當以養(yǎng)陰清熱、利咽生津為法,臨床多用知母、生地、麥冬、玄參、蘆根等清潤之品。上述經(jīng)驗,驗之臨床,療效確切。

    [1] 吳艷華.呼吸病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:271-276.

    [2] 林蔚達.鼻源性咳嗽的診治經(jīng)驗[J].四川中醫(yī),2001,19(5):8.

    [3] 劉敏,柏正平.柏正平教授治療咳嗽經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)藥導報,2012,18(11):8-10.

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