中醫(yī)外治法治療頸性眩暈的研究進展

文/陸飛宇

頸性眩暈是臨床一種綜合征，以眩暈為主要癥狀，由頸部椎體、相關軟組織出現(xiàn)損傷（功能性或器質性）導致。頸性眩暈患者臨床多伴有心慌、視物模糊、頸部不適等癥狀，給患者造成極大痛苦。導致頸性眩暈的發(fā)病機制十分復雜，從現(xiàn)代醫(yī)學對其分析，是因頸部退變、畸形等，導致椎動脈遭受壓迫，進而表現(xiàn)為扭曲，并對交感神經末梢產生壓迫，致使椎動脈出現(xiàn)痙攣，發(fā)生一過性血流障礙[1]。從中醫(yī)學角度分析，頸椎與督脈關系密切，如果督脈經氣不能順利流通，則會影響血氣運行，頭腦缺乏氣血，進而出現(xiàn)眩暈癥狀。中老年人是頸性眩暈的主要發(fā)病群體，近幾年逐漸趨于年輕化。尤其是隨著電子科技水平的發(fā)展，智能手機的普及，“低頭族”的增多，該病發(fā)病率也逐年增加，且發(fā)作起來患者非常痛苦，從而在臨床上呈現(xiàn)出了多種治療方法。當前，西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)痛、理療、擴張血管頸椎牽引治療，個別患者需要接受手術治療，治療過程相對復雜，而且會加重患者痛苦，雖然可改善患者眩暈癥狀，但治療效果仍不顯著。而隨著中醫(yī)治療應用推廣，中醫(yī)治療眩暈的優(yōu)勢得到體現(xiàn)，也被越來越多患者所接受。本文就中醫(yī)外治療法治療頸性眩暈進展綜述如下。

1 針刺治療

針刺是治療頸性眩暈常用手段，且療效肯定。取穴一般以督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陽三焦經上穴位為主。王希琳[2]研究中，以百會穴位主穴，以風池、新設、大椎、百勞為輔穴，治療后結果顯示，治愈率70%，總有效率98.3%。朱國祥[3]取雙側天柱穴，快速垂直刺人皮膚0.8寸，行快速捻轉手法1分鐘，或以患者出現(xiàn)酸、脹、麻、烘熱感向枕部傳導為度，之后在天柱穴下0.3寸處向上45度角再刺入一同樣毫針，進針深度1寸，手法同前，靜留針30分鐘；余取穴選雙側頸椎5-7夾脊、百會、后溪、束骨，治愈率50%，總有效率96.9%。

2 灸法治療

《千金翼方》云：“凡病皆由氣血雍滯不得宣通，針以導之，灸以溫暖之”。溫可以讓氣血保持通暢，上、下行無阻，具有清竅的功效，可以改善眩暈癥狀，因此，常用灸法對經絡進行疏通。何穎妉[4]于患者百會穴處涂上萬花油，把艾絨(約麥粒大小)在該穴位處點燃，治療期間，詢問患者感受，當其有局部灼熱感后，醫(yī)生用大拇指壓滅艾火壓滅并停留片刻，使其溫熱感向患者頭內傳導，每次5～7壯，3天1次，3次為1療程。45例患者中，痊愈25例，總有效率達95.6%。范翠芳[5]于百會穴處涂抹凡士林(固定艾炷)，取艾炷（約黃豆大?。?，將其牢固的置于百會穴上，點燃線香，當艾炷燃燒約其自身2/3時，用壓舌板將艾火快速壓滅，并保持3～4s，艾炷取下后，對患者涂抹凡士林，更換艾炷。灸處隔1～2日可結薄痂，無灸瘡形成。發(fā)作期、非發(fā)作期治療，前者：1次/d，灸10壯；后者：隔日治療1次，6～8壯/次；輔針刺C3-C7夾脊穴。l11例患者治愈85例，占76.6%；總有效率100%。

3 穴位注射療法

穴位注射也是治療頸性眩暈的常用方法之一。其操作簡單，療效可靠。頭頸部穴位注射治療頸性眩暈，藥物吸收后可以發(fā)揮直接作用，局部藥物濃度強，提高了穴位刺激強度，能延長效應時間，且用藥量少，用藥安全性高[6]。魯?shù)鞘鯷7]采用血塞通注射液5mL，654——2注射液2mL混合液注射百會，風池(雙)，大椎治療120例頸性眩暈患者，治愈率79.17%，總有效率95.84%，其臨床療效肯定。張帥[8]將120例頸性眩暈患者隨機分為穴位注射組和針刺組各60例穴位注射組采用丹參注射液2ml，注射用腺苷鈷胺1.5mg天麻素注射液2ml注射風池穴(雙)、頸夾脊穴(雙)、肩井穴(雙)。針刺組采用針刺上述穴位治療。兩組均以10次為1個療程連續(xù)治療2個療程并對兩組臨床療效進行總結分析，結果顯示穴位注射組療效優(yōu)于針刺組，總有效率93.33%。

4 推拿正骨治療

推拿手法的開展，可以使頸部肌肉處于放松狀態(tài)，能有效緩解頸部肌肉痙攣，從而促進血液循環(huán)，改善缺血癥狀。輔助整脊手法，可以將小關節(jié)錯位予以恢復，并對椎動脈第二段的骨性通道進行糾正，從而最大程度減少對椎動脈刺激作用，改善患者眩暈癥狀。孫建峰[9]等治療頸性眩暈（由環(huán)樞關節(jié)錯位所致）中，以龍氏手法為手段，以寰樞椎不同的錯位方式為依據(jù)，選擇相應的治療手法進行治療，例如，對于旋轉式錯位應用仰頭搖正法，側擺式錯位應用側向搬正法。72例患者頸高質量后，其治愈率、顯效率、有效率分別為63.9%、88.8%、100%。王石等[10]對131例頸性眩暈的治療，采用整脊手法，即先梳理頸肌，達到放松狀態(tài)，對于上段、中段、下段頸椎偏歪者，分別予以前傾位整脊復位、中立位整脊復位、頸椎過伸位整脊復位方法治療。1次/周，療程：2～3次，治療后患者癥狀明顯改善，取得成效顯著。

5 針刀治療

針刀治療，不僅可以使頸部緊張的肌肉、筋膜等得到有效的松解，能降低軟組織內的壓力，對頸動脈壓迫予以改善，還可以重新恢復頸椎生理構架，使其達到動態(tài)平衡，從而改善癥狀，減輕患者痛苦。鐘文等[11]治療中，體表定位點共選取3個，分別為橫突前后結節(jié)、棘突兩側及上緣壓痛點，對其常規(guī)消毒后，應用針刀進行松解，以常規(guī)操作為基礎，1次/w，4次為1個療程，200例患者經過治療后，總有效率為87.5%，其中治愈153例，緩解22例。

6 腹針治療

腹針是一種微針系統(tǒng)，以神闕布氣假說為核心形成，其治療原理是以中醫(yī)理論為指導，將辨證論治、整體觀念貫穿于治療中，借助刺激作用，使腹部穴位得到調節(jié)，從而改善臟腑經氣，達到治療的目的。腹針治療具有方便、快捷、安全、高效等優(yōu)勢，在臨床頸性眩暈的治療中取得顯著成效。謝文霞等[12]運用腹針對20例頸性眩暈患者治療，選取的穴位包括上（中）脘，下脘上、氣海、關元、商曲(雙)、滑肉門(雙)，前3d：患者1次/d，3d后，予以隔天治療1次，一個療程共10次，治療后分析，20例患者經過治療，治愈、顯效例數(shù)分別為7例、6例，總有效率95%。

7 穴位貼敷治療

中藥穴位貼敷屬常用的外治方法，它改變了傳統(tǒng)的用藥途徑，將藥物通過外用的方法，貼敷于皮膚表面，滲透穴位，進入經絡，導入臟腑，直達患處，且其療效確切，安全性高[13]。賈開紅等[14]給予通絡定眩膏，由中醫(yī)院制劑科（鄭州市）提供，該藥物方劑組成包括透骨草、威靈仙、乳香、沒藥、路路通、地龍、細辛、冰片等藥物組成，于頸項部不適處及大椎穴偏上2cm處穴位貼敷。2帖/d，連續(xù)貼敷10日，臨床療效顯著。

8 討論

頸性眩暈是一種頸性綜合征，中醫(yī)學將其劃分為“眩暈”、“項痹”等范疇。頸性眩暈是臨床一種常見、多發(fā)性疾病，以往臨床多對其開展西藥治療，雖然能達到改善癥狀的目的，其缺點是治療時間長、復發(fā)率高，且存在程度不一的副作用。因此，需要尋找更科學、高效的治療方案。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)外治法在臨床逐漸開始推廣，該治療方法具有見效快、穩(wěn)定、復發(fā)率低等特點，尤其是在頸性眩暈的治療中，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢顯著。中醫(yī)治療頸性眩暈，其不足在于診斷、療效方面目前尚無統(tǒng)一量化標準，因此，對于臨床的療效標準多采取自擬方式，并根據(jù)患者的癥狀、體征改變，來作為療效的評價依據(jù)。因缺少客觀化指標，因此，很難得到廣泛的認可，在今后研究中，可以在其診斷、療效標準方面予以深入探索。此外，今后的研究中，可以對診斷、療效評價予以統(tǒng)一，在此基礎上，通過觀察大樣本，采取隨機、雙盲法，以尋找更安全、有效的治療方法，旨在提高頸性眩暈中醫(yī)治療的綜合效果。