健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展路徑研究

姜金星

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

引言

2020 年9 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出要夯實(shí)高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地，強(qiáng)化附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，將人才培養(yǎng)質(zhì)量納入臨床教學(xué)基地績效考核和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療衛(wèi)生職稱晉升評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，醫(yī)教協(xié)同加強(qiáng)和規(guī)范高校附屬醫(yī)院管理，健全臨床教學(xué)組織機(jī)構(gòu)、穩(wěn)定教學(xué)管理隊(duì)伍，圍繞人才培養(yǎng)整合優(yōu)化臨床科室設(shè)置，設(shè)立專門的教學(xué)門診和教學(xué)病床，著力推進(jìn)醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床[1]。附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)不可或缺的重要戰(zhàn)略組成部分，是醫(yī)學(xué)院校開展人才培養(yǎng)的重要保障、科技創(chuàng)新的重要基石、學(xué)科建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)附屬醫(yī)院自身還面臨著如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公共衛(wèi)生價(jià)值的需要，面臨著人們對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)日益增長的美好需求。醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院之間如何通過構(gòu)建科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)協(xié)同發(fā)展意識(shí)、提升協(xié)同發(fā)展能力、擴(kuò)大協(xié)同發(fā)展成效？。以下是幾點(diǎn)思考。

一、校院協(xié)同內(nèi)涵

校院協(xié)同，指的是醫(yī)學(xué)院校協(xié)同附屬醫(yī)院，通過同化目標(biāo)、協(xié)同政策、趨同路徑、共享資源等方式，共同參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定、教育教學(xué)模式改革、教學(xué)基地建設(shè)、科學(xué)研究和學(xué)科建設(shè)等各個(gè)環(huán)節(jié)[2]。醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院是互相支持、互相依賴的唇齒相依關(guān)系，通過校院協(xié)同，可切實(shí)推動(dòng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，顯著提升醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院在高等醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療健康領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力和社會(huì)貢獻(xiàn)力，最終形成醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展的局面，推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略。

二、校院協(xié)同發(fā)展面臨的障礙

醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展是我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要問題，隨著新醫(yī)科建設(shè)和健康中國戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，對(duì)我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的要求。當(dāng)前，由于醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院在目標(biāo)定位、體制機(jī)制、文化差異等方面的問題，導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院在協(xié)同發(fā)展方面存在一定的障礙，進(jìn)而影響到校院的深度協(xié)同發(fā)展[3]。

（一）目標(biāo)定位導(dǎo)致協(xié)同障礙

從組織關(guān)系上看，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院是兩類不同性質(zhì)的社會(huì)組織，其組織目標(biāo)和發(fā)展定位也有所不同。從醫(yī)學(xué)院校的主要職能上看，醫(yī)學(xué)院校是知識(shí)高度集聚型場所，隨著知識(shí)增長和社會(huì)發(fā)展需求，醫(yī)學(xué)院校具有了人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)、文化傳承和國際交流等職能，醫(yī)學(xué)院校是以高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為中心，同時(shí)開展科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)等一系列相關(guān)工作。而附屬醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)的主要供給者，更多地強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的供給，是以救死扶傷、預(yù)防康復(fù)保健等工作作為根本任務(wù)，輔之以必要的教育教學(xué)、科學(xué)研究和學(xué)科建設(shè)。醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院間的組織目標(biāo)和發(fā)展定位間的差異易造成領(lǐng)導(dǎo)決策者在平衡醫(yī)療、教學(xué)、科研時(shí)的搖擺，一定程度上成為校院協(xié)同的“先天”障礙，影響兩者協(xié)同發(fā)展。

（二）體制機(jī)制導(dǎo)致協(xié)同障礙

醫(yī)學(xué)院校隸屬教育行業(yè)，歸口教育主管部門管理；而附屬醫(yī)院隸屬衛(wèi)生行業(yè)，歸口衛(wèi)生健康部門管理，校院之間分屬不同的行業(yè)體系，存在著不同行政主體的不同行政管理體制壁壘，一定程度上影響著醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院之間人才、資金、成果等資源的自由流動(dòng)，導(dǎo)致協(xié)同障礙。同時(shí)，近年來，隨著居民對(duì)健康需求的不斷增長，醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)規(guī)模也不斷擴(kuò)大，大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量快速增長，該種模式下的醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的聯(lián)系主要在教學(xué)方面，緊密程度不同，導(dǎo)致校院協(xié)同難以有效協(xié)同。另外，由于行政級(jí)別的問題導(dǎo)致不醫(yī)學(xué)院校對(duì)附屬醫(yī)院管理面臨兩難境地，大學(xué)直管附屬醫(yī)院可能影響醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)院直管附屬醫(yī)院可能面臨醫(yī)院行政級(jí)導(dǎo)致校院在教學(xué)、科研和學(xué)科等方面的協(xié)同存在一定的困難。

（三）文化差異導(dǎo)致協(xié)同障礙

組織文化是組織內(nèi)部成員的共有價(jià)值觀，決定了組織成員的看法及對(duì)周圍世界分反應(yīng)。從醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的組織文化上看，兩者的組織文化、工作理念等方面存在一定的差異，易影響校院協(xié)同發(fā)展。醫(yī)學(xué)院校的根本任務(wù)在于培養(yǎng)適應(yīng)我國健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，而附屬醫(yī)院的首要任務(wù)是治病救人，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的生命健康權(quán)利。“以學(xué)生為中心”與“病人至上”的理念差異，往往會(huì)給醫(yī)學(xué)教育帶來困擾，如在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)與維護(hù)病人權(quán)利就是現(xiàn)實(shí)的沖突。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院在學(xué)術(shù)科研的價(jià)值導(dǎo)向上存在一定的差異，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)術(shù)科研側(cè)重于基礎(chǔ)性的研究，而附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)研究更側(cè)重于臨床實(shí)踐，解決臨床中遇到的實(shí)際問題，若采用同一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與體系，極易導(dǎo)致評(píng)價(jià)不公，影響醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的學(xué)術(shù)科研協(xié)同發(fā)展。

三、校院協(xié)同發(fā)展的策略路徑

醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，前者強(qiáng)調(diào)臨床基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，后者是開展臨床實(shí)踐教學(xué)的重要載體，只有醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院形成有機(jī)整體、協(xié)調(diào)共進(jìn)，特別是要進(jìn)一步加強(qiáng)教育教學(xué)、科學(xué)研究和學(xué)科建設(shè)等方面的相互交流、融合，才能強(qiáng)化校院協(xié)同發(fā)展。

（一）加強(qiáng)教育教學(xué)協(xié)同，提升培養(yǎng)質(zhì)量

由于醫(yī)學(xué)高等教育學(xué)科專業(yè)的綜合性、教育模式的終身性、教育過程的實(shí)踐性、教育要求的職業(yè)性等，決定醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院需積極加強(qiáng)教育教學(xué)方面的協(xié)同發(fā)展，共同承擔(dān)完成醫(yī)學(xué)生的前后期培養(yǎng)工作?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面入手：一是健全臨床教育教學(xué)組織體系，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院要在組織構(gòu)架、職能職責(zé)、工作考核等方面，理順權(quán)責(zé)邊界，確保基礎(chǔ)教學(xué)、臨床實(shí)踐等教學(xué)工作程序有序運(yùn)轉(zhuǎn)。二是完善臨床教學(xué)質(zhì)量考核認(rèn)定體系，醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)教育教學(xué)需要合理確定臨床教師的教學(xué)工作量，注意提高臨床師資課時(shí)費(fèi)和研究生導(dǎo)師津貼，提升教學(xué)工作積極性；同時(shí)醫(yī)學(xué)院校要從教育教學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)等方面，加強(qiáng)對(duì)附院人員職稱晉升條件的研究，不斷優(yōu)化相關(guān)政策，推進(jìn)職稱分類評(píng)定管理；附屬醫(yī)院可推行醫(yī)療職稱評(píng)聘分開，落實(shí)醫(yī)療職稱聘任時(shí)必須具備前一級(jí)教學(xué)職稱的要求。三是強(qiáng)化臨床教學(xué)工作規(guī)范建設(shè)，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院可共同協(xié)商擬定辦法，推進(jìn)病理等與臨床相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師參與臨床工作，聯(lián)合擬訂附屬醫(yī)院中青年臨床師資輪訓(xùn)、提升計(jì)劃，強(qiáng)化教學(xué)規(guī)范意識(shí)、優(yōu)化教學(xué)理念方法、更新教學(xué)技能手段，不斷教師的提高教學(xué)能力。四是強(qiáng)化臨床教學(xué)督查督導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校要高度重視附屬醫(yī)院的教學(xué)督導(dǎo)組工作，加強(qiáng)相關(guān)工作培訓(xùn)、增進(jìn)對(duì)外交流、發(fā)揮督導(dǎo)作用，不斷提升人才培養(yǎng)質(zhì)量；附屬醫(yī)院可聘請(qǐng)教學(xué)理念先進(jìn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，組成老中青相結(jié)合的教學(xué)督查督導(dǎo)組，全面督查督導(dǎo)附屬醫(yī)院師資承擔(dān)的理論與實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，探索形成全方位、有成效的臨床教學(xué)督查督導(dǎo)工作機(jī)制，保障教學(xué)質(zhì)量。

（二）強(qiáng)化科技創(chuàng)新協(xié)同，提升診療服務(wù)

附屬醫(yī)院診療服務(wù)能力的提升離不開科學(xué)研究，強(qiáng)化科技創(chuàng)新是提高附屬醫(yī)院的核心競爭能力、促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，同時(shí)醫(yī)學(xué)院校的科研成果轉(zhuǎn)化是以臨床實(shí)際需求為基礎(chǔ)的。因此，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院必須在科技創(chuàng)新方面通力協(xié)作，注重基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究間的有效銜接，打通基礎(chǔ)與臨床間的壁壘，建立“緊密型”的科研合作關(guān)系。

一是加強(qiáng)科研考核激勵(lì)，搭建前后期融合平臺(tái)，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院可聯(lián)合設(shè)立“學(xué)術(shù)沙龍”，定期邀請(qǐng)基礎(chǔ)與臨床研究人員同臺(tái)交流研究內(nèi)容、研究方法和研究思路；醫(yī)學(xué)院校的公共實(shí)驗(yàn)研究中心等公共科研平臺(tái)，各級(jí)政府僅面向高校開放的各類科研課題等對(duì)附屬醫(yī)院科研人員無差別開放，實(shí)現(xiàn)校院范圍內(nèi)的科研資源共享。

二是以解決臨床問題為導(dǎo)向，提升科研實(shí)效性，要以醫(yī)學(xué)院校為主導(dǎo)、附屬醫(yī)院為主體，共同設(shè)立臨床研究院，并以此為抓手，推動(dòng)臨床研究由臨床數(shù)據(jù)上升到臨床證據(jù)、臨床依據(jù)直至臨床規(guī)范的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究，探索從預(yù)防醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)再到康復(fù)醫(yī)學(xué)的整合醫(yī)學(xué)研究，形成從基礎(chǔ)到應(yīng)用的有效通路。

三是設(shè)立基礎(chǔ)——臨床實(shí)驗(yàn)中心，探索臨床前沿技術(shù)與效應(yīng)機(jī)理，可以以醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心等為主體，建立臨床基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中心，并委托附屬醫(yī)院管理；附屬醫(yī)院可借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擬定周密方案，確保臨床基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中心產(chǎn)出效能，不斷提升科技創(chuàng)新能力。

（三）重視學(xué)科建設(shè)協(xié)同，推動(dòng)融合發(fā)展

醫(yī)學(xué)學(xué)科特別是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是生存于醫(yī)院之中、發(fā)展于醫(yī)院之中，醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的載體,臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，要高度重視學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)學(xué)科融合發(fā)展。一是要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，筑牢持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院可共同規(guī)范人才的引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)與流程設(shè)置，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的價(jià)值引領(lǐng)，擬定人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)規(guī)劃主動(dòng)出擊，加大精準(zhǔn)引才力度；同時(shí)校院可采用引培并舉的方式，選擇既強(qiáng)于臨床，又能在教學(xué)或科研方面有所建樹的專家擔(dān)任科室主任，推行醫(yī)學(xué)院校遴選的學(xué)科帶頭人和附屬醫(yī)院科室主任一體化，學(xué)科帶頭人/科主任實(shí)行任期考核制。二是以學(xué)校學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)醫(yī)院專科建設(shè)，醫(yī)學(xué)院校可積極提供發(fā)展機(jī)會(huì)與平臺(tái)，支持附屬醫(yī)院與國內(nèi)外頂級(jí)醫(yī)院建立專科聯(lián)盟或戰(zhàn)略協(xié)作關(guān)系，提升附屬醫(yī)院學(xué)（專）科影響力，附屬醫(yī)院可根據(jù)各學(xué)（專）科在全國同行的比較優(yōu)勢，確定擬重點(diǎn)發(fā)展的學(xué)（專）科，推動(dòng)資源向重點(diǎn)發(fā)展學(xué)（專）科積聚，推動(dòng)重點(diǎn)學(xué)（專）科的高質(zhì)量發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的學(xué)科、?？频娜诤习l(fā)展。

結(jié)束語

醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)教育是人才培養(yǎng),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人才使用,使用中同時(shí)包含著培養(yǎng),二者在理論與實(shí)踐、培養(yǎng)過程與服務(wù)過程中緊緊融合成一個(gè)系統(tǒng)，不可分割。而高等醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院正是承載這一系統(tǒng)的實(shí)體。醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院要通過教育教學(xué)、科技創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)等方面的協(xié)同發(fā)展，彌合、跨越兩者在目標(biāo)定位、體制機(jī)制、文化差異方面的障礙，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)校、院事業(yè)協(xié)力并進(jìn)，更好地推動(dòng)新醫(yī)科建設(shè)，服務(wù)健康中國戰(zhàn)略。