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    青少年抑郁的發(fā)生機(jī)制與干預(yù)方法

    2021-11-27 06:39:18嚴(yán)禹清
    魅力中國(guó) 2021年52期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)化同伴個(gè)體

    嚴(yán)禹清

    (徐州市第一中學(xué),江蘇 徐州 221000)

    前言

    抑郁(Depression)是青少年期普遍存在的情緒問(wèn)題,也是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)較為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。青少年抑郁使得個(gè)體成就發(fā)展受限,并加重家庭負(fù)擔(dān)。本文基于基因與環(huán)境的交互理論,采用文獻(xiàn)采集整理的方式,從個(gè)體角度(生理與特質(zhì))和環(huán)境角度(家庭環(huán)境與校園環(huán)境)系統(tǒng)地總結(jié)了青少年抑郁的發(fā)生機(jī)制并且梳理出了一些干預(yù)策略。

    一、影響青少年抑郁的個(gè)體因素

    (一)生理因素

    無(wú)論對(duì)青少年還是成年群體而言,抑郁背后的生理機(jī)能相對(duì)復(fù)雜,但產(chǎn)生抑郁的生理癥狀均可總結(jié)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動(dòng)、單胺能神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦結(jié)構(gòu)的影響三個(gè)方面。

    首先,個(gè)體的下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)(HPA)軸功能的異??赡軙?huì)導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn),50%的抑郁癥患者一天內(nèi)的皮質(zhì)醇分泌量較高,且存在節(jié)律性變化(Kaufman 等人,2001);此外,研究表明,5-HT 系統(tǒng)的失調(diào)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體泌乳素減少,而泌乳素的分泌量與抑郁顯著負(fù)相關(guān)(Birmaher 等人,1996);最后,越來(lái)越多的研究開(kāi)始轉(zhuǎn)向大腦結(jié)構(gòu)與大腦功能的探索。大量研究證明,抑郁與個(gè)體大腦結(jié)構(gòu)中與情緒相關(guān)的部位(如海馬、杏仁核以及前額葉皮質(zhì))的功能與改變相關(guān)。這些研究對(duì)兒童或青少年早期發(fā)病的診斷、干預(yù)都有重要意義。

    (二)個(gè)體特質(zhì)因素

    對(duì)于青少年而言,其自尊水平、人格特質(zhì)、以及自我效能感等特點(diǎn)都可能是影響抑郁產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。具體而言,低自尊和人際關(guān)系敏感是青少年抑郁發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素(Hankin,2006)。此外,大五人格中的神經(jīng)質(zhì)人格傾向與抑郁顯著正相關(guān),而外向性人格傾向與抑郁負(fù)相關(guān)(Kendler 等人,2006)。最后,青少年的自我效能與抑郁水平之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(Benight&Harper,2002)。

    二、影響青少年抑郁的環(huán)境因素

    (一)家庭環(huán)境因素

    1.家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。作為家庭環(huán)境因素的核心組成部分,家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況反映了個(gè)人和家庭可獲得的資源在總體資源狀況之下的水平,它對(duì)個(gè)體社會(huì)適應(yīng)和身心健康(如攻擊行為、酗酒、焦慮和失眠等)均有著顯著的直接影響(殷華敏等,2018),這種作用在低或高的家庭經(jīng)濟(jì)地位中都存在可能。一方面,家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)個(gè)體抑郁有直接的負(fù)向預(yù)測(cè)作用(Zimmerman&Katon,2005);低家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的青少年產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高(Matthews&Gallo,2011)。這可能與社會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低或個(gè)體收入不多的一類(lèi)人的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)較為消極和社會(huì)排斥增加有關(guān)。另一方面,出身于富裕家庭的青少年患抑郁的概率同樣較高。可能原因有三:富裕家庭的子女常因父母優(yōu)秀而具有完美主義傾向;子女與父母間存在程度較高的疏離感;子女受到父母高壓力水平的影響。

    2.家庭養(yǎng)育環(huán)境。研究表明,青少年抑郁情緒受家庭氛圍、父母教養(yǎng)方式、親子關(guān)系等方面的影響明顯。家庭氛圍與青少年抑郁有顯著相關(guān)性(季冬等,2018)。家庭內(nèi)在的沖突因受控制而外化,抑郁情緒的爆發(fā)可能性也因此產(chǎn)生并上升。而沖突過(guò)后,青少年將因家庭內(nèi)部不和諧而無(wú)法產(chǎn)生安全感;矛盾性為過(guò)后抑郁與焦慮情緒的滋生提供了天然的溫床,不安全感成為抑郁潛滋暗長(zhǎng)的豐富養(yǎng)料。王春莉與廖鳳林(2005)對(duì)北京市一所高中的174 名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)父母教養(yǎng)方式對(duì)子女的焦慮、抑郁情緒有影響。父母給予青少年的積極情感越多,青少年的積極情緒就越多,進(jìn)而抑郁的程度度就越低。另一方面,父母教養(yǎng)關(guān)系的另一個(gè)維度,心理控制關(guān)系,也深刻影響著青少年焦慮情緒及抑郁情緒。還有研究指出,親子關(guān)系對(duì)青少年抑郁情緒也有明顯影響(周秀月等,2018)。家庭成員之間越親密,親密的關(guān)系就越容易被內(nèi)化,成員間的矛盾就可能越快處理,抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)由此大大降低。

    (二)校園環(huán)境因素

    1.校園氛圍。校園氛圍(School Climate)是指學(xué)校中被成員所體驗(yàn)并對(duì)其行為產(chǎn)生影響的、相對(duì)持久而穩(wěn)定的環(huán)境特征,是學(xué)生身心健康發(fā)展的重要保護(hù)因素(Herman 等人,2009)。學(xué)校是所有青少年學(xué)習(xí)知識(shí)與進(jìn)行社會(huì)交往的主要場(chǎng)所,積極的校園氛圍,同學(xué)間互幫互助,給予彼此溫暖與照顧;師生間關(guān)系和睦,相處融洽,雙方付出足夠的尊重、信任,以此讓學(xué)校對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極影響。

    從過(guò)去的許多理論及實(shí)證研究來(lái)看,校園氛圍作為預(yù)估青少年抑郁的重要因素,有力地決定著他們的心理狀態(tài)。根據(jù)“階段—環(huán)境匹配理論”(Stage-Environment Fit Theory),自主機(jī)會(huì)與受到關(guān)懷和信任的人際關(guān)系是青少年在校園中所需要的、所渴望的,但是校園氛圍可能不完全具備以上的條件,無(wú)法向青少年充分供給需求,因此可能會(huì)導(dǎo)致青少年產(chǎn)生內(nèi)化問(wèn)題(如抑郁)(Morin 等人,2013)。由此看出校園氛圍對(duì)于影響青少年心理狀態(tài)存在著不可替代的地位。

    2.校園同伴侵害。同伴侵害(Peer Victimization)是指?jìng)€(gè)體遭受到來(lái)自同伴身體、言語(yǔ)、財(cái)產(chǎn)、社交關(guān)系等方面侵害的經(jīng)歷(Mynard &Joseph,2000)。研究表明,同伴侵害經(jīng)歷會(huì)讓青少年對(duì)其同伴群體抱有敵意等負(fù)面看法,認(rèn)為全體同伴都是不友好的、惡意的,也會(huì)導(dǎo)致青少年對(duì)校園氛圍的印象消極(Salmivalli&Isaacs,2005)。依據(jù)社會(huì)背景論(Social Setting Theory),學(xué)校在社會(huì)環(huán)境中接受了幫助青少年成長(zhǎng)的重要任務(wù),在這一環(huán)節(jié)中的社交過(guò)程對(duì)社交結(jié)果產(chǎn)生極大影響。同學(xué)間與師生間這兩類(lèi)關(guān)系關(guān)系到青少年的同伴交往,是其重要的環(huán)境特征,故同伴侵害的可能性會(huì)隨著這兩類(lèi)關(guān)系質(zhì)量的下降而增加。另一方面,在例如抑郁的內(nèi)化問(wèn)題中,風(fēng)險(xiǎn)因素亦包含同伴侵害。以社會(huì)認(rèn)知角度看此問(wèn)題,內(nèi)化來(lái)自自責(zé)歸因,使青少年自我尊重不足、自我認(rèn)知評(píng)價(jià)產(chǎn)生誤差。以上與“一般壓力理論”(General Strain Theory)的基本觀點(diǎn)相符:當(dāng)青少年遭受同伴侵害后,會(huì)產(chǎn)生一種廣泛性的緊張與壓力,使得他們的消極情感體驗(yàn)等內(nèi)化問(wèn)題增加(Agnew,2012)。而青少年遭受同伴侵害后的內(nèi)化問(wèn)題更與來(lái)自同伴的負(fù)面信息聯(lián)結(jié)在一起。因此,青少年抑郁因同伴侵害產(chǎn)生的問(wèn)題影響極為明顯。青少年在遭受同伴侵害后對(duì)校園、對(duì)同伴的印象與在問(wèn)題歸因后的自我認(rèn)知可能會(huì)與正確道路剝離,產(chǎn)生偏移。

    三、青少年抑郁的干預(yù)方法

    青少年的抑郁問(wèn)題不容忽視,目前對(duì)青少年抑郁有效的干預(yù)方法包含:認(rèn)知療法、藝術(shù)療法(繪畫(huà)治療與音樂(lè)療法)、家庭治療、正念療法等。

    (一)認(rèn)知行為治療(CBT)

    2005 年 Hamrin 等回顧了 CBT 在兒童及青少年抑郁中的應(yīng)用,得出 CBT 的治療方法十分有效的結(jié)論,能夠在3 個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)減弱抑郁癥狀,并且在此治療后療效可以保持兩年。Jayson 等的臨床研究表明,對(duì)比輕度或中度的抑郁癥患者,CBT 對(duì)重度青少年抑郁癥患者的治療效果不顯著,故目前不推薦使用CBT來(lái)治療重度抑郁癥患者。由此得出,患有重度抑郁癥等的群體不適合進(jìn)行認(rèn)知治療。

    (二)藝術(shù)療法

    1.繪畫(huà)分析與治療。繪畫(huà)治療屬于表達(dá)性心理治療(也稱(chēng)藝術(shù)治療)最具有代表性的方法之一,可以為患者提供語(yǔ)言之外的表達(dá)與交流機(jī)會(huì),通過(guò)對(duì)繪畫(huà)的創(chuàng)作過(guò)程以及繪畫(huà)作品,協(xié)助繪畫(huà)者分析其潛意識(shí)中的情緒及矛盾,進(jìn)而達(dá)到疏導(dǎo)情緒或治療病癥的目的(Mccauley 等人,2015)。在繪畫(huà)分析與治療中,繪畫(huà)治療師指引患者挖掘內(nèi)心體驗(yàn),激勵(lì)患者表達(dá)并交流,了解并分析其潛意識(shí)中的情緒及矛盾,讓患者充分了解其內(nèi)心情感并在其日常中做出實(shí)踐(邱鴻鐘等人,2015),以此提升社會(huì)功能,生活質(zhì)量與臨床有效性,降低復(fù)發(fā)率。

    2.音樂(lè)療法。音樂(lè)療法,是一種以音樂(lè)治療疾病并達(dá)到緩解的行為方式。音樂(lè)對(duì)于人體產(chǎn)生刺激,目的即為干預(yù)、誘導(dǎo)及治療。作為一種新型的治療方式以及一種復(fù)合型學(xué)科,其主要分析其音樂(lè)對(duì)于人體的各項(xiàng)生理機(jī)能的影響。

    (三)家庭治療

    家庭關(guān)系對(duì)于青少年抑郁也存在重要影響,父母支持的缺少可能令青少年出現(xiàn)更多未來(lái)未知的抑郁癥狀,并有很大可能演變成抑郁障礙(陳美英等人,2009)。家庭治療存在許多不同的流派,各流派應(yīng)用的理論支持,方法手段也不完全相同,此中以依戀為基礎(chǔ)的家庭治療(At-tachment-based family therapy,ABFT)是比較新的,并被證明作為青少年抑郁短程心理治療方法存在積極效果(Sander&Mccartv,2005)。

    (四)正念認(rèn)知療法(MBCT)

    正念(Mindfulness)的冥想方法來(lái)自東方的禪修文化,起初在20 世紀(jì)70 年代通過(guò)精神病學(xué)與臨床心理學(xué)引進(jìn)。研究表明,各種疾病廣泛應(yīng)用正念訓(xùn)練方法,其能夠顯著改善焦慮及抑郁癥狀(Desrosiers 等人,2013),研究表明 MBCT 對(duì)重度抑郁癥和藥物應(yīng)用障礙相關(guān)治療存在可能(Brewer 等人,2009)。John(2003)的研究發(fā)現(xiàn)特殊正念訓(xùn)練能夠?yàn)闇p輕抑郁癥狀提供幫助,改善社會(huì)功能,提高生活積極性,降低對(duì)抑郁情緒的關(guān)注。

    總結(jié)

    本文從個(gè)體角度(生理與特質(zhì))和環(huán)境角度(家庭環(huán)境與校園環(huán)境)系統(tǒng)地總結(jié)了青少年抑郁的發(fā)生機(jī)制與干預(yù)策略,為青少年抑郁的發(fā)現(xiàn)與治療提供了一定的理論與實(shí)證支持。

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