健康醫(yī)療體檢檔案管理與病案管理的關(guān)系

張志薇

（天津市北辰醫(yī)院，天津 300400）

引言

從當前的情況來看，雖然醫(yī)療健康意識得到增強，醫(yī)療模式有了極大的改變，健康醫(yī)療體檢檔案管理處于一個向好的態(tài)勢，但是仔細分析可以看到，在進行健康醫(yī)療體檢檔案管理的過程中，還存在著相當?shù)膯栴}，如管理方式不恰當、管理制度不完善、管理不規(guī)范等問題，在相當程度上阻礙著工作的發(fā)展。因此，發(fā)現(xiàn)并認識管理中存在的問題，辯證的看待健康醫(yī)療體檢檔案管理與病案管理的關(guān)系，采取科學合理的手段來完善醫(yī)療體系，促進醫(yī)療健康的可持續(xù)發(fā)展

一、健康醫(yī)療體檢檔案管理與病案管理

健康醫(yī)療體檢檔案管理作為一項重要的疫病預(yù)防措施，在健康意識不斷增強的現(xiàn)今，對于醫(yī)療體系的完善有著極為重要的意義。健康醫(yī)療體檢檔案管理與病案管理雖然都屬于管理工作，但是與病案檔案管理進行比較，健康醫(yī)療體檢檔案管理存在以下幾方面的特殊性：一是健康醫(yī)療體檢檔案儲存保管的數(shù)量多。在實際的檔案管理工作中，一個大中型醫(yī)院一年會有5-6 萬份健康醫(yī)療檔案入庫，且這些檔案中還存在著第二年需要重新體檢的情況，檔案調(diào)用的次數(shù)也就因此增加；二是保管的時間較短。大部分人的體檢頻率為一年一次，并且隨著年齡和其他因素的影響，每次體檢間隔的時間會不斷縮短，這就使體檢檔案管理的保管時間縮短；三是健康醫(yī)療體檢檔案的管理會依據(jù)工作單位進行分類管理。雖然按照單位進行分類管理能夠較快的進行查找，但也因為不是按照疾病類型進行分類，在統(tǒng)計上和總結(jié)上存在著復(fù)雜性；四是建立電子健康檔案較為簡單。因為醫(yī)療檔案的內(nèi)容大多為數(shù)字，在建立電子健康醫(yī)療檔案時就較為簡單。病案管理在廣義上指的是對病案進行機械性的管理，對病案記錄的內(nèi)容進行深加工，向使用人員提供信息服務(wù)。狹義的并按管理將病人的病例進行專人專管，并進行一系列的收集、整理、裝編號、歸檔和提供工作。

健康醫(yī)療體檢檔案管理與病案管理存在著相當?shù)穆?lián)系。病案管理作為醫(yī)院檔案管理中極為重要的部分，其對病人檔案信息的管理對于醫(yī)療工作的開展提供了極大的幫助。健康醫(yī)療體檢檔案管理針對的對象是健康的人群，通過對其信息的收集管理，能夠反映出體檢人健康時的各項指標。由此看來，健康醫(yī)療體檢檔案管理就是對病案管理的補充。因此，在管理上應(yīng)該合二為一進行管理。

二、健康醫(yī)療體檢檔案管理工作中存在的問題

目前，健康醫(yī)療體檢檔案管理工作雖然整體上呈現(xiàn)出較好的狀態(tài)，但是不難看出在實際的工作中，還存在著一定的問題，如果不采取合適的方式解決，將會嚴重阻礙管理工作的進行。健康醫(yī)療體檢檔案管理工作中主要存在的問題有以下幾點：

一是體檢檔案的格式不統(tǒng)一。目前健康體檢檔案的格式不盡相同，健康體檢檔案的測試內(nèi)容以及測試重點存在著較大的差異。因此，健康體檢檔案在進行歸檔時較為復(fù)雜，格式也不同，給管理工作帶來影響；

二是健康體檢管理人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)不統(tǒng)一。在實際的健康醫(yī)療體檢檔案管理工作中，進行檔案管理的人員很多存在著專業(yè)水平不高，綜合素質(zhì)較低的情況。素質(zhì)層次不齊，就會造成健康體檢檔案管理過程中出現(xiàn)檔案丟失、效率不高等情況，甚至在有些時候會出現(xiàn)檔案流出問題，嚴重影響著醫(yī)療工作的開展；

三是管理制度不完善。在實際的檔案管理工作中，因為缺少規(guī)范的管理制度，會造成在實際問題出現(xiàn)時無法較好解決的情況。另外，也因為管理制度不完善，在管理時會出現(xiàn)管理不恰當、不合適的情況，造成管理效果不佳；四是體檢檔案的保密工作較差。在實際的工作中，常常會出現(xiàn)體檢檔案的保密工作未做好，造成體檢人的信息泄露，不僅影響著相關(guān)醫(yī)療工作的開展，還對體檢人的生活和工作造成影響。除此之外，在實際的檔案管理中，包括體檢檔案管理和病案管理，必須認識和分析現(xiàn)階段管理工作存在的不足，采取合適的方法和手段來改善問題，提高相關(guān)檔案管理工作的效率與質(zhì)量，不斷促進醫(yī)院醫(yī)療工作的開展。

三、促進健康體檢檔案管理與病案管理的有效措施

（一）建立健康體檢檔案信息網(wǎng)絡(luò)平臺

隨著數(shù)字信息技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化的工作方式被應(yīng)用至各個領(lǐng)域中，并獲得了相當?shù)某煽?。目前，大多醫(yī)院的健康醫(yī)療體檢檔案管理都是以紙質(zhì)版的形式進行儲存管理，存在著一定的缺陷，即檔案數(shù)量過多、分類復(fù)雜、檔案錄入與調(diào)用更新頻率快等，造成了檔案信息使用上的問題。因此，可以合理運用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，以網(wǎng)絡(luò)為載體，幫助檔案信息的管理。

如在實際的檔案管理工作中，可以建立健康體檢檔案信息網(wǎng)絡(luò)平臺，使用專業(yè)的體檢管理系統(tǒng)，主要的功能包括體檢檔案的錄入、輸出和更新。同時利用系統(tǒng)可以進行體檢檔案的統(tǒng)計查詢、對比分析與體檢綜述，以此完成檔案信息的合理使用，達到較高的管理效果。同時還可以通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺的數(shù)據(jù)支持來掌握體檢人的整體健康狀況，為醫(yī)生提供科學的依據(jù)，完成有針對性的醫(yī)療工作。另外，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來進行檔案管理，可以實行加密保護，設(shè)計專人管理，除了相關(guān)工作人員，其他人不能進入信息管理系統(tǒng)，以此來加密數(shù)據(jù)，從而有效保證體檢人的數(shù)據(jù)信息安全。

（二）建立和完善健康醫(yī)療體檢檔案的質(zhì)量監(jiān)控機制

無論是在何種管理工作中，科學嚴格的質(zhì)量監(jiān)控是確保相關(guān)工作得到順利開展的關(guān)鍵。因此，必須認識到健康醫(yī)療體檢檔案管理中質(zhì)量監(jiān)控工作的重要性，建立和完善健康醫(yī)療體檢檔案的質(zhì)量監(jiān)控機制。

如在實際檔案工作中，首先建立和明確由醫(yī)務(wù)科負責的質(zhì)量監(jiān)控結(jié)構(gòu)。在這個結(jié)構(gòu)中，實行每個月定期的考核和檢查。根據(jù)系統(tǒng)對體檢各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查。在檢查過程中，必須保證檢查落實到每個負責人上。同時，為保證檔案的準確性，使不同類別的體檢評估具有相當?shù)臏蚀_性，可以建立不同類別的體檢檔案書寫和報告規(guī)范。在這樣的要求下，可以使檔案資料的分類和編號會更加有序合理。完善健康醫(yī)療體檢檔案管理的質(zhì)量監(jiān)控，可以實行檔案管理由紙質(zhì)檔案管理向電子版檔案管理發(fā)展。通過電子信息所具有的的快捷性和存儲空間來進行更加簡單、準確的檔案管理，與此同時也利于檔案管理質(zhì)量的監(jiān)控。

（三）將健康醫(yī)療體檢檔案管理列入病案管理中

健康醫(yī)療體檢檔案管理作為病案管理的補充，對于相關(guān)醫(yī)療工作的開展有著極為重要的意義。雖然健康醫(yī)療體檢檔案管理與病案管理存在著一定程度的不同，如管理方式、編號、質(zhì)量監(jiān)控等方面。但是不難看到，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們健康意識、醫(yī)療體系的不斷完善，新時代的檔案管理呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢。將健康醫(yī)療體檢檔案管理與病案管理進行合二為一的管理是可行的。因此，在實際管理工作中可以采取合適的手段來促進兩者的融合管理。

如在實際的檔案管理工作中，首先完善和統(tǒng)一健康醫(yī)療體檢檔案管理的書寫格式與內(nèi)容，可以參照病案管理的基本要求來制定對應(yīng)的管理措施。以此不斷提高健康醫(yī)療體檢檔案管理的水平，使健康醫(yī)療體檢管理工作慢慢成為病案管理工作中的重要部分。同時，可以將健康醫(yī)療體檢檔案管理中的管理優(yōu)點合理使用至病案管理中，使兩者的管理優(yōu)點進行融合，從而達到更好的管理效果。

總結(jié)：社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，令人們的生活質(zhì)量和健康意識有了極大的提高。體檢頻率和人數(shù)的提高在一定程度上表現(xiàn)出了人們逐漸增強的健康意識。在醫(yī)院方面，醫(yī)學模式和醫(yī)療體系的逐步完善，令整體的醫(yī)療效果有了極大的提升。病案管理作為醫(yī)療體系中極為重要的一部分，對于醫(yī)療工作的開展有著決定性的意義。另外，健康醫(yī)療體檢檔案管理作為病案管理的補充，同樣需要進行科學合理的管理。目前，雖然檔案管理呈現(xiàn)出向好的態(tài)勢，但是在管理過程中還存在著許多需要解決的問題，只有采取合理的手段，才能有效改善不足，逐步提升檔案管理質(zhì)量和效果，促進我國醫(yī)療業(yè)的長期可持續(xù)發(fā)展。