德谷門冬雙胰島素結(jié)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效分析

肖本枝

德宏州中醫(yī)醫(yī)院（德宏州第二人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科，云南芒市 678400

隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，代謝性疾病發(fā)病率逐漸升高，糖尿病就是其中的一種?；颊叩难菚?huì)升高，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降等癥狀，對(duì)患者自身有一定的不良影響，但當(dāng)前對(duì)該病沒有明確的治療方式，一般借助藥物實(shí)現(xiàn)輔助治療。近些年來隨著人口老齡化的不斷加快，糖尿病成為當(dāng)前威脅人類健康的重要疾病?；颊叩囊葝u分泌功能下降，僅采取口服降糖藥物進(jìn)行治療，其效果不明顯。針對(duì)該病的特殊性，對(duì)患者一般實(shí)施聯(lián)合藥物治療。當(dāng)前德谷門冬雙胰島素結(jié)合二甲雙胍的治療優(yōu)勢(shì)突出，可有效控制血糖，延緩并發(fā)癥發(fā)生，為了分析德谷門冬雙胰島素結(jié)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效，選擇2020年5月—2021年5月接收的52例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采取德谷門冬雙胰島素結(jié)合二甲雙胍治療，其中男女分別是30例和22例；年齡是在35～60歲，平均（45.23±0.25）歲。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

該次研究中所有患者采取藥物聯(lián)合方式治療，藥物以二甲雙胍聯(lián)合德谷門冬雙胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20190017）為主，鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）口服，初始治療劑量為1.5 g/d，在此基礎(chǔ)上實(shí)施德谷門冬雙胰島素治療，德谷門冬雙胰島素起始劑量為0.2 U/（kg·d），每日主餐前注射，1次/d，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，必要時(shí)增加為每日早晚餐前皮下注射。在治療的時(shí)候進(jìn)行血糖的控制，及時(shí)調(diào)整注射量，持續(xù)治療3個(gè)月后觀察效果[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析和對(duì)比治療前后HOMA-IR（正?！?.69mmol/L）、HOMA-β（與胰島β細(xì)胞功能有關(guān)，數(shù)值越大功能越強(qiáng)）及FINS（空腹胰島素，數(shù)值降低代表治療起效）指標(biāo)。

②分析和對(duì)比治療前后的TIR[指的是24 h內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9～10.0 mmol/L，或?yàn)?.9～7.8 mmol/L）的時(shí)間（通常用min表示），或者其所占的百分比]。與HbA1c（糖化血紅蛋白，正常范圍4%～6%）水平。

③統(tǒng)計(jì)分析所有不良反應(yīng)現(xiàn)象，包括低血糖、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HOMA-IR、HOMA-β及FINS指標(biāo)比較

治療后HOMA-IR和FINS低于治療前，HOMA-β高于治療前，治療后優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后HOMA-IR、HOMA-β及FINS指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 治療前后TIR與HbA1c水平比較

治療前后的TIR與HbA1c水平比較，治療后的指標(biāo)趨于正常，聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后TIR與HbA1c水平對(duì)比[（x±s），%]

2.3 治療后不良反應(yīng)情況

治療后1例患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，其不良反應(yīng)概率是3.8%，不良反應(yīng)概率低。

3 討論

在當(dāng)前臨床研究中心，糖尿病的發(fā)生概率不斷提升，該疾病對(duì)患者自身有重要的影響，針對(duì)臨床的特殊性，注意需要及時(shí)進(jìn)行病癥判斷，只有讓其合理地接受治療，才能促進(jìn)患者的恢復(fù)[2]。結(jié)合資料可知，糖尿病患者的胰島素β細(xì)胞功能出現(xiàn)損壞，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌缺失的現(xiàn)象[3]。糖尿病的患者主要以控制血糖為主，在后期治療中，要及時(shí)進(jìn)行病癥分析，讓患者盡快接受治療。對(duì)于老年2型糖尿病的患者，胰島β細(xì)胞受損的程度比較嚴(yán)重，血糖波動(dòng)也比較大，加上老年患者可能會(huì)存在不同程度的臟器衰竭的現(xiàn)象，要注意的是有效對(duì)患者治療[4]?；颊咦陨砜赡軙?huì)出現(xiàn)代謝紊亂的情況，要進(jìn)行并發(fā)癥的分析，讓其有序接受治療[5]。

2型糖尿病的出現(xiàn)對(duì)患者日常生活有嚴(yán)重的影響，也稱為是非胰島素依賴性糖尿病，其主要的特點(diǎn)是人體可產(chǎn)生胰島素，但是細(xì)胞不能做出反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素的效果下降[6]。糖尿病可出現(xiàn)的年齡段在34歲以上，但是近些年來呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，由于比較隱匿，癥狀比較輕，容易被忽視[7]。由于胰島素分泌不足，在臨床上有80%的患者出現(xiàn)此類現(xiàn)象，病因多和遺傳因素和環(huán)境因素等相關(guān)，加上不良生活習(xí)慣、肥胖以及血脂異常等都會(huì)導(dǎo)致病癥惡化[8]。在臨床治療過程中，需要注意的是明確患者的臨床癥狀，及時(shí)的提供對(duì)應(yīng)治療，緩解不良反應(yīng)。一般糖尿病的出現(xiàn)以超重人群為主，肥胖是導(dǎo)致糖尿病重要因素。動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，患病后導(dǎo)致代謝紊亂[9]。

臨床上德谷門冬雙胰島素結(jié)合二甲雙胍治療優(yōu)勢(shì)明顯，其中二甲雙胍是常用的藥物，可以降低患者體內(nèi)血糖的含量，改善血液的胰島素水平[10-12]。由于胰島素-β細(xì)胞受損，因此導(dǎo)致糖尿病的癥狀嚴(yán)重。在當(dāng)前德谷門冬雙胰島素的效果也比較突出，制劑中的德谷胰島素屬于超長(zhǎng)效胰島素類似物，治療之后和白蛋白結(jié)合之后，能延長(zhǎng)藥物在患者體內(nèi)的時(shí)效[13-14]。在治療的過程中，HOMA-IR升高，HOMA-β降低對(duì)患者影響大，如果不及時(shí)對(duì)病癥進(jìn)行控制，則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，導(dǎo)致并發(fā)癥的概率提高[15-16]。TIR指的是24 h內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9～10.0 mmol/L，或?yàn)?.9～7.8 mmol/L）的時(shí)間（通常用min表示），或者其所占的百分比。正常TIR>70%，數(shù)值越小代表血糖情況越不穩(wěn)定。HbA1c是血紅蛋白經(jīng)過非酶糖化生成的，直接反映近8～12周的血糖總水平，且不易受血糖急性變動(dòng)的影響[17]。在后期治療中需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，部分患者對(duì)用藥情況缺少了解，需要告知患者注意事項(xiàng)，使其引起重視，積極的配合接受治療[8]。在臨床上實(shí)施德谷門冬雙胰島素結(jié)合二甲雙胍其可行性高，由于患者可能出現(xiàn)糖尿病足的現(xiàn)象，主要是足部潰瘍、感染及深層組織等被破壞，也是糖尿病比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行非外傷性截肢[18]。在對(duì)患者教育的時(shí)候需要積極的普及2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，尤其是年紀(jì)大的患者，提供對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)和幫助之后，積極改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，在治療階段樹立目標(biāo)，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制，達(dá)到預(yù)防及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持良好健康的學(xué)習(xí)及勞動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量、降低病死率和延長(zhǎng)壽命[19]。通過切實(shí)的引導(dǎo)之后，讓其明確聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，提升治療依從性。家屬要陪在身邊，給予鼓勵(lì)和幫助，尤其是老年人，壓力大，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)之后，使其感受到家庭的溫暖，進(jìn)而提高臨床治療依從性[20]。

重點(diǎn)分析了治療前后的HOMA-IR、HOMA-β及FINS指標(biāo)，治療后指標(biāo)明顯改善優(yōu)于治療前，治療后優(yōu)勢(shì)明顯。重點(diǎn)分析了治療前后的TIR與HbA1c水平，治療后的指標(biāo)趨于正常，聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。治療后1例患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，其不良反應(yīng)概率是3.8%，不良反應(yīng)概率低。說明對(duì)于2型糖尿病的患者采取德谷門冬雙胰島素結(jié)合二甲雙胍治療，其優(yōu)勢(shì)明顯，能有效控制血糖，提高胰島β細(xì)胞功能，減少胰島素抵抗[21]。

綜上所述，德谷門冬雙胰島素結(jié)合二甲雙胍治療2型糖尿病的可行性高。