妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對(duì)母嬰預(yù)后的影響分析

鄭志紅

南靖縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363600

妊娠期糖尿病作為內(nèi)分泌代謝性疾病，在孕婦中為高發(fā)疾病，指孕婦于妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常[1]。有研究指出，妊娠期糖尿病發(fā)病主要由于飲食習(xí)慣不合理、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，遺傳史、月經(jīng)不調(diào)、孕婦年齡以及孕前肥胖等因素是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[2]。相比于健康孕婦，妊娠期糖尿病孕婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯偏高。由于孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，內(nèi)分泌代謝紊亂，也容易出現(xiàn)血脂代謝紊亂，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[3]。在臨床上多針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦給予跟蹤護(hù)理，采取有效措施控制血糖效果。但受到多種因素影響孕婦血糖控制效果不理想，為研究血糖控制情況對(duì)于母嬰預(yù)后的影響，該文隨機(jī)選取該院2019年11月—2020年11月收治的96例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院96例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，以孕期血糖控制是否穩(wěn)定為標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組，各隨機(jī)抽取48例。對(duì)照組48例（孕期血糖波動(dòng)大），年齡（31.45±3.23）歲；平均孕周（38.16±2.56）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組48例（孕期血糖控制穩(wěn)定），年齡（31.69±3.30）歲；平均孕周（38.25±2.71）周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組孕婦一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均確診為妊娠期糖尿病，具有正常溝通認(rèn)知能力。②觀察組孕婦接受血糖管理治療，血糖水平穩(wěn)定，依從性良好；對(duì)照組孕期血糖波動(dòng)大，兩組資料完整。③孕婦對(duì)該研究知情。④無(wú)其他妊娠并發(fā)癥，孕前無(wú)糖尿病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力溝通障礙，無(wú)法配合研究。②患有重要器官功能障礙。

1.3 方法

于清晨抽取產(chǎn)婦靜脈血5 mL，經(jīng)過(guò)離心分離處理后，測(cè)定血糖和血脂。使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦孕前血糖指標(biāo)以及血脂指標(biāo)。

持續(xù)隨訪孕婦，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦妊娠結(jié)局和新生兒情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)前血糖水平對(duì)比

觀察組產(chǎn)前血糖指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)前血糖水平對(duì)比（x±s）

2.2 兩組孕婦產(chǎn)前血脂水平對(duì)比

觀察組產(chǎn)前血脂指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C水平顯著較對(duì)照組降低，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)前血脂水平對(duì)比[（x±s），mmol/L]

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠不良事件對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦中羊水過(guò)少、胎膜早破、先兆子癲、胎盤疾病、產(chǎn)后出血不良事件均少于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠不良事件對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組新生兒并發(fā)癥合計(jì)28例（58.33%）。觀察組新生兒并發(fā)癥合計(jì)10例（28.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病在孕婦中發(fā)病率較高，是常見的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病后屬于高危妊娠，嚴(yán)重威脅母嬰健康。不同地區(qū)發(fā)病率存在一定差異，由于孕婦生活方式、飲食習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)[5]。孕婦在妊娠期身體機(jī)能發(fā)生變化，對(duì)于葡萄糖的需求增加，易發(fā)生胰島素抵抗或分泌胰島素不足的問(wèn)題，極容易發(fā)生糖尿病[6-8]。且孕婦妊娠期運(yùn)動(dòng)量減少，但營(yíng)養(yǎng)攝入增加，也增加了糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，作為一種高危妊娠并發(fā)癥，對(duì)孕婦血糖的控制十分關(guān)鍵，甚至影響妊娠結(jié)局。

該研究對(duì)比了血糖有效控制的孕婦和血糖未得到有效控制的孕婦的血糖和血脂指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)前血糖指標(biāo)均較對(duì)照組低（P＜0.05）。由于對(duì)照組孕婦血糖水平未得到有效控制，其血糖指標(biāo)顯著高于觀察組。該研究顯示，觀察組產(chǎn)前血脂指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C水平顯著較對(duì)照組降低，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娧强刂戚^好的孕婦血脂指標(biāo)更好，由于胰島素能夠促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存合成，推動(dòng)葡萄糖大量進(jìn)入細(xì)胞，對(duì)脂肪分解氧化起到抑制作用，減少游離脂肪酸，避免脂肪的蓄積，避免處于血脂升高、脂肪旺盛代謝的狀態(tài)[9]。由于孕婦妊娠期人胎盤泌乳素水平升高，孕激素長(zhǎng)時(shí)間保持高水平狀態(tài)，和孕前相比，孕婦血脂指標(biāo)顯著提高。糖原代謝過(guò)程中，由于肝臟能力有限，有多余糖原會(huì)被儲(chǔ)存于外周組織，通過(guò)LDL-C的形式儲(chǔ)存，但妊娠期糖尿病自身肝臟胰島素致敏物質(zhì)明顯不足，多余糖原無(wú)法被儲(chǔ)存，出現(xiàn)糖代謝異常，甚至出現(xiàn)血脂代謝異常的問(wèn)題[10]。

目前有大量研究證實(shí)，妊娠期糖尿病孕婦高血糖狀態(tài)會(huì)直接影響到母嬰預(yù)后結(jié)局，妊娠期血糖指標(biāo)穩(wěn)定，更能降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰不良結(jié)局。有資料指出，孕婦血糖水平保持較高狀態(tài)，容易出現(xiàn)微血管病變，提高自身血壓水平，出現(xiàn)蛋白尿或者水腫，甚至發(fā)展為妊娠期高血壓疾病[11-13]。有數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓的概率是健康孕婦的3倍[14]。同時(shí)由于胎盤內(nèi)的葡萄糖可以自由通過(guò)，對(duì)胎兒血糖產(chǎn)生刺激，胎兒自身分泌胰島素增加，提高組織代謝和合成速度，更容易出現(xiàn)巨大兒。受到高血糖水平的影響，產(chǎn)婦陰道環(huán)境更有利于細(xì)菌繁殖，當(dāng)孕婦免疫力不足發(fā)生感染后，細(xì)菌可能產(chǎn)生蛋白酶、膠質(zhì)酶等酶類，降低胎膜抗張能力，從而出現(xiàn)破裂的情況[15]。受到胎膜早破、巨大兒等因素影響，增加了妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)的機(jī)率。在該研究中顯示，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)多1例（2.08%），胎膜早破0例，剖宮產(chǎn)11例（22.92%），先兆子癇5例（10.42%），胎盤疾病4例（8.33%），產(chǎn)后出血5例（10.42%），均少于對(duì)照組?？梢娙焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦血糖控制效果不佳顯著增加了妊娠不良事件風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身體健康。

若孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，可能出現(xiàn)羊水過(guò)多的問(wèn)題，血糖堆積增加血管壁厚，可能出現(xiàn)胎盤早破等發(fā)病率，增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)病率[16]。如果母體血糖水平升高，可能增加胎兒分泌胰島素，胰島素水平升高，也增加新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧癥狀，造成紅細(xì)胞破壞，引發(fā)新生兒發(fā)生高膽紅素血癥。胎兒胰島素分泌升高形成糖皮質(zhì)激素拮抗，減少分泌肺泡活性物質(zhì)，影響到呼吸系統(tǒng)正常發(fā)育，出現(xiàn)新生兒窒息等并發(fā)癥[17]。而由于新生兒低血糖癥狀，腦部獲取能量少，神經(jīng)系統(tǒng)易受到損傷，低血糖狀態(tài)更容易增加癲癇、早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響到神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，形成永久性腦損傷[18]。在該研究中，對(duì)照組新生兒并發(fā)癥合計(jì)28例（58.33%）。觀察組新生兒并發(fā)癥合計(jì)10例（28.33%）（P＜0.05）。證實(shí)血糖得到有效控制的孕婦，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低，臨床上加強(qiáng)血糖控制更有利于新生兒健康，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

目前對(duì)于妊娠期糖尿病治療主要采取胰島素藥物治療、運(yùn)動(dòng)、飲食控制等方法。其中飲食控制應(yīng)用最為廣泛，也是最基礎(chǔ)的治療方法，需要合理搭配飲食，減少食用高脂高熱量的飲食[19]。同時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、散步、健身操等活動(dòng)。若飲食控制和運(yùn)動(dòng)后，血糖水平仍然未得到有效控制，則需要給予胰島素治療，降低孕婦的血糖水平。有研究指出，孕婦尿25~27周進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)最合適，由于這一時(shí)間段內(nèi)，胎盤分泌胰島素速度快，在33周可以達(dá)到最大值，出現(xiàn)異常胰島素拮抗反應(yīng)[20]。在臨床上要密切關(guān)注孕婦孕前體質(zhì)量、糖尿病史、遺傳史等因素，對(duì)于高危孕婦進(jìn)行跟蹤護(hù)理，加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，積極預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生。并定期展開血糖監(jiān)測(cè)，一旦確診為妊娠期糖尿病孕婦，需要加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，給予孕婦合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。并根據(jù)孕婦情況給予合理的胰島素藥物治療，嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，從而積極改善預(yù)后結(jié)局，降低孕婦和新生兒發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，由于妊娠期糖尿病孕婦在孕期處于高血糖狀態(tài)，其血糖和血脂水平明顯高于健康孕婦，將嚴(yán)重增加妊娠不良事件和新生兒并發(fā)癥概率，造成孕婦妊娠不良結(jié)局。因此孕婦應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)血糖指標(biāo)，及早篩查確診，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)當(dāng)及早介入加強(qiáng)血糖控制，保證血糖指標(biāo)穩(wěn)定，從而改善妊娠預(yù)后效果，保障母嬰健康。