妊娠期糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育影響的超聲檢測(cè)探討

呂群星，林祖金，陳壇壽

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院超聲科，福建寧德 352100

妊娠期糖尿病是糖尿病的常見類型之一，主要特征：女性在懷孕前并沒有出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降等癥狀，機(jī)體糖代謝和糖耐量等均處于正常狀態(tài)[1]。但在成功妊娠之后，首次發(fā)現(xiàn)上述癥狀，最終確診為糖尿病。此種類型的糖尿病在表征方面與普通的2型糖尿病較為類似。通常而言，患者成功分娩新生兒之后，糖尿病相關(guān)癥狀會(huì)完全消失，但患者患有2型糖尿病的概率會(huì)大幅度增加。當(dāng)患者患有妊娠期糖尿病之后，除了對(duì)自身產(chǎn)生不良影響之外，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)出現(xiàn)異常[2]。以巨大兒為例。在現(xiàn)代社會(huì)，人們的生活水平已經(jīng)得到了極大的提升。對(duì)于一個(gè)家庭而言，如果女性懷孕，則會(huì)被全家視為“重大事件”。在之后的一段時(shí)間內(nèi)，孕婦的飲食將會(huì)格外受到重視。在進(jìn)大量食物之后，如果孕婦自身無(wú)法及時(shí)消耗，則會(huì)順著胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度加快，在足月分娩時(shí)便成為巨大兒。如果孕婦在妊娠期間確診為糖尿病，則更多的糖分會(huì)進(jìn)一步作用于胎兒，促使其正常的胰腺組織分泌大量胰島素，轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞?，?huì)大幅度增加出現(xiàn)巨大兒的概率[3]。目前，盡管我國(guó)政府已經(jīng)放開了全面二孩生育限制，且鼓勵(lì)生育三孩，但優(yōu)生優(yōu)育的原則并沒有改變?；诖?，妊娠期糖尿病患者在妊娠期間，應(yīng)定期前往醫(yī)院接受影像學(xué)檢測(cè)，及時(shí)跟蹤胎兒的生長(zhǎng)情況。若胎兒生長(zhǎng)速度過(guò)快，則需早做準(zhǔn)備，避免臨近分娩時(shí)，面對(duì)難產(chǎn)情況準(zhǔn)備不良。該研究選擇該院2019年5月—2020年8月內(nèi)，70例妊娠期糖尿病孕婦納入觀察組，分析超聲檢測(cè)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者時(shí)，能否高質(zhì)量、清晰地檢測(cè)出胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室界定：該院內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科；研究對(duì)象選定：共計(jì)納入70例在該院確診為妊娠期糖尿病并結(jié)束超聲影像檢查的孕婦患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料顯示：妊娠前無(wú)任何糖尿病相關(guān)癥狀，機(jī)體無(wú)任何不適感；妊娠后出現(xiàn)多飲、多食、多尿、機(jī)體乏力等癥狀，經(jīng)過(guò)血糖檢測(cè)、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白檢測(cè)，確診為妊娠期糖尿病的患者；②掌握基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，知悉該研究并自愿參與、簽署知情同意書的患者；③思維意識(shí)正常，能與該院醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；④初次在該院接受檢查的時(shí)間均在20孕周左右的患者；⑤單胎妊娠的患者；⑥妊娠結(jié)局良好，順利分娩出新生兒的患者；⑦該院倫理委員會(huì)對(duì)該研究予以支持[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠之前便存在糖代謝紊亂、糖耐量降低等癥狀的患者；②非初次妊娠，且在之前的妊娠期間確診為妊娠期糖尿病，成功分娩之后癥狀消失，至該次妊娠前未發(fā)展為2型糖尿病，血糖檢測(cè)正常，在該次妊娠期間再次確診為妊娠期糖尿病的患者；③因肥胖、高齡等因素，妊娠前已經(jīng)并發(fā)心血管疾病的患者；④受多種因素影響，導(dǎo)致妊娠期糖尿病相關(guān)癥狀進(jìn)展十分迅速，妊娠結(jié)局為流產(chǎn)等未能順利分娩出新生兒的患者；⑤知悉自身確診為妊娠期糖尿病后，無(wú)法有效控制自身情緒，呈現(xiàn)出嚴(yán)重的抵觸、不配合，甚至有極端行為（如頻繁大喊大叫、傷人等）的患者；⑥不認(rèn)可該研究的患者[5]。

該研究納入的70例患者均放置于觀察組內(nèi)，一般資料如下：年齡28～39歲，平均（33.46±2.71）歲；體質(zhì)量61～83 kg，平均（70.46±6.58）kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.1～27.3 kg/m2，平 均（23.43±2.29）kg/m2；腰 臀 比0.706～0.915，平均（0.811±0.025）。

選擇同時(shí)期在該院接受產(chǎn)檢的健康孕婦70名，放置于對(duì)照組內(nèi)，一般資料如下：年齡27～37歲，平均（31.95±2.65）歲。體質(zhì)量59～80 kg，平均（69.46±5.82）kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.4～26.8 kg/m2，平均（22.15±2.36）kg/m2；腰臀比區(qū)間0.683～0.875，平均（0.776±0.037）。由于高齡、肥胖（體現(xiàn)在BMI指數(shù)、腰臀比方面）是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，故該研究開展期間，研究人員在選定參照組符合標(biāo)準(zhǔn)的參照孕婦對(duì)象時(shí)均慎重經(jīng)過(guò)至少2次血糖檢測(cè)以及葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組孕婦均無(wú)糖尿病史，妊娠全過(guò)程直至成功分娩均未出現(xiàn)任何疑似糖尿病癥狀。

經(jīng)過(guò)比對(duì)，兩組孕婦的年齡、體質(zhì)量、BMI指數(shù)、腰臀比分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

超聲檢測(cè)設(shè)備采用多普勒公司生產(chǎn)的超聲探測(cè)儀，型號(hào)為GE Voluson E8[6]。該儀器的優(yōu)勢(shì)為：可匹配多種規(guī)格的探頭，如腹部探頭、小器官探頭、腔內(nèi)探頭、三維探頭等[7]。

超聲檢測(cè)主要流程和相關(guān)注意事項(xiàng)如下：①每次檢測(cè)開始前，應(yīng)叮囑孕婦在連續(xù)3 d時(shí)間內(nèi)完成飲食方面的調(diào)整，每日熱量攝入總量、鹽分、糖分、油分等均應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，且進(jìn)食量不宜較多，應(yīng)保證檢查期間，膀胱的充盈程度較為適宜[8]。

②由該院護(hù)士護(hù)送孕婦進(jìn)入檢測(cè)室，為防止發(fā)生意外情況，需全程攙扶。幫助孕婦自輪椅上緩慢起身，移動(dòng)至檢測(cè)床上且調(diào)整為舒適姿勢(shì)、躺穩(wěn)之后，指導(dǎo)孕婦在3～5 min時(shí)間內(nèi)進(jìn)行深呼吸，可與孕婦進(jìn)行溝通，降低其緊張情緒。待孕婦的呼吸頻率穩(wěn)定之后，機(jī)體未出現(xiàn)任何不適感時(shí)，掀起孕婦的上衣，將腹部暴露在空氣中[9]。

③選取超聲診斷儀的凸陣探頭作為該次研究的主選探頭，頻率設(shè)置為4 MHz，可根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行上下調(diào)整，頻率上下波動(dòng)區(qū)間最大值均為1 MHz。探頭頻率穩(wěn)定后，將之對(duì)準(zhǔn)孕婦的腹部，分別按照橫向、縱向、斜向3個(gè)方向，控制探頭完成切面平掃[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①27~28孕周的第1次檢測(cè)：重點(diǎn)觀察胎兒的雙頂徑、腹圍、頭圍、肝臟長(zhǎng)徑、股骨長(zhǎng)度。

②預(yù)產(chǎn)期前3～5 d的第2次檢測(cè)：記錄并比對(duì)巨大兒的出現(xiàn)例數(shù)及占比。巨大兒的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：預(yù)測(cè)出生體重超過(guò)4 kg的新生兒[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦27～28孕周期間第1次超聲檢查結(jié)果（胎兒生長(zhǎng)情況）對(duì)比

在妊娠達(dá)到27～28周時(shí)，無(wú)論母體是否患有妊娠期糖尿病，兩組胎兒在雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度方面的生長(zhǎng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但妊娠期糖尿病孕婦腹中胎兒在頭圍、肝臟長(zhǎng)徑兩個(gè)方面的生長(zhǎng)程度超過(guò)正常孕婦腹中胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒在妊娠27～28周時(shí)的生長(zhǎng)情況對(duì)比[（x±s），mm]

2.2 兩組孕婦預(yù)產(chǎn)期前3～5 d第2次超聲檢查結(jié)果（巨大兒發(fā)生率）對(duì)比

預(yù)產(chǎn)期前3～5 d的超聲檢查結(jié)果顯示，母體患有妊娠期糖尿病的胎兒發(fā)展為巨大兒的概率為18.57%，高于母體非妊娠期糖尿病孕婦胎兒的7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒在預(yù)產(chǎn)期前3～5 d時(shí)的生長(zhǎng)情況對(duì)比

3 討論

妊娠期糖尿病的危害巨大，盡管孕婦成功分娩胎兒或通過(guò)其他形式終止妊娠后，與糖尿病相關(guān)的癥狀會(huì)完全消失，但孕婦在日后生活中患2型糖尿病的概率會(huì)大幅度提升（約有17%～63%的患者最終會(huì)發(fā)展為2型糖尿?。?，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還容易并發(fā)多種疾病[12-13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，曾經(jīng)患有妊娠期糖尿病的患者再次妊娠時(shí)，妊娠期糖尿病的復(fù)發(fā)率在33%～69%之間[14]。除了對(duì)孕婦本身產(chǎn)生諸多病理性消極影響之外，胎兒長(zhǎng)期處于“高糖”的生長(zhǎng)環(huán)境下，生長(zhǎng)發(fā)育將會(huì)嚴(yán)重偏離正常軌道。具體而言：①約有25%～42%的妊娠期糖尿病患者腹中胎兒最終會(huì)發(fā)展為巨大兒[15]。該研究結(jié)果顯示，70例妊娠期糖尿病孕婦腹中胎兒最終發(fā)展為巨大兒的概率為18.57%，低于上述區(qū)間。考慮原因?yàn)樵撗芯考{入的樣本數(shù)量較低，故在概率比對(duì)方面與其他文獻(xiàn)資料之間存在差異。②胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率約為21%。造成此種情況的原因在于：若孕婦在妊娠早期便確診為糖尿病，則機(jī)體高糖環(huán)境會(huì)對(duì)胚胎的發(fā)育形成限制，致使胚胎發(fā)育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于正常情況[16]。此外，如果孕婦本身患有輕微的血管病變，則會(huì)導(dǎo)致胎盤血管出現(xiàn)異常情況，因供血、供氧不足而導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限。該研究納入的孕婦均在20孕周左右前來(lái)該院接受檢查，不存在早期發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂、糖耐量異常的先決研究條件，故未將胎兒生長(zhǎng)受限列為觀察指標(biāo)[17]。③流產(chǎn)和早產(chǎn)。如果孕婦在妊娠早期便確診糖尿病，則胎兒的生長(zhǎng)會(huì)受到限制。如孕婦合并羊水過(guò)度，則容易早產(chǎn)[18]；如孕婦合并高血壓等疾病時(shí)，很容易導(dǎo)致胎兒窘迫，進(jìn)而提前終止妊娠、被迫早產(chǎn)。該研究開展期間，并未出現(xiàn)此種情況，所有患兒均足月分娩。造成此種現(xiàn)象的原因依然為樣本數(shù)量較少，且孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，確診糖尿病的時(shí)間均在20孕周以后，有可能存在早期機(jī)體環(huán)境的糖含量相對(duì)較低的情況，總之，胎兒的早期生長(zhǎng)發(fā)育并未受到限制[19]。該研究結(jié)果顯示：在2次檢查中，超聲檢測(cè)儀均清晰呈現(xiàn)出胎兒的生長(zhǎng)情況，具體而言：①觀察組孕婦腹中胎兒的雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度均值分別為（67.54±3.63）、（224.52±10.42）、（50.13±2.63）mm， 與 對(duì) 照 組（67.42±3.52）、（226.23±10.41）、（49.98±2.58）mm相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕婦腹中胎兒的頭圍、肝臟長(zhǎng)徑均值分別為（247.45±13.58）、（35.47±1.42）mm，均高于對(duì)照組的（239.55±11.45）、（30.58±1.23）mm（P＜0.05）；②預(yù)產(chǎn)期前3～5 d的超聲檢查結(jié)果顯示，觀察組胎兒發(fā)展為巨大兒的概率為18.57%，高于母體非妊娠期糖尿病孕婦胎兒的7.14%（P＜0.05）。上述結(jié)果與牡丹江市婦女兒童醫(yī)院超聲科金丹[20]得出的數(shù)據(jù)較為趨近，具體為妊娠期糖尿病孕婦胎兒在24～27孕周期間，雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑、頭圍、腹圍、肝臟長(zhǎng)度分別為（68.1±4.9）、（49.7±4.6）、（243.4±16.5）、（221.9±18.6）、（36.7±4.6）mm，健康孕婦腹中胎兒的對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別為（67.9±5.1）、（48.6±4.9）、（246.7±17.1）、（219.4±17.8）、（30.9±3.5）mm。由此可見，該研究證實(shí)了“妊娠期糖尿病會(huì)影響胎兒正常生長(zhǎng)”這一結(jié)論，結(jié)果具備一定的說(shuō)服力。

綜上所述，超聲檢測(cè)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦檢測(cè)時(shí)，能在27～28孕周內(nèi)，清晰檢測(cè)到胎兒的生長(zhǎng)情況；預(yù)產(chǎn)期前3～5 d的檢測(cè)結(jié)果有助于判斷新生兒是否為巨大兒，可作為參照，來(lái)選擇合適的分娩方式。