淺談運(yùn)動(dòng)員肘部常見損傷及治療

邵科

（山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心，山東 濟(jì)南 250102）

從事高強(qiáng)度的訓(xùn)練和比賽時(shí)，運(yùn)動(dòng)員因?yàn)闇?zhǔn)備活動(dòng)不充分、技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范、運(yùn)動(dòng)量安排不合理、身體機(jī)能較差或過度疲勞、心理狀態(tài)不穩(wěn)定等原因，容易引起受傷。肘關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)中參與活動(dòng)最多、最重要的關(guān)節(jié)之一，其傷病也是最為常見的。

一、肘關(guān)節(jié)的生理構(gòu)造

肘關(guān)節(jié)由肱骨下端與尺橈骨上端和包圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜以及連接骨的肌肉等組成。肱骨和尺橈骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的支架，可做前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，也參與前臂的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊、韌帶和滑膜起固定和潤(rùn)滑作用。在肱二頭肌和肱三頭肌的協(xié)同作用下，肘關(guān)節(jié)可以活動(dòng)自如，準(zhǔn)確有力地完成各種動(dòng)作。

二、常見肘關(guān)節(jié)傷癥狀及治療方法

（一）扭挫傷

可分為急性損傷和慢性勞損兩種類型。

1.急性損傷以外側(cè)和前部損傷多見，癥狀為紅腫疼痛，腫脹處壓痛明顯，活動(dòng)困難或無力，做屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)疼痛加劇。如在訓(xùn)練中受傷，宜迅速進(jìn)行局部冷敷，敷以新傷藥并加壓包扎。如在比賽中受傷，視其輕重程度決定是否予以封閉治療。

2.慢性勞損多為急性損傷治療不當(dāng)轉(zhuǎn)成慢性，癥狀為肘關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)無力，受涼或疲勞時(shí)加重，時(shí)發(fā)肘關(guān)節(jié)痙攣，伸屈不利?？梢跃植窟M(jìn)行物理治療，進(jìn)行熱敷、頻譜照射、烤電、艾灸、舒筋通絡(luò)按摩等，有利于局部的血液循環(huán)恢復(fù)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。經(jīng)過休息和對(duì)癥治療，如不能完全康復(fù)，建議及時(shí)送醫(yī)就診。

（二）關(guān)節(jié)后脫位間或合并尺骨鷹嘴骨折

癥狀為關(guān)節(jié)畸形，肘后骨性突出，肘后三角變形，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部壓痛。急性期應(yīng)先拍攝X 光片確定有無骨折，沒有骨折或骨折對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)影響不大的，可采用手法復(fù)位，復(fù)位成功后應(yīng)再次拍片，確保不因復(fù)位造成二次損傷。復(fù)位后可敷以新傷藥并加壓包扎。若合并骨折，建議及時(shí)送醫(yī)進(jìn)行手術(shù)治療。

（三）肱骨內(nèi)上髁炎

癥狀為肌腱附著點(diǎn)出血，形成小血腫，或出現(xiàn)局部損傷性炎癥反應(yīng)，擠壓尺神經(jīng)皮支引起疼痛或麻木無力。如治療不當(dāng)或不及時(shí)，則血腫機(jī)化，造成局部組織黏連?？刹捎檬址ǚ磸?fù)揉捏肘部及上肢肌肉，推按點(diǎn)揉曲池、曲澤、少海、小海等穴位和前臂尺側(cè)肌肉。點(diǎn)揉摳撥肱骨內(nèi)上髁屈肌附著處，反復(fù)做肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和旋搖晃肘活動(dòng)，最后反復(fù)拍打上肢肌肉。

（四）肱骨外上髁炎

癥狀發(fā)生有用力不當(dāng)突然引起，但大多為緩慢起病，逐漸出現(xiàn)方向性疼痛，做動(dòng)作時(shí)疼痛加劇或使動(dòng)作受限，癥狀時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，也有患者不治而愈。受涼勞累后可反復(fù)發(fā)作，癥狀加重，持續(xù)性疼痛或持物無力?？捎檬址ò茨χ獠考吧现∪?，理氣活血，舒筋通絡(luò)，點(diǎn)揉摳撥曲池、曲澤、尺澤、肘髎、手三里等穴位，并刮動(dòng)肱骨外上髁和橈骨小頭附近的壓痛點(diǎn)，手法逐漸由輕至重，反復(fù)做伸屈旋搖活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，最后反復(fù)拍打肘部及上肢肌肉。

（五）肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

癥狀為肘內(nèi)側(cè)腫脹疼痛，皮下青紫，壓痛明顯。如內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂被動(dòng)外翻時(shí)可有松弛開口感。損傷程度較輕，僅部分撕裂的，采用保守療法，損傷后48小時(shí)內(nèi)冷敷以減輕出血腫脹程度，用新傷藥局部外敷，加壓包扎固定，兩天后接受超短波、TDP 神燈照射等物理治療，并用手法推拿，力度宜輕，一周后逐漸加重手法點(diǎn)壓，并循序漸進(jìn)進(jìn)行功能練習(xí)。損傷程度嚴(yán)重者及時(shí)送醫(yī)手術(shù)治療。

（六）肘創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

有的運(yùn)動(dòng)員對(duì)小傷病重視程度不夠，不及時(shí)治療或未徹底治愈就恢復(fù)訓(xùn)練，容易在肘關(guān)節(jié)損傷后引起繼發(fā)病變。受損的關(guān)節(jié)面長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓、摩擦逐漸變粗糙，并刺激關(guān)節(jié)囊，使?jié)B出液增多，致使關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、粘連。癥狀為可觸到關(guān)節(jié)囊增厚、粗糙，病變部位壓痛，關(guān)節(jié)屈曲度降低，肘過伸疼。治療時(shí)可采用中藥熏洗、外敷膏藥、局部物理療法、手法推拿治療，如有必要非比賽期間可口服活血消炎鎮(zhèn)痛藥物?？梢詫?duì)肘關(guān)節(jié)局部熱敷、理療和紅外線治療，促進(jìn)積液吸收。關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可以考慮通過無菌穿刺抽取一部分積液，也可以考慮口服活血通絡(luò)消腫的藥物。手法治療宜略重，以松解粘連的肌肉、肌腱、韌帶，適當(dāng)點(diǎn)壓三里、曲池、曲澤等穴位。

（七）肘部骨化肌炎

肘部骨化肌炎是肘關(guān)節(jié)后脫位、肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后的繼發(fā)病變，病理學(xué)改變?yōu)橹庵苘浗M織鈣化、骨化、攣縮，致使肘關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)功能出現(xiàn)障礙。X 線檢查作為診斷依據(jù)，早期可見肘關(guān)節(jié)周圍云霧狀陰影，邊界不清，及至晚期可見清晰的骨塊。出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)立即停止推拿治療，避免手法治療加重病情，同時(shí)避免神燈照射，可用“化骨藥”（奚任俠方：紅花、乳香、沒藥、黃連各9g,白芨、梔子各15g，黃柏、苦參各30g，研末蜜調(diào)外敷）。待癥狀緩解后，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員先做抗阻屈伸練習(xí)，再進(jìn)行被動(dòng)屈伸練習(xí)，練習(xí)后可對(duì)患處進(jìn)行輕手法放松。運(yùn)動(dòng)員應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持治療和康復(fù)鍛煉，避免晚期癥狀的發(fā)生。