楊曉娟, 范瑞芳, 劉繼軍, 孟喬
濮陽市第三人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000
早在1999年美國Eysentach等[1]就患者在因特網(wǎng)求助動機等信息進(jìn)行過研究;2001年潘衛(wèi)利[2]針對1 002份在因特網(wǎng)上求助的皮膚病患者信息做了分析,并呼吁加強皮膚科遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè);2015年7月國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》[3];2018年4月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[4],基于此背景,移動醫(yī)療APP得到充分應(yīng)用。其中“京東醫(yī)生”(銀川京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)為國家衛(wèi)健委批準(zhǔn)的線上診療平臺之一,是互聯(lián)網(wǎng)+企業(yè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的結(jié)合,入駐醫(yī)生來自于全國各地公立二甲及以上醫(yī)院,不乏國內(nèi)各臨床專業(yè)領(lǐng)軍人物?;颊呖蛇M(jìn)入“京東APP-互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”進(jìn)行咨詢,因其就診程序方便,逐漸被廣大患者接受。為了解“京東醫(yī)生”APP線上有關(guān)皮膚病與性病咨詢者的一般情況、疾病種類等,本研究分析了2020年1月—12月該APP中的咨詢信息,為廣大醫(yī)生、患者提供參考。
2020年1月1日至2020年12月31日“京東醫(yī)生”APP中的健康咨詢信息。納入標(biāo)準(zhǔn):①有關(guān)皮膚病與性病的預(yù)防、病因、診斷、治療、藥品用法用量/副作用、預(yù)后、并發(fā)癥、對婚育/就業(yè)/征兵的影響、日常注意事項咨詢;②皮膚病與性病相關(guān)化驗、檢查結(jié)果咨詢;③護膚相關(guān)知識咨詢;④皮膚病與性病相關(guān)藥品、治療、手術(shù)等價格咨詢;⑤要求推薦皮膚病與性病領(lǐng)域醫(yī)院或?qū)<?。排除?biāo)準(zhǔn):①不完整咨詢;②復(fù)診咨詢;③騷擾咨詢。
目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”不允許線上首次診斷[5],經(jīng)問診發(fā)現(xiàn)未曾去醫(yī)院就診且涉及疾病診斷、治療的患者提出的“診斷和治療”問題不回復(fù),該類患者的其他問題如推薦醫(yī)院、專家等問題予以回復(fù)。對可進(jìn)行初步診斷和可給予初步治療建議的咨詢進(jìn)行事后統(tǒng)計,分析納入者的一般情況、選擇線上咨詢的原因、咨詢疾病種類、咨詢目的、照片發(fā)送情況和回復(fù)情況。自然光線、背景無反光、相機無美顏、拍攝角度正確的照片判為合格。
共納入2 217人次,其中男1 172人次,女1 045人次,男女之比1.12∶1;年齡 0~97歲,其中≤19歲578人次(26.07%),20~39歲872人次(39.33%),40~59歲514人次(23.18%),≥60歲253人次(11.41%)。
原因包括:沒時間、不方便或不愿意去醫(yī)院;曾去過醫(yī)院,需進(jìn)一步咨詢;去醫(yī)院之前初步了解病情或大概花費等,具體見表1。
表1 選擇“京東醫(yī)生”APP線上咨詢的原因構(gòu)成
本人咨詢1 581人次(71.31%),替家人或朋友咨詢524人次(23.64%),不明者112人次(5.05%)。
主動發(fā)送照片487人次(21.97%),經(jīng)要求發(fā)送照片1 521人次(68.61%),無需發(fā)送照片209人次(9.43%)。
照片發(fā)送合格692人次,占34.46%(692/2 008);經(jīng)指導(dǎo)后發(fā)送合格1 316人次,占65.54%(1 316/2 008)。
咨詢內(nèi)容涉及各類皮膚病和皮膚健康咨詢,有初步診斷(包括既往醫(yī)院診斷和初診患者事后診斷統(tǒng)計)的1 009人次,其中前5位病種見表2。在濕疹中,慢性局限性濕疹占72.54%(103/142)。在性病中,尖銳濕疣(包括假性濕疣)41人次,梅毒33人次,性病恐懼癥26人次,生殖器皰疹14人次,其他5人次。銀屑病咨詢者中76人次曾在醫(yī)院確診并治療。
表2 “京東醫(yī)生”APP上皮膚病與性病咨詢前5個病種
患者一次咨詢目的往往為多個,所以咨詢目的數(shù)量超過咨詢?nèi)藬?shù),其中要求給出或評價醫(yī)院治療建議和診斷位居前2位(表3)。
表3 “京東醫(yī)生”APP上皮膚病與性病咨詢目的統(tǒng)計
經(jīng)問診發(fā)現(xiàn)未曾去醫(yī)院就診且問題涉及診斷、治療者781人次(35.23%),此部分患者提出的“診斷和治療”問題不回復(fù),其他問題如了解護膚知識、推薦專家等予以回復(fù)。
關(guān)于初步診斷和初步治療建議的事后統(tǒng)計:經(jīng)規(guī)范問診,主要包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史,必要時詢問婚育史和家族史。在要求給出診斷或要求評價診斷的1 406人次中,可以給出初步診斷的812人次(57.75%),需醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診的594人次(42.25%);在要求給出治療建議的1 542人次中,經(jīng)綜合考慮診斷是否明確、年齡大小、是否有基礎(chǔ)病、是否在孕期或哺乳期等安全因素下,可以給出初步治療建議的677人次(43.90%)。
本調(diào)查顯示線上咨詢者以20~59歲最多(1 386人次,62.52%),說明該年齡階段人群思想觀念新,更容易接受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等創(chuàng)新事物。在2 217人次線上咨詢者中曾去過醫(yī)院但仍需進(jìn)一步咨詢的1 116人次(50.34%),可能與線下門診量大、就診時間有限,醫(yī)生對病情解釋不充分有關(guān)。在當(dāng)前的供需服務(wù)矛盾中,門診患者不能獲得充分的診療咨詢服務(wù),恰恰說明線上咨詢是線下服務(wù)的延伸和補充。
在咨詢目的中仍以診斷、治療占前2位,與潘利衛(wèi)[2]報道一致,說明診斷和治療與線下一樣,也是線上咨詢的核心問題。合格的皮損照片是皮膚病線上健康指導(dǎo)的重要依據(jù),但大部分患者沒有主動發(fā)送照片的意識或照片不合格,提醒線上皮膚科醫(yī)生有必要做好關(guān)于皮損照片科普,以提高線上咨詢效率。
線上咨詢疾病中以痤瘡、濕疹和各種性病占前3位。痤瘡發(fā)病率超過95%,且好發(fā)于青春期[6],在問診過程中發(fā)現(xiàn)該類患者大部分因工作、學(xué)習(xí)繁忙不方便去醫(yī)院就診而選擇更快捷的線上就診方式。在各類濕疹中,慢性局限性濕疹占72.54%,問診過程中發(fā)現(xiàn)該類患者大部分自覺癥狀輕不影響生活質(zhì)量而不愿去醫(yī)院就診。性病患者較其他患者對就診流程、就診環(huán)境的隱私性要求更高,而線上診療無需面對面問診,性病患者可能更愿意就冶游史等私密問題與醫(yī)生在線上交流。性病恐懼癥在性病咨詢中占21.85%(26/119),這類患者往往處于焦慮狀態(tài),常自我強迫性地在一次問診過程中就同一問題反復(fù)咨詢,如潛伏期等,一般建議心理科會診。而占第5位的銀屑病咨詢者中81.72%曾在醫(yī)院確診并治療,線上咨詢目的更多的是尋求“根治”辦法,說明銀屑病雖不影響壽命,但患者求醫(yī)心切,因此線上、線下對患者關(guān)于預(yù)后的科普非常重要,避免“亂治”。
目前雖不允許線上首次診斷和治療,但事后統(tǒng)計顯示,詳細(xì)問診+合格照片中,57.75%可以給出初步診斷,43.90%可以給出初步治療建議,與楊蓉婭[7]的數(shù)據(jù)有一定差異,可能與醫(yī)生經(jīng)驗有關(guān)。皮膚科作為形態(tài)學(xué)學(xué)科,大部分常見皮膚病不需復(fù)雜的檢查,這也是皮膚科較其他學(xué)科在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”中的絕對優(yōu)勢,希望在將來政策、監(jiān)管更成熟的情況下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”可以受惠于更多的皮膚病患者。
在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”迅猛發(fā)展的今天,線上診療仍是一把雙刃劍,為患者尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)和新冠疫情期間的患者[8]提供便捷就醫(yī)途徑、共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時也存在潛在風(fēng)險,如照片中皮損形態(tài)與實際皮損形態(tài)可能存在差異導(dǎo)致健康指導(dǎo)出現(xiàn)偏差。此外,雖然平臺與醫(yī)生簽訂的《醫(yī)生服務(wù)協(xié)議》明確規(guī)定了保護患者隱私條款,但在此領(lǐng)域諸多監(jiān)管機制尚處于探索階段[9],法律保護制度不夠完善[10],因此對于線上診療仍應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度,國家和有關(guān)部門也應(yīng)加快完善法律法規(guī)和監(jiān)管機制,同時加大宣傳力度,讓線上診療更好地與線下診療互補。