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    略談麻醉人文實踐中敘事醫(yī)學理念及其應用

    2021-11-27 21:20:40楊玉濤
    魅力中國 2021年21期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)患醫(yī)學麻醉

    楊玉濤

    (河北省保定市蠡縣醫(yī)院,河北 保定 071400)

    一、敘事醫(yī)學是提升麻醉質(zhì)量的重要工具

    醫(yī)學很復雜,涉及到很多方面,作為系統(tǒng)性學科,醫(yī)學任重道遠,承擔著艱巨的歷史使命,關(guān)乎到人類的健康與幸福。手術(shù)的最關(guān)鍵的三個基本要素是安全、無痛和手術(shù)順利。做為患者來說,生死事大,他們對于安全最為關(guān)心,而無痛緊隨其后,因為每一個患者,對痛苦都深為恐懼。臨床實踐提示,痛苦與否和患者的心理狀態(tài)息息相關(guān),并且醫(yī)療效果直接受到患者的心理狀態(tài)的影響,因此,敘事醫(yī)學應運而生。敘事醫(yī)學,屬于文化的范疇,它挖掘了個體的敘事能力,整合了醫(yī)學的專業(yè)性與普世性,為科學與人文之間的交流,開通了綠色通道。敘事醫(yī)學,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的文明成果,它通過醫(yī)患之間的故事情節(jié),讓患者的心理得到充分放松,最大程度的提升麻醉質(zhì)量,有力地促進了疾病的康復,對患者的身心狀態(tài)具有積極作用,成為臨床醫(yī)療的重要工具,也是醫(yī)學發(fā)展的大勢所趨。

    麻醉學在手術(shù)之中,屬于高風險學科,如果患者的心理狀態(tài)平穩(wěn),相應的醫(yī)療效果就會良好。在麻醉之先,我們通過敘事醫(yī)學讓患者保持良好的心理狀態(tài),對患者產(chǎn)生病理或者生理的波動,會減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥,從而在一定程度上提升麻醉安全感。敘事醫(yī)學可以說就是一種人性化的醫(yī)療模式,是一種良好的情感溝通,可以增加患者對醫(yī)生的信任,可以降低麻醉前患者的心理應激狀態(tài),讓患者感到心里有極大的安慰與安全感,可以讓患者的精神壓力得到緩解與釋放,敘事醫(yī)學作為人性化醫(yī)療模式,在麻醉醫(yī)學里程上樹立了一座偉大的豐碑。

    二、敘事醫(yī)學理念及其臨床應用價值

    (一)敘事醫(yī)學的價值。亙古至今,醫(yī)學救死扶傷,充滿悲天憫人的情懷,敘事醫(yī)學理念勃然興起,使得醫(yī)學達到了更加完美,敘事醫(yī)學是對單純生命醫(yī)學模式的挑戰(zhàn)。在生命文化的視角下,人類是由故事構(gòu)建起來的生命敘事,涉及到人類的心里波動、人際關(guān)系、情感變化、遺傳因素與文化背景,把患者的疾病當作故事來對待,仔細的閱讀、認真的聆聽、與科學的書寫。敘事醫(yī)學技能成為醫(yī)生必備的基本能力,在敘事醫(yī)學中,醫(yī)患之間完全信任,彼此盡情溝通,共享事實于信仰,從而達到心心相印,戰(zhàn)勝病苦。

    (二)敘事醫(yī)學理念及其內(nèi)涵意義。白居易說過“感人心者,莫先乎情”,通過語言表達感情,是醫(yī)生的第一把手術(shù)刀,這是醫(yī)生幫助患者獲得健康的秘訣與利器。醫(yī)學是疾病、醫(yī)生與患者三者之間的故事,單純的依賴器械設(shè)備,一味的用藥和手術(shù),例行公事的檢查,只會加大醫(yī)患之間的距離,讓患者忐忑不安,增加手術(shù)的不安全性,降低麻醉質(zhì)量。反過來,精通醫(yī)術(shù),善于聆聽患者的心聲,對患者呵護備至,把患者當做朋友來看的醫(yī)生,才是真正的白衣天使,才會給人類健康帶來福祉。醫(yī)生能夠放下姿態(tài),關(guān)注患者的心理波動,認真傾聽患者的故事,同情患者的際遇,讓患者全面的展示、表達自己,從患者的敘述當中,發(fā)現(xiàn)隱匿信息,從而能夠做出正確的判斷,同時,患者通過醫(yī)生的表現(xiàn)會對醫(yī)生產(chǎn)生信任,會不由自主的提升自己對疾病的戰(zhàn)勝的信心,能夠從很大程度上緩解甚至消除疾病帶來的煩惱和痛苦,可以說敘事醫(yī)學讓醫(yī)患之間充分和諧,提高了患者的依從性,加快了疾病的康復。

    三、敘事醫(yī)學臨床應用價值與現(xiàn)狀

    敘事醫(yī)學體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的人文精神,成為更科學的治療手段,提高了臨床診斷,增進了療效,敘事醫(yī)學的科學在于尊重患者,站到患者的角度,認同疾病的存在,讓患者感的覺到患病是非常正常的一種現(xiàn)象,而康復也是在意料之中的事情。敘事醫(yī)學緩和了醫(yī)患關(guān)系,充分體現(xiàn)了醫(yī)學的人文精神,分擔了患者的愁苦,緩解了患者以及家屬的恐怖和擔憂,宣導了醫(yī)學的仁學精神,增加了診斷準確率,提高了康復效果。一般而言,患者得病以后心情焦慮,嚴重者有抑郁傾向,由于連鎖反應患者而產(chǎn)生疼痛感覺,而敘事醫(yī)學的敘事干預能夠讓患者心里放松,能提高他們的生活能力,以及讓他們對美好生活感到心存希望,敘事醫(yī)學可謂功莫大焉,其通過了對患者情緒的調(diào)整,挖掘和提高了患者的內(nèi)在潛力,增強了治療疾病的效果。

    四、麻醉敘事存在的問題與原因分析

    在對患者進行麻醉以前,先和患者進行麻醉前的深入交流,也就是麻醉前的訪談,這是麻醉準備工作的最初環(huán)節(jié),也是一個麻醉工作的重要組成部分?!渡袝防锩嬲f,凡事預則立,不預則廢,因此作為醫(yī)生,要高度重視麻醉前的訪談,訪談內(nèi)容涉及病史詢問、情感關(guān)心、體格檢查、語言安撫、麻醉風險告知和簽署知情同意書等,這個訪談內(nèi)容需要藝術(shù),不能單純以數(shù)據(jù)來說話,應對患者進行高度的人文關(guān)懷,認真的傾聽患者的疾病過程,不要簡單的把訪談局限于例行公事的問答,引導患者主動的回答,讓患者對醫(yī)生坦誠相待,讓醫(yī)患關(guān)系處在融洽的氛圍,促使患者對醫(yī)生知無不言,把自己的情況對醫(yī)生和盤托出,打破已有的醫(yī)生問診像調(diào)查一樣,讓患者感覺到心里踏實。做為醫(yī)生,對患者不能說含混的語言。例如不能說:“如果順利的話,麻醉以后……手術(shù)會很快成功,之后應該很快能醒來”,讓患者陷入迷茫,患者會感覺到如果不順利的話,自己將會置身何處?因此醫(yī)生用于要準確,盡量不要讓患者感覺到擔心,醫(yī)生在告知情況中,不要過度強調(diào)麻醉風險以及并發(fā)癥,比如麻醉意外、心力衰竭、損傷神經(jīng)、局部壞死、休克昏迷等等,讓患者心生恐懼,從而影響麻醉過程。在敘事當中,有一個很關(guān)鍵的情況,就是傾聽,傾聽是醫(yī)患之間的互動,通過傾聽可以了解患者的內(nèi)心世界,可以釋放患者的壓力,讓患者的不安的情緒得到緩解,能增加患者對醫(yī)生的信任。做為醫(yī)生要不斷提高對麻醉的認知水平,視患者如親人,耐心解答患者的疑問,讓患者感覺到有如沐春風的感覺,這樣能有效的調(diào)節(jié)患者的負面情緒,減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥。如果患者提出了疑問,我們簡單粗暴的說:“跟你說了你也不懂……”,就會讓患者深受傷害,而且得到了這種答復,患者會有“盲人騎瞎馬,半夜臨深池”的恐懼感,有了這種心態(tài),何談順利的康復?

    五、敘事醫(yī)學理念在臨床麻醉實踐中的應用

    臨床麻醉的醫(yī)療過程,誰也不能夠確定其結(jié)果如何,不過,患者的心理和情緒,能夠影響麻醉效果,這一點毋庸置疑。如果患者的心理極度緊張,甚至崩潰,就會引發(fā)手術(shù)中心血管意外,或者手術(shù)之后產(chǎn)生一系列的精神障礙。做為醫(yī)生,要深入了解敘事醫(yī)學的功能,感知患者內(nèi)心深處的變化,不斷反思,從最大程度上降低患者的不安,增進麻醉安全與穩(wěn)定性。手術(shù)之前進行敘事干預,能緩解患者的緊張情緒,降低患者心理應激反應。我們知道,患者患病以后,面臨著麻醉手術(shù),對于患者來說,醫(yī)生是他的主宰者,他沒有選擇的余地,因此產(chǎn)生恐懼或者希望,作為麻醉醫(yī)生,如果慈顏含笑,善言撫慰,將會給患者產(chǎn)生很大的安全感。麻醉前敘事訪談成為臨床麻醉的重要環(huán)節(jié),醫(yī)患之間做充分的溝通,這個心理互動,充分體現(xiàn)人文精神。患者的擔憂通過和醫(yī)生的溝通被分擔掉,因為語言溝通的力量是不可忽視的,古語曰,一語可以殺人,一語可以生人,醫(yī)患之間良好的溝通本身就是對患者的一種治療,麻醉敘事最重要的目標就是讓患者信任醫(yī)生,給患者帶來強大的安全感,通過溝通展現(xiàn)醫(yī)生強大的業(yè)務能力,患者的恐懼感得以降低乃至不存在,通過溝通,患者能夠感覺到通過手術(shù),能夠有效地控制乃至消除疼痛直至康復。

    六、結(jié)束語

    綜上所述,敘事醫(yī)學在麻醉學中的重要性不言而喻,不重視敘事醫(yī)學,根本原因在于醫(yī)學人文精神的缺失,隨著麻醉科的作用越來越大,加強麻醉工作人員醫(yī)學人文教育、重視敘事醫(yī)學的作用的呼聲也越來越強。

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