病理檢驗技術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗整合的研究與探索

王秀麗 馬 瑩 張艷枝 喬娟娟 趙寶山（通訊作者）

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室，黑龍江 大慶 163319）

在中國特色社會主義進入新時代的大背景下，全國各高等醫(yī)學(xué)院校正在全面落實立德樹人根本任務(wù)，深化醫(yī)教協(xié)同，推進以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，國家推出卓越醫(yī)生培養(yǎng)以及基礎(chǔ)學(xué)科拔尖人才培養(yǎng)計劃2.0，選拔培養(yǎng)一批基礎(chǔ)學(xué)科拔尖人才。對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育作為金字塔型知識結(jié)構(gòu)的根基，其意義不言而喻，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)更是強化醫(yī)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力的施展平臺，發(fā)揮著不可替代的作用［1］。

病理診斷作為臨床疾病診斷的“金標準”，其結(jié)果對于諸多疾病，特別是腫瘤的確診、治療及預(yù)后的判定具有至關(guān)重要的意義，而保證病理診斷準確性的基礎(chǔ)是病理檢驗技術(shù)人員對樣本的處理與檢測。我國病理檢驗技術(shù)人才緊缺，招生主要以高職院校為主，獨立開設(shè)病理檢驗技術(shù)專業(yè)方向的院校更是屈指可數(shù)［2］。我校自2006年率先開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)（病理檢驗技術(shù)方向）專業(yè)，為切實培養(yǎng)理論功底扎實、實踐技術(shù)過硬、滿足市場需求的應(yīng)用型人才，在人才培養(yǎng)模式、課程體系設(shè)置等方面不斷進行改革與探索。

一、突破學(xué)科壁壘，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系

我校病理檢驗技術(shù)本科專業(yè)是為培養(yǎng)具有解決病理檢驗技術(shù)難題能力的高級應(yīng)用型人才，畢業(yè)后能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、科研院所、司法機構(gòu)和生物科技公司從事病理檢驗技術(shù)工作。不僅要掌握現(xiàn)代病理檢驗技術(shù)的基本技能，更要具備解決病理檢驗技術(shù)難題的思路與方法。因此，培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力和科研創(chuàng)新思維成為專業(yè)人才培養(yǎng)的核心。

現(xiàn)將專業(yè)相關(guān)實驗課程，機能實驗學(xué)（生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)）、形態(tài)學(xué)（組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)）、生物化學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)和病原生物學(xué)、免疫學(xué)等，以解決科學(xué)問題和臨床問題為中心，進行多學(xué)科醫(yī)學(xué)實驗整合。我校病理檢驗技術(shù)專業(yè)為四年制，前三年在校學(xué)習(xí)期間，采用由淺入深、逐層遞進的方式開展實驗教學(xué)。第一階段：重點學(xué)習(xí)機能、分子生物、病理等實驗室安全規(guī)范；實驗倫理道德規(guī)范；醫(yī)學(xué)儀器使用、大體標本制作、尸體解剖等。第二階段：機能學(xué)、生物化學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)及形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)性實驗，使學(xué)生掌握常用技術(shù)，熟悉臨床及基礎(chǔ)性標本制備和質(zhì)控要點。第三階段：以器官系統(tǒng)為中心，聯(lián)系臨床病理實際，采用多種科學(xué)技術(shù)研究不同疾病狀態(tài)下各器官系統(tǒng)病理變化的綜合性實驗。第四階段：在實施以上改革內(nèi)容的基礎(chǔ)上，學(xué)生自主完成實驗的選題設(shè)計、可行性分析、方案實施、經(jīng)驗總結(jié)等過程。

二、實施“導(dǎo)師制”與“創(chuàng)新趣味課堂”突出學(xué)生為主體的人才培養(yǎng)新模式

遵循基礎(chǔ)學(xué)科拔尖創(chuàng)新人才成長規(guī)律，培養(yǎng)新時代創(chuàng)新型應(yīng)用型人才，學(xué)生不再被動地接受知識和重復(fù)驗證性試驗，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和意識、增強學(xué)生主動探索發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)拔尖人才脫穎而出打基礎(chǔ)［3］。

（一）建立導(dǎo)師制，我校病理檢驗技術(shù)專業(yè)每屆招收一個班額，45人左右，在新生入學(xué)即建立實驗小組，小組成員不超過4人，每組配備一名導(dǎo)師，選取具有較強科研能力和道德素養(yǎng)的教師擔任，碩博導(dǎo)師優(yōu)先或擁有博士學(xué)歷或高級職稱的中青年教師作為導(dǎo)師人選，并且每兩組配備一名病理專業(yè)教師。導(dǎo)師的職責主要包括以下幾點：1.結(jié)合實驗課程整合方案，指導(dǎo)學(xué)生制定階段性學(xué)習(xí)方案，使學(xué)生有的放矢，明確目標。2.帶動學(xué)生參與科研小組文獻抄讀、科研講座、學(xué)術(shù)交流等活動，培養(yǎng)學(xué)生對文獻的檢索、閱讀、歸納的能力，使學(xué)生在潛移默化中形成科研思維［4］。3.在各階段實驗教學(xué)進程中，導(dǎo)師對學(xué)生實踐的科學(xué)性、設(shè)計性、創(chuàng)新性等方面進行總體指導(dǎo)，病理教師則對病理專業(yè)技術(shù)進行輔導(dǎo)。4.將職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機結(jié)合，增加學(xué)生所學(xué)知識的深度和廣度，提升學(xué)生解決臨床病理實際問題的能力。

（二）注重個性化人才培養(yǎng)，導(dǎo)師要對小組內(nèi)學(xué)生深入了解，因材施教，注重學(xué)生培養(yǎng)的整體性和系統(tǒng)性。根據(jù)學(xué)生在實驗中的表現(xiàn)和側(cè)重，挖掘?qū)W生潛力和特長、建立學(xué)生個性化檔案，與班級輔導(dǎo)員、班主任及時溝通，充分促進學(xué)生的個性化發(fā)展。經(jīng)過第一學(xué)年的培養(yǎng)與觀察，在第二學(xué)年可以根據(jù)學(xué)生意愿和優(yōu)化組合原則，適當調(diào)整小組團隊，增強團隊協(xié)作能力。鼓勵和組織學(xué)生參與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽、實驗設(shè)計大賽、病理切片競賽、病理繪圖比賽等，開闊學(xué)生視野，為學(xué)生將來的個性化發(fā)展奠定良好的契機。

（三）創(chuàng)新趣味課堂、融入競爭機制。課堂采用獨立積分與分組學(xué)習(xí)積分模式，應(yīng)用積極的課堂設(shè)計吸引學(xué)生，粘附學(xué)生，使學(xué)生成為課堂的主導(dǎo)者，以學(xué)生為中心進行知識及技能傳授。把課本知識碎片化，基礎(chǔ)知識線上化，學(xué)習(xí)目標自主化，知識技能應(yīng)用問題課堂化。根據(jù)專業(yè)設(shè)計漸進式課程目標，不同目標設(shè)計不同名稱，例如：從（青銅、白銀、黃金……星耀王者）目標。讓小組認領(lǐng)，完成任務(wù)獲得個人或小組積分。把課堂討論根據(jù)時間長短設(shè)置不同名稱、讓學(xué)生有思考的討論的緊迫感。例如：黃金靜默時刻（1分鐘思考）、黃金時刻（2分鐘討論）、黃金挑戰(zhàn)時刻（3分鐘問答）、巔峰互評（5分鐘小組間互評）等多種形式。教師也可以采用多種提問方式，例如：無知提問、連續(xù)提問、針氈提問、隨機提問、彈跳提問、結(jié)對提問等方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。設(shè)計自主監(jiān)督記錄表（學(xué)生自己填記課堂表現(xiàn)不計入平時成績），老師根據(jù)反饋情況可以做出相應(yīng)教學(xué)策略。教師通過積極的課堂設(shè)計，使學(xué)生無論在課上或課下都積極地回應(yīng)課堂內(nèi)容，促進學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，提高知識的綜合應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、團隊適應(yīng)與協(xié)作能力等等，為新時代大學(xué)生培養(yǎng)探索新模式。

三、以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，實現(xiàn)立體化教學(xué)模式

現(xiàn)行實驗教學(xué)模式仍是教師講解原理和方法，學(xué)生被動接受和操作，驗證已有理論的過程。如何使學(xué)生從被動接受到主動探尋、從單一學(xué)科到多學(xué)科交叉融合、從驗證現(xiàn)有結(jié)論到設(shè)計實驗環(huán)節(jié)，完成思維模式的轉(zhuǎn)變，從根本上提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和職業(yè)素養(yǎng)［5］。打造智慧化教學(xué)平臺，使學(xué)習(xí)多元化、實時化。根據(jù)實驗改革進程設(shè)置不同階段網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，授課教師充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，根據(jù)學(xué)生個性化需求，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源。幫助學(xué)生熟悉實驗室制度、儀器使用、基本實驗操作過程等基礎(chǔ)技能的預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)，在遇到實際問題時可重復(fù)性回顧，打破空間、時間的限制；加深師生互動溝通，使學(xué)生和導(dǎo)師之間、小組團隊成員之間實時碰撞活火花。線上線下相結(jié)合，課內(nèi)課外實時互動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

四、階段性培養(yǎng)目標配合多元化考核方式

結(jié)合不同階段學(xué)生的實驗技能、掌握的熟練程度、實驗的周期長短，與不同階段學(xué)生的理論知識背景密切結(jié)合，根據(jù)人才培養(yǎng)方案，有針對性的，漸進式提高學(xué)生專業(yè)技能和科研創(chuàng)新思維。

第一階段引領(lǐng)學(xué)生早期接觸實驗室，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，考核學(xué)生機能實驗室、分子生物實驗室、病理實驗室基本使用規(guī)范、注意事項、安全守則、實驗動物倫理等理論知識的掌握以及學(xué)生儀器操作、大體標本制備等動手實踐操作能力。

第二階段培養(yǎng)學(xué)生的基本實驗技能，包括分子生物學(xué)的DNA、RNA和蛋白實驗、機能學(xué)的相關(guān)動物模型制備和實驗現(xiàn)象觀察、病理組織包埋、石蠟切片和冰凍切片的制備及常規(guī)染色、免疫組織化學(xué)染色等基本操作技術(shù)，考核學(xué)生實驗操作過程的規(guī)范性、結(jié)果的準確性。

第三階段學(xué)生基本完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，具備一定的理論知識，理論與實踐緊密結(jié)合，以器官系統(tǒng)為主線，優(yōu)化整合實驗項目，構(gòu)建從病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、臨床檢驗、治療等的臨床知識體系，使學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識融會貫通，實踐操作技能相輔相成，培養(yǎng)學(xué)生知行合一的意識形態(tài)。使枯燥的疾病機理生動化、抽象的病理變化可視化、分散的理論知識系統(tǒng)化，在實踐過程中培養(yǎng)學(xué)生觀察現(xiàn)象、分析結(jié)果、提出問題、解決問題的能力以及團隊溝通、協(xié)作能力［6］。

第四階段通過前期基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生自主創(chuàng)新，從文獻查找、課題選定、實驗方法和材料選取、具體實驗實施、相關(guān)指標檢驗、實驗結(jié)果分析、研究報告撰寫等多角度提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使學(xué)生善觀察、能動手、會思辨，不再是孤立的、片面的技術(shù)人員，而是適應(yīng)新時代要求的應(yīng)用型創(chuàng)新型技術(shù)人才。

實驗教學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型創(chuàng)新人才的重要手段和教學(xué)環(huán)節(jié)，通過先實踐再理論，邊實踐邊理論，最終總結(jié)凝練理論觀點，階梯式遞進式的實驗改革課程，緊密圍繞醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標，以能力培養(yǎng)為目標，以科學(xué)問題為導(dǎo)向，以主動探索為基礎(chǔ)，提高學(xué)生自主創(chuàng)新意識、科研思維，打造勇于探索、敢于實踐的高層次醫(yī)學(xué)人才。