維持性血液透析患者合并泌尿系腫瘤的臨床研究

文/王玨，張曉蓓

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓、糖尿病等疾病患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)，尤其慢性腎功能不全患者數(shù)量與日俱增，臨床上針對(duì)此類患者的治療手段，主要采取透析治療法。在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步下，驅(qū)動(dòng)血液透析技術(shù)進(jìn)一步得到完善，在臨床應(yīng)用中的治療效果十分顯著，延長(zhǎng)了MHD患者壽命，當(dāng)前本院重點(diǎn)關(guān)注的是患者治療過程中并發(fā)癥的預(yù)防和防治。基于此，本文主要研究MHD患者合并泌尿系腫瘤臨床癥狀等相關(guān)指標(biāo)；基于臨床視角對(duì)維持性血液透析患者合并泌尿系統(tǒng)腫瘤流行病學(xué)特征、臨床特點(diǎn)、發(fā)病因素以及治療進(jìn)展等方面進(jìn)行研究，目的在于降低維持性血液透析患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤病發(fā)概率，延長(zhǎng)終末期腎病患者生存期[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文本院于2018年1月～2019年10月收治的透析狀態(tài)患者中，篩選出MHD合并泌尿系腫瘤患者200例，隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，患者平均（65.25±11.23）歲，患者臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

數(shù)據(jù)主要來源于本院瀏覽系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，從數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出透析狀態(tài)患者，分析MHD合并泌尿系腫瘤患者腫瘤發(fā)生情況、臨床治療特點(diǎn)以及預(yù)后影響。將200例MHD患者中篩選出的15例合并泌尿系腫瘤患者臨床相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀是否與性別、年齡、既往病史、透析齡等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200MHD患者中，有15例合并泌尿系腫瘤患者，發(fā)病率為7.5%；10例MHD患者合并泌尿系腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率達(dá)到了49%，6例采取的是局部腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后發(fā)病率在3.0%；手術(shù)患者中有2例死亡，就其原因發(fā)現(xiàn)與患者患有心血管疾病有關(guān)[2]。

3 討論

3.1 維持性血液透析合并泌尿系腫瘤流行病學(xué)特征

本院于2018年1月～2019年10月收治的透析狀態(tài)患者中，篩選出MHD200例患者中，篩選出15例合并泌尿系腫瘤混患者，發(fā)病率為7.5%；10例MHD患者合并泌尿系腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率達(dá)到了49%，6例采取的是局部腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后發(fā)病率在3.0。上述數(shù)據(jù)提示，維持性血液透析患者中泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率高，在國(guó)內(nèi)外大量研究中得到了一定的證實(shí)。

就維持性血液透析合并泌尿系腫瘤患者臨床特征看，患病人群與普通人群相比，發(fā)病患者并發(fā)腎臟腫瘤和尿路上皮腫瘤惡性程度更高，臨床癥狀多表現(xiàn)為腰痛、血尿或者休克等癥狀，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血等癥狀時(shí)，在診斷易與尿毒癥混淆。相關(guān)研究表示，MHD合并泌尿系腫瘤患者在透析治療數(shù)月或者數(shù)年后，會(huì)出現(xiàn)尿道血性分泌物、無痛性肉眼血尿等現(xiàn)象，其中部分患者出現(xiàn)尿道刺激、視力下降、尿道分泌物異常等現(xiàn)象。在相關(guān)研究中，部分MHD患者會(huì)表現(xiàn)出不易糾正貧血現(xiàn)象，較比慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病透析患者的發(fā)病率更高[3]。

3.2 維持性血液透析患者合并泌尿系統(tǒng)腫瘤相關(guān)影響因素

3.2.1 年齡

基于醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提升，透析患者逐漸趨于老齡化，嚴(yán)重威脅到患者身心健康水平，臨床研究中發(fā)現(xiàn)，高齡成為MHD合并泌尿系腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)較高的因素，有研究人員指出，此類疾病逐漸趨于年輕化，分析影響因素發(fā)現(xiàn)，與外部刺激引起的強(qiáng)烈炎癥有關(guān)，存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患；也有研究人員認(rèn)為，大量采取透析治療的泌尿系腫瘤患者，年齡＜35歲，主要與年輕機(jī)體防御DNA損傷和癌癥發(fā)生系統(tǒng)有關(guān)，進(jìn)而影響到DNA修復(fù)，致使活性氧能力受損。

3.2.2 免疫抑制劑

相關(guān)研究顯示，腎小球腎炎是終末期腎病發(fā)病率高的主要因素之一，臨床研究中發(fā)現(xiàn)，免疫抑制劑是治療腎炎的有效藥物，研究指出，在免疫抑制劑不斷累積情況下，會(huì)進(jìn)一步增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，因此，相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為有必要進(jìn)一步就維持性血液透析相關(guān)泌尿系腫瘤與透析前長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的關(guān)聯(lián)性，展開深入的研究。

3.2.3 透析方式

相關(guān)報(bào)道中提到，血液透析患者泌尿系腫瘤的發(fā)病率明顯高于腹膜透析組，然而有研究專門對(duì)1000名腹膜透析患者和2000名血液透析患者進(jìn)行比對(duì)分析，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基于此，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為有必要就維持性透析患者發(fā)生泌尿系腫瘤相關(guān)方面的問題進(jìn)一步證實(shí)[4]。

3.2.4 其他相關(guān)因素分析

就影響MHD合并泌尿系腫瘤患者諸多影響因素看，維持性血液透析并泌尿系腫瘤患者血紅蛋白水平低于未并發(fā)泌尿系腫瘤患者，則表明腫瘤的發(fā)生與低血紅蛋白有關(guān)。部分研究人員認(rèn)為，白蛋白指標(biāo)＜30g，是引發(fā)維持性血液透析并發(fā)泌尿系腫瘤因素中，相對(duì)獨(dú)立的并發(fā)因素。另外，MHD合并泌尿系腫瘤患者與患者透析時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，MHD合并泌尿系腫瘤患者平均透析年齡達(dá)到了（72.06±52.68）個(gè)月，其中透析年齡在6年左右的患者，是引發(fā)MHD合并泌尿系惡性腫瘤相獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素?；诨颊吣I功能水平不斷下降，然而尿液在尿道不斷沖刷作用下，作用機(jī)制有所減弱；加之，患者體內(nèi)代謝毒素進(jìn)一步刺激了尿路，一定程度上增加了患者尿液中細(xì)胞角蛋白濃度，因此，可判定此項(xiàng)因素也是引發(fā)透析患者并發(fā)泌尿系腫瘤的因素之一。通過相關(guān)研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，透析患者DNA修復(fù)功能在此項(xiàng)因素作用下，損壞了DNA功能，損傷基因組織，也是誘發(fā)MHD合并泌尿系腫瘤疾病發(fā)病的因素之一。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者在實(shí)際透析過程中，肌酐、尿素氮、β微球蛋白、尿毒癥毒素等相關(guān)指標(biāo)具有遺傳毒性炎性細(xì)胞因子增加現(xiàn)象；針對(duì)長(zhǎng)期透析患者臨床治療特征看，長(zhǎng)期透析患者腎癌高發(fā)與獲得性腎囊腫關(guān)系更為密切，進(jìn)而有患者提出了“向腎因子”假說；此外，有學(xué)者認(rèn)為，透析患者致癌病毒易感性特點(diǎn)，與尿毒癥免疫缺陷有關(guān)，呈現(xiàn)的主要特征是單核細(xì)胞功能受到損害，T細(xì)胞活化缺陷導(dǎo)致免疫監(jiān)視減少，因此，可判斷尿毒癥免疫缺陷也是引發(fā)透析患者泌尿系腫瘤高發(fā)的原因。

3.3 分析維持性透析合并泌尿系腫瘤治療

臨床研究中針對(duì)MHD合并泌尿系腫瘤患者，首選的治療手段就是采取手術(shù)治療的措施，有研究人員提出，針對(duì)MHD合并尿路上皮癌終末期腎病患者，建議采取預(yù)防性膀胱切除術(shù)，針對(duì)維持性血液透析合并肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者來說，建議采取的是尿路全切手術(shù)，針對(duì)并發(fā)多灶性尿路上皮癌患者來說，主要實(shí)施的是分期行尿路完全切除術(shù)。相關(guān)文獻(xiàn)中指出，血管緊張素，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中的關(guān)鍵因子，研究中探索到可能參與了致癌物的生成。血管緊張素，在一定機(jī)制作用下，在惡性腫瘤中就以受體的方式進(jìn)行表達(dá)，受體加速腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移以及血管的生成，在一定程度上降低了非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的發(fā)病率?；谏鲜鲅芯孔C實(shí)，血管緊張素在某種意義上，為MHD合并泌尿系腫瘤疾病的治療，提供了一定的研究思路。有研究指出，MHD合并泌尿系腫瘤患者在圍手術(shù)期化療期間較比非透析患者更易感染、猝死和心衰，死亡率明顯提升。因此，相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外尚未找到治療MHD合并泌尿系腫瘤疾病指南，主要治療方法，仍需要依靠積極的手術(shù)治療。

3.4 探究維持性血液透析合并泌尿系腫瘤患者預(yù)后影響

針對(duì)MHD泌尿系腫瘤患者來說，平均生存期在18～28個(gè)月，透析合并尿路上皮癌患者5年存活期為28.5%，全尿路患者切除術(shù)5年生存率在44.2%。對(duì)MHD合并泌尿系腫瘤患者采取一期手術(shù)和分期手術(shù)后，平均的失血量分別達(dá)到了260ml和430ml，患有并發(fā)癥的患者，較比未患有并發(fā)癥患者住院時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)間分別為55.2d和12.6d。本院針對(duì)影響MHD合并泌尿系腫瘤患者發(fā)病因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)腫瘤患者心腦血管疾病、慢性肺疾病、偏癱、癡呆等并發(fā)癥進(jìn)行積分評(píng)價(jià)，可有效掌握與患者生存壽命之間的關(guān)系，借助CCI對(duì)患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和分析，研究成果證實(shí)，MHD合并泌尿系腫瘤患者術(shù)后生存率與預(yù)后效果有一定的關(guān)聯(lián)性。因此，在相關(guān)研究文獻(xiàn)中可發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究人員借助CCI值變化趨勢(shì)，更加清晰化地判斷MHD合并泌尿系腫瘤患者生存率和預(yù)后有關(guān)。針對(duì)根治性膀胱切除術(shù)患者來說，CCI的值尤其顯著，當(dāng)CCI值在分別在0、1、2≥3時(shí)，患者的死亡率是逐漸升高的；當(dāng)前醫(yī)院方面，廣泛借助CCI對(duì)維持性血液透析合并泌尿系腫瘤患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估時(shí)，需要綜合考量相關(guān)因素的影響。

4 結(jié)論

綜上所述，MHD合并泌尿系腫瘤患者發(fā)病率較高，MHD患者合并泌尿系腫瘤行手術(shù)治療，較比術(shù)前治療效果顯著，延長(zhǎng)患者生存期，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析影響維持性血液透析患者合并泌尿系腫瘤因素發(fā)現(xiàn)，與年齡、免疫抑制劑、透析方式以及其他相關(guān)因素的影響有關(guān)，包括DNA修復(fù)機(jī)制障礙等因素，均是影響維持性透析患者泌尿系腫瘤患者高發(fā)的原因，醫(yī)院方面必須提升對(duì)維持性血液透析患者泌尿系腫瘤的檢測(cè)，加強(qiáng)年輕患者和老年患者的關(guān)注，進(jìn)而在最大程度上延長(zhǎng)患者壽命。MHD合并泌尿系腫瘤患者在全身狀況允許情況下，提升了手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)了患者壽命，MHD合并泌尿系腫瘤患者行局部腫瘤切除術(shù)，術(shù)后的發(fā)病率較高，通過對(duì)我院維持性血液透析患者合并泌尿系腫瘤臨床特征等相關(guān)指標(biāo)的分析，降低了MHD患者泌尿系腫瘤發(fā)病率，具有臨床指導(dǎo)意義，為MHD合并泌尿系腫瘤治療方案的制定提供依據(jù)。