淺談胃大部分切除患者的術(shù)后護理

肖燕玲 （遂寧市中心醫(yī)院）

胃大部分切除為消化系統(tǒng)手術(shù)，常用于頑固性潰瘍、長時間治療無好轉(zhuǎn)的十二指腸潰瘍以及潰瘍并發(fā)癥等的治療中，其能將病灶一次性切除，徹底地解決患者疾病問題，進而降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，療效持續(xù)時間較長。手術(shù)治療后會減少主壁細(xì)胞及壁細(xì)胞數(shù)目，減少胃酸分泌，完全切除病灶。但是該術(shù)式也存在一定不足，患者術(shù)后消化功能會發(fā)生變化，會減少患者術(shù)后食量，患者身體恢復(fù)相對較慢，并且胃術(shù)后存在疼痛感，再加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于早期身體康復(fù)。因此，患者術(shù)后需配合有效的護理措施促進身體康復(fù)。

胃大部分切除患者的術(shù)后護理

血壓及體溫觀察。術(shù)后觀察患者是否存在出汗、煩躁等情況，在其收縮壓過低時需報告醫(yī)生處理?；颊唧w溫如果在38℃以上，需立刻降溫，避免切口感染。觀察術(shù)后是否存在出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)必須匯報醫(yī)生進行處理。

出入量及尿量觀察。患者術(shù)后會禁食，在此過程中其主要通過靜脈補充營養(yǎng)，因此，需密切觀察患者出入水量并做好記錄，進行輸液時需將各項檢查結(jié)果作為依據(jù)，并注意口腔清潔。在患者尿量少于每小時30ml時就要立刻補充血容量。

引流管護理。標(biāo)記引流管并且將其固定好，觀察引流液顏色、量等，叮囑患者不能隨意拔管。胃腸功能恢復(fù)后即可停止胃腸減壓。提高患者對保留引流管的認(rèn)識，使其認(rèn)識到保留引流管的重要性，一般情況下術(shù)后1天胃管中會出現(xiàn)100至300毫升暗紅色或咖啡色液體，然后會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色。如果腹腔內(nèi)長時間引出大量紅色液體，就必須進行有效處理，防止出現(xiàn)腹腔出血。

切口護理。保證切口敷料清潔干燥，叮囑患者防止一些不合理行為導(dǎo)致切口裂開，告訴其咳嗽、打噴嚏時手按住傷口。

活動護理?；颊呗樽砦辞逍褧r應(yīng)保持去枕平臥位，病情穩(wěn)定后，協(xié)助其取半臥位，與此同時應(yīng)積極協(xié)助翻身扣背，及時排出痰液。盡早指導(dǎo)患者進行床上活動，主要包括坐起、翻身等。在身體恢復(fù)良好的情況下，鼓勵患者下床活動，然后逐漸過渡至室外活動。早期活動對并發(fā)癥的預(yù)防具有積極作用，能促進腸蠕動恢復(fù)，還能避免下肢深靜脈血栓等的發(fā)生。

飲食護理。肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)后即可拔出胃管，然后給予少量水，在患者無異常的情況下給予流食，保證飲食溫、軟、易消化，在患者恢復(fù)良好的情況下?lián)Q為半流質(zhì)?；颊呷粘ｏ嬍硲?yīng)堅持少食多餐，在整個過程中緩慢進行飲食調(diào)節(jié)，有利于殘胃再生及復(fù)張。

心理護理。胃大部分切除患者對自身疾病及手術(shù)認(rèn)識不夠，再加術(shù)后需放置各種引流管，進而產(chǎn)生不良情緒。因此，需加強護患交流，給予患者充分的理解與關(guān)心，以良好的心態(tài)接受，促進病情康復(fù)。并且患者術(shù)后不能自主活動，且切口存在疼痛感，容易產(chǎn)生不良心理，再加患者早日康復(fù)的心情較為迫切，因此需為患者提供安靜、整齊的病房環(huán)境，使其身心得以休息，同時保持熱情的態(tài)度與患者交流，減少患者對術(shù)后疼痛等的注意，在一定程度上能減輕其疼痛感。

健康教育。叮囑患者術(shù)后注意休息，規(guī)范日?；顒?，避免過度勞累導(dǎo)致病情再次發(fā)作。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，提高自身健康行為。術(shù)后患者生理功能會有所破壞，患者知曉后會對其康復(fù)產(chǎn)生消極影響，因此需向患者及家屬講解疾病康復(fù)知識，給予相關(guān)指導(dǎo)，使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)。

并發(fā)癥預(yù)防。如果患者出現(xiàn)高熱、脈搏加快等癥狀，就應(yīng)考慮患者可能出現(xiàn)胃腸吻合口破裂，需積極進行手術(shù)修補并引流破裂口。胃管中如果出現(xiàn)大量血液，或大便為黑色，就應(yīng)考慮患者可能出現(xiàn)出血性休克，需立刻進行治療?；颊卟秃笕绻霈F(xiàn)胃潴留情況，需立刻禁食，并且進行胃腸減壓，輸入營養(yǎng)液，如果情況依然沒有好轉(zhuǎn)，就需立刻手術(shù)。如果患者術(shù)后胃腸功能得不到有效恢復(fù)，并且進食后出現(xiàn)各種不適癥狀，如上腹脹痛、惡心、嘔吐等，就要對飲食方面多加注意，不能進食過多過咸、過濃或過甜的食物，應(yīng)進食高蛋白飲食、低碳水化合物等，并且餐后需要一定時間臥床休息?；颊哌M食后4小時容易出現(xiàn)低血糖癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立刻攝入糖類食物，緩解低血糖癥狀。

胃大部分切除患者的術(shù)后護理優(yōu)勢

給予患者全面、優(yōu)質(zhì)的護理，能照顧到疾病以及患者身心等方面，護理內(nèi)容更加豐富。將其應(yīng)用于胃大部分切除患者術(shù)后護理中，加強患者術(shù)后生命體征監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，評估危險事件發(fā)生風(fēng)險，并且采取預(yù)防性措施，減少不良情況的發(fā)生。注意觀察患者尿量，能及時補充血容量?；颊咝g(shù)后會留置引流管，不僅要做好引流管護理工作，還應(yīng)觀察引流液情況，能及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。叮囑患者注意事項，能避免患者由于各種不良行為導(dǎo)致傷口裂開。術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進行活動，需保證循序漸進，首先進行床上活動，然后下床活動，最后進行室外活動，早期活動有利于防止腸粘連等的發(fā)生。胃大部分切除患者術(shù)后飲食必須引起重視，在其肛門排氣后才可進食，并且在患者無不良反應(yīng)的情況下完成飲食的過渡，這一過程應(yīng)保持緩慢，有利于幫助殘胃再生及復(fù)張。

胃大部分切除術(shù)是臨床常見術(shù)，患者術(shù)后留置管道較多，并且術(shù)中操作會對其生理功能造成較大影響，對于患者來講，術(shù)后必須通過有效的護理干預(yù)減少疾病及手術(shù)操作的影響，增強康復(fù)效果。因此，在胃大部分切除患者的術(shù)后，做好血壓、體溫、出入量及尿量觀察，加強引流管、切口護理，給予患者活動指導(dǎo)，提高飲食合理性，加強心理疏導(dǎo)及健康教育，且積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，能提升護理質(zhì)量，保證康復(fù)效果。