如何預(yù)防產(chǎn)后出血

徐敏 （宜賓市敘州區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）

近半年以來(lái)，醫(yī)院的婦產(chǎn)科一度成為新聞焦點(diǎn)，而“紗布門事件”和“產(chǎn)婦跳樓事件”更是把婦產(chǎn)科推到了風(fēng)口浪尖。對(duì)于這些事件中的是非責(zé)任我們暫且不做評(píng)論，僅來(lái)說(shuō)說(shuō)生孩子這件事情，其實(shí)生子本身就屬于高危事件。但是妊娠往往未引起孕婦和家屬的足夠重視。普遍認(rèn)為產(chǎn)婦就是正常人，如果產(chǎn)婦或娃娃出現(xiàn)問題，家屬很難接受。其實(shí)，現(xiàn)階段我國(guó)產(chǎn)婦生產(chǎn)致死的主要原因還是產(chǎn)后出血，但對(duì)于大多數(shù)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生概率則可以通過生產(chǎn)前的檢查和評(píng)估降低甚至避免。因此，我們接下來(lái)就重點(diǎn)討論一下預(yù)防產(chǎn)后出血這件事。

產(chǎn)后出血的原因及高危因素

孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因復(fù)雜需綜合考慮，但結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)可將其分為合并癥和單病癥兩種。單病癥是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后因存在子宮收縮乏力、凝血障礙、胎盤剝離脫落因素或產(chǎn)道損傷四種情況導(dǎo)致出血，而合并癥則是指單病癥出血因素合并存在或相互影響進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血的一種病癥類型。造成產(chǎn)婦出血的原因除了產(chǎn)中情況，產(chǎn)婦的身體狀況、各種產(chǎn)前已存疾病和高危指標(biāo)因素也可能成為出血的誘因。如產(chǎn)婦身高不足、有妊娠高血壓或貧血等，都可能引發(fā)產(chǎn)婦急性的病理變化引起出血。

產(chǎn)后出血的預(yù)防

加強(qiáng)產(chǎn)前保健。（1）一旦懷孕，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢。（2）孕前和孕中積極檢查身體并正確治療和認(rèn)識(shí)自身疾病風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少基礎(chǔ)疾病對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅呶Ｒ蛩氐目赡堋＃?）做好孕期體重管理，避免巨大兒的發(fā)生。（4）醫(yī)生應(yīng)個(gè)性化的管理每個(gè)孕婦。積極做好高危隨訪工作。（5）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦顏色風(fēng)險(xiǎn)管理建議選擇合適的醫(yī)院終止妊娠。有兇險(xiǎn)性前置盤或胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)的高危產(chǎn)婦堅(jiān)持生產(chǎn)的，在分娩前要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到有輸血和搶救條件的醫(yī)院生產(chǎn)。

積極處理第三產(chǎn)程。第三產(chǎn)程是產(chǎn)婦娩出胎盤的重點(diǎn)過程，出血在此階段最為常見，因此，正確和快速地處理此階段問題，可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)度。（1）積極查找出血原因，給予妥善處理。正確估計(jì)出血量，嚴(yán)密觀察出血速度是此步驟的首要任務(wù)，出血量的測(cè)定可通過血紅蛋白數(shù)測(cè)定、休克指數(shù)或稱重法測(cè)得，出血速率則需要實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦的生命、精神狀態(tài)。兩者結(jié)合確定病情程度。①出血因素為子宮收縮乏力 對(duì)于可能由此引發(fā)出血的產(chǎn)婦預(yù)防性的使用縮宮素是降低其發(fā)生頻率的常用措施?？s宮素的使用需結(jié)合產(chǎn)婦娩出胎兒的時(shí)間進(jìn)行，頭部順位的需等待胎兒肩膀娩出，多胎產(chǎn)婦需等待最后一個(gè)胎兒娩出，異位胎兒則要全身娩出后方可使用?？s宮素的注射只能選擇靜脈或肌肉方式，靜脈推注和穴位注射需要嚴(yán)格禁止。子宮收縮乏力時(shí)可聯(lián)用卡貝縮宮素、欣母沛、麥角等。緊急情況下，也可手術(shù)治療，如通過盆腔血管結(jié)扎、子宮壓迫縫合等抑制出血量和速度。②產(chǎn)道損傷 應(yīng)請(qǐng)高年資醫(yī)生查明損傷部位進(jìn)行縫合，注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，如暴露欠佳可在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行縫合。③胎盤原因 胎盤滯留伴出血 ，可行人工剝離胎盤；胎盤殘留應(yīng)進(jìn)行清宮；胎盤植入，如為剖宮產(chǎn)可先行保守治療必要時(shí)子宮切除。④凝血功能障礙 及時(shí)輸血的同時(shí)快速向體內(nèi)補(bǔ)充凝血因子。

積極做好第四產(chǎn)程的觀察和處理。高危型產(chǎn)婦分娩后4小時(shí)，普通產(chǎn)婦娩出胎兒后120分鐘內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)期?；诖耍a(chǎn)婦分娩后應(yīng)由專業(yè)人員在特定地點(diǎn)實(shí)行觀察護(hù)理，及時(shí)查看產(chǎn)婦有無(wú)出血、子宮收縮是否正常。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)產(chǎn)后15-30-45-60-90-120分鐘觀察并記錄一次。主要觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、陰道流血量、子宮質(zhì)地輪廓和宮底高度、有無(wú)肛門墜脹感、膀胱是否充盈、產(chǎn)婦的飲食睡眠等。（1）接觸與吮吸：母親應(yīng)與新生兒在出生1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早接觸早吮吸，新生兒頻繁與母親接觸，吸吮乳房，不僅能夠增加母乳量，還具有刺激腦垂體分泌縮宮素從而促進(jìn)子宮收縮的作用，進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。另外，與新生兒直接接觸能夠增強(qiáng)母子感情，取得安撫母親情緒的效果，從而減少出血量。（2）及時(shí)排尿：膀胱過于充盈則會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，從而增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此在產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)飲水，及時(shí)排尿，盡量不要超過4小時(shí)。（3）飲食護(hù)理：產(chǎn)后飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝紅糖水。切記不可食用辛辣、生冷、油膩等刺激性食物，在惡露未排凈時(shí)不可使用大補(bǔ)食品，比如人參、鹿茸等，避免增加出血量。（4）保持心情舒暢：家屬在產(chǎn)后應(yīng)為產(chǎn)婦提供良好的休息環(huán)境，不可大聲喧嘩，限制探望人數(shù)和次數(shù)，保證產(chǎn)婦睡眠充足。另外，產(chǎn)婦生產(chǎn)后情緒波動(dòng)比較大，家屬應(yīng)在此時(shí)給予其充分的理解和關(guān)懷，與產(chǎn)婦共同度過“月子”時(shí)期。

產(chǎn)后出血其實(shí)并不可怕，只要產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好各項(xiàng)檢查，及時(shí)將危險(xiǎn)因素排除，產(chǎn)中和產(chǎn)后完全配合醫(yī)生，即可平安度過。最后，希望準(zhǔn)媽媽們以幸福、快樂的心情迎接新生命的到來(lái)，祝愿各位好運(yùn)。