咽喉癌的CT影像知識科普

譚玲 （眉山市仁壽縣人民醫(yī)院）

咽喉癌，是人體咽喉部的惡性腫瘤。男性咽喉癌的發(fā)生率相對來說要高于女性。通常認(rèn)為病毒感染、飲酒、吸煙等與咽喉癌有關(guān)。通常，對喉癌患者實施CT診斷，不存在明顯禁忌。但患者要檢查的部位如果因為手術(shù)而設(shè)置了金屬構(gòu)件時，則不建議對之實施CT檢查，因為金屬偽影干擾會影響圖像質(zhì)量從而影響對疾病的診斷。若患者不存在上述情況，即可對之實施CT診斷。

對喉癌患者實施CT診斷，可通過CT影像了解喉部發(fā)生癌變的具體情況，尤其是對于聲門型喉癌，能清晰發(fā)現(xiàn)雙側(cè)聲門不對稱，或者可見軟組織腫塊和局部增厚，對聲帶造成破壞，向前可對舌骨或者前聯(lián)合、下頜骨造成侵犯，向后可對氣管、食道等組織造成侵犯。在臨床醫(yī)學(xué)中，對喉癌患者實施CT掃描，能清晰發(fā)現(xiàn)喉癌患者的喉部兩側(cè)相應(yīng)的聲帶部位存在凸起。一部分向外凸起，還有一部分則是向內(nèi)浸潤。那么，在分辨率比較好的CT上，也能看到它向外浸潤的一部分情況。在CT影像學(xué)上，它的密度會有所增高。如果中間有液化或者壞死，則會明顯看到液化界邊。在臨床醫(yī)學(xué)中，通過CT影像對喉癌進(jìn)行診斷具有顯著優(yōu)勢，一般通過CT影像，發(fā)現(xiàn)喉咽、口咽、鼻咽三部位發(fā)生的病變而實施診斷。喉癌以聲門區(qū)為主要的發(fā)生部位，因而也被稱之為聲門癌。喉癌具有明顯的發(fā)病表現(xiàn)，能通過CT影像作出明顯判斷。

CT影像的優(yōu)缺點

CT，是指電子計算機(jī)斷層掃描，CT是通過精確準(zhǔn)直的超聲波、Y射線、X射線等，結(jié)合具有較高靈敏度的探測器對人體部位實施斷面掃描，能實現(xiàn)快速掃描，并形成清晰圖像。在疾病檢查中得到了廣泛應(yīng)用。CT影像的優(yōu)點如下：密度較高，且空間分辨率較高，在咽喉癌影像檢查中得到了普遍應(yīng)用，能對腫塊向深層組織侵犯的具體范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，具有較高的分期準(zhǔn)確性。應(yīng)用螺旋CT掃描三維重建，并結(jié)合仿真內(nèi)窺鏡，能實現(xiàn)對喉部結(jié)構(gòu)以及黏膜病變的清晰顯示，有效補(bǔ)充纖維內(nèi)鏡不足。另外，CT影像也有以下幾個缺點：從真聲帶到假聲帶之間的過渡帶難以清楚地界定，如果黏膜存在輕度異常時則不易清楚顯示，而對于未骨化軟骨相應(yīng)的早期侵犯則很難被發(fā)現(xiàn)。

CT檢查方法

一般情況下，檢查實行的是軸位掃描，患者檢查時處于張口狀態(tài)，并在掃描過程中保持平靜呼吸，主要是為了防止患者進(jìn)行吞咽時造成偽影以至于影響圖像質(zhì)量，從而影響影像診斷。而在掃描方向的控制上，則要注意與喉室同一平面的椎間隙平行。將掃描范圍控制在第3到6頸椎，將層厚控制在4mm以內(nèi)，在重點觀察喉室時，則要將層厚控制在2mm以內(nèi)。在閉氣時，對聲帶閉合功能進(jìn)行掃描。通過MPR、仿真內(nèi)窺鏡、3D開展后處理。

CT診斷喉癌的價值

通過CT對喉癌進(jìn)行診斷，能夠清晰顯示腫塊具體的生長部位、實際浸潤范圍以及頸部淋巴結(jié)呈現(xiàn)的轉(zhuǎn)移，少數(shù)CT可做定位診斷以及定性診斷，能為確定喉癌的治療方案提供參考依據(jù)。但是CT影像通常無法對組織類型進(jìn)行辨別，無法顯示較小的黏膜下浸潤和腫瘤，難以有效鑒別水腫和腫瘤。

咽喉癌CT影像的基本表現(xiàn)

密度等高的軟組織腫塊，具有不規(guī)則的形態(tài)，呈現(xiàn)出均勻密度，當(dāng)腫瘤內(nèi)存在壞死時，呈現(xiàn)出等密度和低密度的混合影，瘤周存在水腫及軟組織浸潤，將造影劑注入后，腫瘤則會呈現(xiàn)出不同程度的強(qiáng)化。

喉CT讀片的常見問題

真假聲帶的辨別。室?guī)Ь哂休^高的位置；室?guī)晭芏壬缘?；兩?cè)室?guī)噙B部位較為圓鈍，聲帶前聯(lián)合部位則較為尖銳；室?guī)挥阼紶钴浌琼敹藢用妫晭t位于杓狀軟骨聲帶突層面；有時可在室?guī)用嫔弦姷胶硎倚∧摇?/p>

咽喉癌的CT診斷

聲門上型喉癌。是指在聲門上區(qū)發(fā)生的癌癥，主要在會厭喉面、室?guī)А㈣紶钴浌前欞?、喉室以及梨狀窩等處發(fā)生。一般具有較低的分化程度，由于具有豐富的血供以及淋巴組織，癌細(xì)胞能夠?qū)崿F(xiàn)迅速地生長，通常腫瘤體積明顯比其他部位相應(yīng)的腫瘤要大。該部位與聲帶具有較遠(yuǎn)的距離，早期一般不易被發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，一般都已經(jīng)到了晚期。該部位的癌容易對會厭前間隙和喉旁間隙造成侵犯，且易出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。從CT上來看，一般表現(xiàn)為喉前庭結(jié)節(jié)或者腫塊，少數(shù)病例則會對會厭造成侵犯，出現(xiàn)會厭結(jié)節(jié)或者局部增厚，杓會厭皺襞出現(xiàn)腫脹等。

聲門型喉癌。聲門區(qū)癌是最常見的咽喉癌，通常在聲帶前中1/3的部位發(fā)生，可呈現(xiàn)各方向上的發(fā)展，癌細(xì)胞具有較好的分化，一般具有較小的癌灶。從CT上來看，聲帶出現(xiàn)增厚，呈現(xiàn)出不規(guī)則外形，能看到菜花狀腫塊或者結(jié)節(jié)，聲帶在內(nèi)收位固定，容易對前聯(lián)合造成侵犯，進(jìn)而侵犯側(cè)聲帶。

聲門下型喉癌。聲門下癌未對聲帶前造成侵犯，則無臨床癥狀，因此，在聲門下癌早期較少有就診者。從CT上來看，其橫斷面連續(xù)掃描能對聲門下區(qū)各壁以及腫瘤的大小范圍和上下邊界進(jìn)行清晰顯示，能準(zhǔn)確顯示對聲門下區(qū)造成侵犯的腫瘤。從CT表現(xiàn)來看，聲門下區(qū)呈現(xiàn)出腫塊或者偏心性結(jié)節(jié)。

喉癌CT影像的共性。喉癌CT影像具有如下共性：喉內(nèi)占位腫塊；受侵犯部位喉襞組織會出現(xiàn)增厚，兩側(cè)缺乏對稱性；喉腔氣道狹窄，或者出現(xiàn)變形；喉旁或者會厭前相應(yīng)的脂肪間隙會消失；聲帶固定，聲門裂矢狀線會發(fā)生偏轉(zhuǎn)；喉軟骨會遭到破壞，頸部淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大。